大力发展城市社区卫生服务_社区卫生服务中心建设
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大力发展城市社区卫生服务
赵 斌
2007年第1期 ——社会建设
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。近年来，十堰市将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，满足了人民群众健康需求。目前，十堰城区已建立２个社区卫生服务指导中心，１１个社区卫生服务中心、５８个社区卫生服务站，社区卫生服务从业人员１３００多名，服务人口４０余万。张湾区、茅箭区先后被国家卫生部评定为“全国社区卫生服务示范区”，张湾区同时被确定为“全国中医药特色社区卫生服务示范区”。各县市也从实际出发，积极在城关地区举办试点，发展社区卫生服务，建立社区卫生服务机构５３个，覆盖人口４７万余人。实践表明，发展社区卫生服务，直接给广大居民提供了便捷的服务和实惠的医疗消费，同时也对整个城镇卫生改革与卫生事业发展产生了深远而重大的影响。
一、发展社区卫生服务，促进了卫生资源的整合与区域卫生规划的实施
过去，十堰城区市区两级和驻市的东风汽车公司等大型企业医疗卫生机构在同一区域交叉重叠设置，拥有三级甲等医院４所，二级综合医院５所，一级医院２所。一方面卫生资源条块分割，在总量上趋于过剩，利用不充分；另一方面群众就医主要集中在大医院，既不方便、又不能满足不同层次就医需求。在发展社区卫生服务之初，我市即着手整合卫生资源，编制区域卫生规划，促进卫生资源的合理利用。一是调整城市卫生工作重心，把社区卫生服
务纳入经济社会发展规划，将发展医疗卫生事业的重心下移到社区。二是坚持控制总量、盘活存量的原则，优化卫生资源结构。对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造，两所区级医院转型为社区卫生服务指导中心，东风公司２１个专业厂卫生所转办成社区卫生服务机构，将部分民营个体医疗机构转办成社区卫生服务机构。三是鼓励引导多渠道投入，发展社区卫生服务。坚持政府主导、国有企事业单位参与、民营个体补充的原则，采取政府给予一定投入和以奖代补，企业医疗机构、市区属医疗机构投资改造转办，民营医疗机构转办等方式，多方面筹集资金发展社区卫生服务，不仅缓解了政府短期内大量投资的困难，更重要的是整合了卫生资源，提高了现有卫生资源的利用率，优化了卫生资源的结构。
二、发展社区卫生服务，促进了城镇公共卫生服务体系的完善
过去，城市公共卫生的基础性任务一般由综合医院承担，职责不明确，网络不健全，不能适应日益繁重的公共卫生工作的需要。随着社区卫生服务机构网络的形成，城市公共卫生体系的基础自然形成。在这个基础上，我们将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担，加强社区卫生服务机构人员培训和基础性建设，大力推进预防、保健、中医药三进社区，形成了预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育服务指导等六位一体的社区卫生服务新模式。经过几年的建设，社区公共卫生网络体系初步建立起来，成为城市公共卫生服务中的主要力量。特别在２００３年抗击非典的战役中，社区卫生服务机构充分发挥了贴近居民的优势，在健康教育与卫生知识普及、指导居民消毒通风、监测管理发热病人等方面发挥了特殊的作用。
三、发展社区卫生服务，促进了医疗服务模式的改变和优化
社区卫生服务是预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育服务为一体的全方位综合服务。各社区卫生服务机构以群众需要为导向，大力转变社区医疗的服务模式，以良好的服务赢得社区居民的信任，为提供综合性的医疗卫生服务打开了局面。首先是提供快捷方便的社区医疗服务。社区卫生服务机构合理布点，社区居民步行１５分钟内即可到社区卫生服务机构就诊，减少了就诊挂号等繁杂环节和程序，病人随到随诊，极为便捷。第二，提供主动式的社区医疗服务。社区医生改变坐堂行医的传统医疗服务方式，深入千家万户上门巡诊，应诊、急诊随叫随到。第三，提供全程连续的社区医疗服务。定期对社区居民开展健康体检，进行疾病筛查和早期诊断，发现病人及时提供诊疗服务，治疗期间送医送药、连续观察，愈后指导康复、定期复检。第四，提供了多层面的社区医疗服务。在给患者提供医疗服务的同时，还对其家庭成员进行疾病防治与护理等卫生知识教育。社区卫生全新的服务模式给广大居民带来很大的便利。
