对我县新型农村合作医疗运行现状分析及思考_xx县新型农村合作医疗
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对我县新型农村合作医疗运行现状分析及思考
建立新型农村合作医疗制度是惠及亿万农民的大事，体现了党中央，国务院对农民的深切关怀。自2006年9月，省政府批准我县纳入国家和全省新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点县，2007年1月1日正式启动。从运行一年多情况看，新农合医疗制度取得预期保障效果，受到农民欢迎及社会认可，已经具备一个较好的社会基础。诚然，实际工作中也存在不少困难和问题，需要切实加以解决，并不断完善制度和机制，使之健康发展。
一、运行现状
1、基金筹集情况。按照省统一设计的制度，2007年度全县新农合筹资以户为单位，人均标准为50元，其中：中央补助20元，省级补助20元，农民个人缴纳10元。2006年12月31日止：全县共有25.3837万名农民参加新农合，参合率达82.88%。2008年，中央补助40元，省级补助40元，个人缴费10元，参合人数25.849万人，比上年增加4653人，参合率同比上升1.8个百分点，参合率为84.7％。
2、基金使用情况。到2007年12月底止，全县新农合医疗门诊、住院基金共计补偿33.86万人次，补偿金额664.45万元，使用资金还不到可用资金的60％，基金结余偏高。其中：门诊补偿332187人次，补偿金额达265.6万元；住院补偿6366人次，补偿金额达398.86万元。
截至2008年5月20日，全县共有15.6万人次享受到医疗费用补偿，共支出新农合资金385.65万元，占可以资金的17％。与去年同期相比，享受补偿人次增加了6.5万人，资金支出增加208.66万元，占可用资金的。
虽然通过一年多的艰苦努力，我县新型农村合作医疗工作，由于组织机构健全，制度设计合理，宣传和筹资工作深入扎实，农民报销程序简便，目前运行情况良好。农民“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解，“因病致贫、因病返贫”现象有所改善，参合农民朋友得到了实实在在的好处，深受广大人民群众的欢迎。但是，推行新农合制度是一项新的工作，人们对新生事物的认识是有过程的，因此，尽管我县新农合制度运行态势良好，但仍然存在一些不可忽视的问题。这就需要我们长期坚持不懈的艰苦努力。
二、主要问题
一是宣传工作不够系统、全面，农民仍有疑虑。从实际情况来看，当前有相当一部分农民对于新农合具体政策还了解不多，理解不深；部分农民对新农合能否长期坚持下去还存在疑虑和担心，因此，新农合的宣传工作还有待加强。
二是农村医疗机构设施差，服务水平不高。由于农村医疗卫生机构投入不足，部分乡镇医疗机构存在医疗设备陈旧老化，技术骨干流失，导致病人外流较多。同时，全县大部分村卫生室的条件都比较简陋，消毒隔离、一次性用品处理等常规操作存在着安全隐患；此外，个别医疗机构对待新农合就诊病人服务态度不好，服务质量不优，病人有苦难言。
三是对特殊病例（如慢性病、传染病、患恶性肿瘤等特殊病）关照及补偿政策不够完善，门诊报销比例及封顶线偏低。
四是合管体制不顺，工作人员不安心。全县合作医疗经办机构还没有实现真正意义上的“管办分离”，没有突出监管职能，县、乡（镇）合管办，县编委未下批机构编制文件，合管办人员的身份还没有明确，相关调动手续也未办理，工作人员不能安身、安心地开展工作。五是工作经费难以落实，县、乡（镇）合管办无法尽职履行监管职责。由于我县财政比较困难，基本属于保吃饭财政，地方财政配套新型农村合作医疗工作经费就无法落实，从而导致县、乡（镇）合管办“犹如战场上只有枪而没子弹的士兵”，从而失去存在的实质意义。
六是基金使用率偏低，受益群众比例偏少。
上述困难和问题的存在，在一定程度上制约和动摇了农民对新农合的信心，影响到新农合制度的生命力。
三、几点建议
新农合作为一项惠及全县25万多农民的“民生工程”，虽然制度框架和运行机制已基本形成，但完善制度、创新机制、加强管理的任务是长期的。我们作为边疆贫困县，一定要按照党中央、国务院和省、市要求，坚持探索创新、完善提高。切实把新农合工作列入议事日程，精心研究，采取行之有效的相应措施，切实解决当前我县新型农村合作医疗工作中存在的实际问题。
（一）进一步加强宣传，提高农村群众参合积极性。一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策、制度宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；二是有针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处；三是要充分利用现有农村各级培训机构，更深入开展健康教育工作，把新农合这项公益事业的宣传落到实处。
（二）抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性，扩大受益面。一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性。二是积极探索稳定、合理的筹资机制。根据农村经济发展和农村居民收入水平，要科学、合理地制定筹资标准，不要片面追求具有前提条件的：个人多缴、国家就多补、群众多得实惠这一规律，因为群众交费的能力是有限度的。三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结算，提高服务水平和效率，特别应实行住院病历及住院病人住院情况计算机网络审核结算和每日信息上传。四是扩大受益面。对门诊、住院实行同时统筹；对县外住院病人医疗费用较高，补偿率偏低实行保底控制；提高特殊慢性病种补偿比例，以扩大受益面，有效减轻农民医疗负担。
（三）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新农合医疗管理委员会职能，切实做好组织、协调、管理和指导等工作，定期向各级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定切实落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监督机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，并加强公示制度的落实，保证制度的公开、公平、公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗（过度医疗）支出；加强医德医风教育，用好参合农民的保命钱，让农民得到适宜、价廉、质优的医疗服务。
（四）积极推进农村卫生服务体系建设，提高服务能力。一是积极争取国家正在实施的提高乡镇卫生机构服务能力建设项目，加强农村卫生服务机构建设。优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急诊急救、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型。二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，开展标准化卫生室建设，出台支持政策，制定具体的建设标准，逐步开展慢性病动态管理、健康教育、健康体检等服务，不断完善村卫生室服务功能。三是加强农村卫生服务队伍建设。出台优惠政策，鼓励医学院校毕业生从事农村卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制。
（五）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是进一步将新农合制度的医疗救助与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新农合的结合机制，把参加新农合作为享受医疗救助的前置义务。四是建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体实施慢性门诊补偿，着力提高医疗救助力度。
（六）科学、合理地测算补偿比例，在用活、用好基金的前提下让参合群众真正得到实惠。
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