医院评审各科室 准备材料目录_医院评审科室准备资料

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医院评审各科室 准备材料目录 依法执业管理

（一）卫生法律法规

（二）临床诊疗指南 人卫版，2009年

（三）临床技术操作规范 军医版，2008年

（四）XXX科临床诊疗资料

1、XXX科前五位单病种诊疗常规

2、XXX系统疾病诊疗及护理规范

3、XXX科临床路径

（五）各级人员岗位职责

（六）工作制度

（七）医务人员档案（证书）

（八）科室排班表 医疗质量持续改进管理

（一）医院医疗核心制度

（二）医疗安全、输血、病案书写

（三）医务科医疗质量管理文件汇总册

（四）医务科检查结果及反馈资料

（五）医疗质量管理与持续改进记录本

1、医疗质量管理实施方案

2、主要医疗质量统计指标

3、单病种质量及临床路径管理制度

4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定

（六）药物不良反应登记本

（七）交接班记录本

医疗安全管理

（一）医疗事故处理条例及法规

（二）医疗安全应急预案及处理

（三）XXX科医疗安全管理制度

1、危急值报告制度及危急值记录本

2、XXX系统急危重症应急预案及流程

3、XXX科医疗知情同意书

4、医患沟通技巧手册

（四）医疗投诉登记表

（五）医疗差错、事故登记表

（六）医疗安全管理小组活动记录本

（七）医疗安全教育记录本

（八）科室消防安全制度及培训记录 医院感染管理

（一）医院感染管理规范

（二）院感管理文件及检查结果汇总册

（三）XXX科医院感染管理文件

1、XXX科院感管理小组组成及分工职责

2、清洗、消毒指南

3、医院感染控制标准操作规程

（四）科室医院感染管理手册

1、科室院感管理知识培训记录

2、抗菌药物使用情况调查登记表

3、院感管理质量考核标准及整改措施

科室医疗技术准入管理

（一）新技术、新项目相关管理制度

（二）科室新技术项目目录

（三）临床新技术、新项目申报资料

（四）临床新技术、新项目管理资料

（五）新技术、新项目工作记录本

（六）新技术不良反应记录本 医院感染管理

（五）传染病登记本

（六）多重耐药菌医院感染控制登记本

（七）医院感染病例登记本

（八）输血及不良反应登记本

（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）

（十）医院感染控制手册

各种病例讨论记录

（一）危重病例抢救记录本

（二）疑难病例讨论记录本

（三）会诊记录本

（四）死亡病例记录本 科室培训教学及科研

（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）

（二）科室业务学习记录本

（三）临床教学管理制度

（四）XXX科临床实习教学文件

1、XXX科临床实习大纲

2、临床教学计划、要求、考核

（五）医疗科研管理制度及科室项目资料

（六）实习生教学管理文件夹

科室管理

（一）院、科两级目标责任制

（二）科室管理文件汇编

1、XXX科十二五规划

2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图3、2011年工作总结及2012年科室发展计划

4、医德医风奖惩细则

5、临床医师医德医风考评制度实施方案

6、XXX科医德医风培训讲稿

7、行风建设目标责任书

8、科室物品、药品、器械管理制度

科室管理

（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本

（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）

（五）规范用语

（六）病人满意度调查情况

（七）工休座谈会记录本

（八）病员随访记录本

（九）科室大型设备档案管理，含保养维修记录

医院医疗相关文件

（一）医院医疗管理文件、通知

（二）医务科医疗管理文件、通知

（三）医院工作及创“三甲”简报

（四）院刊

技术水平

（一）技术项目完成情况汇总表

（二）一般专科技术项目：病例登记表及病 历封面复印件 临床教学实习记录

（一）实习医生病历书写考核记录表

（二）XXX科临床实习小讲座记录表

（三）XXX科临床实习小讲座课件

抗菌药物管理

（一）抗菌药物临床应用指导原则

（二）抗感染药物临床应用指南

（三）抗菌药物合理使用记录本

1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组

2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责

3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定

4、医院抗菌药物分级管理制度

5、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施

6、医院抗菌药物目录

（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷

科室培训资料及课件

（一）三基培训课件

（二）三基培训记录本

（三）三基考核试卷汇总

（四）三基考核试题库

（五）院感考核试卷汇总

三级医院临床各科室准备资料目录

临床各科室准备资料目录5 一.科室管理——1 1.卫生法律法规。 2.临床诊疗指南 3.临床技术操作规范4.工作制度（见《医院管理资料汇编》）一.科室管理——2（一）科室简介（二） 院、科两......

二甲评审各科室需准备材料

1 二甲评审各科室需准备材料1.4.3.2各科室需要根据护理部制定的预案，人人牢记。1.5.2关于实习生的管理制度、考勤、试卷、实习内容、要求达到什么目标、时间安排。1.6.1准备......

二甲评审科室需要准备资料目录

平南同安骨伤医院科室建设资料目录第一部分 中医药服务功能 第一章 发挥中医药特色优势措施 1．2 发展战略规划1．2．1 发挥中医药特色优势的实施措施①2011、2012、2013、2014......

医院评审医务科准备材料目录

医院评审医务科准备材料目录档案盒一：依法执业（一）卫生法律法规（二）临床诊疗指南（三）临床技术操作规范（四）内科、骨科临床诊疗资料1、内科前五位单病种诊疗常规2、骨科系统疾病诊疗及......

医院二甲评审材料准备内容目录

内容目录1.科室质量与安全管理小组.2.科室质量与安全管理小组成员及分工。 3.麻醉科质量与安全管理制度。 4.麻醉科规章制度。 5.麻醉科人员岗位职责。 6.麻醉科诊疗规范。......