四、发展社区卫生服务，有效地降低了居民的医疗费用
政府统一构架城市社区卫生服务体系，对社区卫生服务进行合理规划布点，使社区卫生服务机构在为居民提供基本医疗和公共卫生服务中获得一定的经济收入；把社区卫生服务机构作为非营利性医疗机构，减免税费，减轻社区卫生服务的经济负担；组织动员大型医院人员进社区服务，支持社区卫生服务业务建设；将社区卫生服务纳入城市基本医疗保险报销定点单位，并在政策上给予倾斜；市、区财政还对社区卫生服务机构给予一定的补助。这些扶持社区卫生服务的举措，保证了社区卫生机构能以有效、便捷、低廉的卫生服务，回报社会，惠及社区居民。减免挂号、注射、诊断、出诊、处置等费用，对诊疗和药品费用进行限价，从整体上控制了城区医疗费用的增长；适应居民需求，为社区居民提供中医药特色服务，为居民免费煎制送服，免费使用康复器械，直接降低了医药费用；大中型医院与社区卫生服务
机构之间建立双向转诊制度，病人合理分流，减少了小病大治、大病延治造成的不合理费用，等等。近几年来，十堰市社区卫生服务的门诊量稳定增长，已占城区门诊总量的２９．４％人均门诊医疗费用保持平稳近期抽查为５７．８元／例，大大低于二级以上综合医院１１１元／例，住院费用每床日１４４．２３元也大大低于二级以上综合医院每床日３８１．４８元有效控制了医疗消费的快速增长，明显地缓解了群众看病贵的问题。
五、发展社区卫生服务，促进了城市社区综合建设
社区卫生服务是城市社区建设的重要组织部分，是直接联系居民、沟通政府与居民关系的有效途径，通过社区卫生机构工作人员的服务，引导居民参与社区活动，增加居民对社区的认同感，在城市社区精神文明建设和社会治安综合治理等方面发挥着重要作用。在城市社区建设中，一方面，政府及社区都把社区卫生服务纳入建设规划，摆在重要位置，优先发展。另一方面，在社区建设中，卫生部门积极主动地开展工作，使卫生服务率先进入社区，深受社区居民的热情支持。基层街道、社区居委会将社区卫生服务作为社区建设的重要抓手，切实推进社区文化场地、休闲娱乐场地与设施建设、治安设施建设、社区居民生活环境卫生保洁设施建设，促进和带动了社区综合建设。此外，社区卫生服务还承担着健康教育、知识普及等职能任务，通过提高居民的卫生意识，促进健康行为的形成，进而提高社区精神文明建设水平。去年，十堰市被中央文明委命名为“全国创建文明城市工作先进城市”，这与社区卫生服务机构的贡献也是分不开的。
六、发展社区卫生服务，促进了政府职能转变
十堰市在推进社区卫生服务中，从三个方面促进了政府职能转变。一是强化了政府管理社会事务的职能。政府把解决城市居民就医上学等热点难点问题作为大事实事来办，在增加
卫生投入的同时，调整投入结构，财政投入向公共卫生和基层卫生倾斜。就发展卫生事业而言，政府把建设社区卫生服务作为城市卫生事业发展的导向，使卫生工作下沉到基层社区，实现了从建设大医院解决单一的就医问题向完善基层卫生服务体系和服务功能上的转变，满足了城市居民的医疗保健服务需求。二是实现了从建设城市到管理城市的转变。发展社区卫生服务，促进了资源的有效利用，实现了区域内大型综合医院和基层社区卫生服务机构共同发展，形成了结构合理、整体实力较强的区域性的医疗中心，成为本市社会事业发展的亮点。三是实现了从注重效率向更加注重社会公平转变。建立社区卫生服务体系，为城市低收入人群提供了基本医疗保障，提高了政府办卫生的公平性和覆盖面。
七、发展社区卫生服务，促进了城市卫生改革
发展社区卫生服务，促进了医疗保健制度的完善，改变了城镇职工医疗保险定点机构的结构和数量，控制了医疗费用的不合理增长。发展社区卫生服务，促使卫生行政部门转变职能，增强宏观调控卫生资源的能力，实现卫生资源的合理配置。发展社区卫生服务，为群众提供基本医疗服务和公共卫生服务，促进了城市卫生服务体系和服务模式的深刻变革。发展社区卫生服务，促进了卫生行政部门对医疗卫生机构的科学管理，对营利性医疗机构与非营利性医疗机构实行分类管理，政府集中力量办好非营利性医疗机构，营利性医疗机构放开搞活，增强医疗卫生事业的发展活力。发展社区卫生服务，有利于政府引导和控制卫生物价，合理调整物价结构，总量上控制卫生物价的过快增长。发展社区卫生服务，促进了卫生人力资源的调整和结构优化，使医疗卫生事业单位富裕人员、不适应原岗位的工作人员充实到社区，发挥其应有的作用，解决部分事业单位人浮于事的问题。发展社区卫生服务，提高了卫生事业的社会效益和经济效益，使区域内各级各类医疗卫生机构得到了良性发展，医疗卫生服务的数量和质量都有了明显的提高。■
（作者系中共十堰市委书记）
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