03住院诊疗专项检查报告(2月)_银行专项检查自查报告
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住院诊疗（病历质量）检查总结分析
（2018.2）
为加强患者住院诊疗管理力度，医务科于2018年2月组织人员对住院诊疗管理进行了专项检查，本次检查的重点放在病历质量方面，现将检查情况汇总如下：
一、总体情况
2018年2月通过督导检查发现，在1月末制定病历质控专门文件、召开协调会并培训后，各科室运行病历质量有所提高，运行病历质量较上月有所好转。病程缺陷由1月份的56.89%下降到本月45.95%，但是在督导检查中仍然发现了一些问题，仍然主要集中在病程缺陷、入院记录缺陷及存在复制或前后雷同等方面（占接近80%）（见下图）。
二、各科室具体情况
各科室中存在问题较多的主要有疼痛科、脊柱关节外科、胸心外科、小儿外科及口腔科等。1月份问题较多的科室烧伤整形外科、皮肤科及产科等本月问题明显下降。
三、原因分析
（一）临床医生对于病历质量的重要意义认识不足。按时、按规范完成病历书写是临床住院诊疗管理的基本要求。部分临床医生对提高病历质量的重要意义认识不足，忽视了病历书写，导致部分病历不能按时或者按规范完成。
（二）科室病历自查不够。虽然科室每月都组织人员对住院诊疗管理进行自查，以期提高住院诊疗管理质量。但是在病历自查过程中，对发现的问题未能及时整改提高，导致病历质量提高较慢。
（三）监管督导发现的问题，科室未及时奖优罚劣促进整改。对于每月督导检查发现的问题都会以问题反馈形式返回到科室，但是科室由于没有奖优罚劣，临床科室没有引起足够重视，整改措施流于形式，没有起到真正促进住院诊疗管理持续改进提高的作用。
四、整改建议
（一）加大运行病历质控次数。逐步将每月一次的网上运行病历质控增加到每个月2-3次，及时将结果通过医院OA公示，并与经济收入直接挂钩，责任到人，奖优罚劣，切实提高病历质量。
（二）做实科内病历质控。科室病历质控人员要切实负起质控责任，加大科内质控力度，要将医院病历质控将科室病历质控结合起来，在解决医院质控通报的问题下，做实科内质控力度。
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