浅析奥巴马医改_奥巴马医改分析
浅析奥巴马医改由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“奥巴马医改分析”。
一、奥巴马医改方案提出的前提
（一）、20世纪中期美国医疗保障制度的发展历程
1883年，德国俾斯麦政府为了缓和当时社会存在的阶级矛盾，保障民生稳步发展，维护社会秩序，颁布了《疾病保险法》，开创了现代意义上的医保制。同时期，美国伴随着工业化的迅猛发展，快速从一个依赖手工制作的农业国过渡到商品经济十分发达的资本主义国家。市场经济逐渐演变成美国经济运行的核心，而随着社会化大生产的不断深入，市场机制的种种弊端也逐渐显露。为了维护经济稳步发展，人民安居乐业，美国开始将改革的重心逐步转移到社会保障方面，其中，医保的改革尤其具有代表性。
1、医改首倡者罗斯福
1912年，西奥多.罗斯福在总统候选人竞选纲领中率先提出建立全国性医疗保险制度的主张，后来，因为美国医学会（American Medical Aociation，简称AMA）的强烈发对而未能取得预期效果。19世纪末，美国逐步走上资本主义道路，市场经济不断发展的同时，市场机制过度强调效率第一、竞争为上的弊端逐步成为阻碍社会稳定的不安分因素，任何经济发展都是以政治稳定为前提的，为了维护经济的持续发展，罗斯福开展“新政”改革，并于1935年颁布《社会保险法》。
该法案以增进社会公共福利为宗旨，通过初步建立联邦老年救济金制度，为一部分州的老人、盲人、被抚养的以及残障儿童提供可靠的生活保障，为妇女幼儿的保健、公共卫生以及失业补助法的能够实行做出合理的安排。这无疑给大萧条一记重拳，不仅在一定程度上缓解了社会矛盾，同时也促进了社会生产力的逐步恢复，政府开始以“领头羊”的身份干预经济包括福利的开支和调整来影响市场经济的发展方向。此外，该项法案也成为了美国社会保障制度的制定依据，并开创了具有美国特色的福利国家制度的新时期。
2、医改开拓者肯尼迪、约翰逊
60年代初期即肯尼迪执政期间，政治民主运动席卷美国，当时社会反响比较剧烈的是“向贫穷开战”的口号，这也预示着“福利社会化”的到来。由于受到当时资产阶级权贵的压制和排斥，肯尼迪政府一直被反对建立强制性社会医疗保险计划，为了减少阻力，他们从老人、穷人等特殊群体寻找突破口。
到了60年代中期，民主党总统约翰逊上台，在肯尼迪的基础上加大了对于穷人的社会救助力度，借此拉开了美国医改的大幕。其目的在于通过增加和重新分配有限的医疗资源，以满足资源不足的地区的人民对于医疗照顾的渴望，但是政治上的权宜政策却为医生收费的合理化提供了便利，并最终导致了财政支出膨胀。
约翰逊医改方案的失败并不能归咎于利益阶级的冲突。首先，结构设计不合理，约翰逊政府并未明确提供医疗服务的权利主体，传统医疗体制中，医院有权选择例如私人保险公司作为自己的财务中介，这就导致各主体之间权责不统一，相互推诿；其次，联邦医疗支出迅速攀升，为了加快全民医保的覆盖率，只考虑到了提供服务的主体，未控制医疗服务支出，导致财政不堪重负；再者，支付转移方向偏离预计，约翰逊政府医改的初衷是将政府资金通过医疗照顾或者援助计划等手段转移到最需要的穷人等社会底层的人民手上，但是医院和医疗机构的拓展、医生过度敛财以及过分强调人口控制等因素导致政府资金的大量流失，不仅穷人医保未得到解决，政府医疗支出也极度膨胀，进一步恶化了社会环境，致底层人民于水深火热之中。
60年代后期，美国经济快速发展，导致已有的社会制度已经无法满足工业社会日益广泛的社会需求，无法承担起日益壮大的工业社会的社会救助功能，社会保障制度改革悄然成为一种理性的社会反应。
3、医改继承者克林顿
20世纪70年代以前，医改的主要目标是扩大医疗保险覆盖面，政府虽然采取措施解决底层社会民众基本生活问题，但是也产生了社会总的医疗费用的支出急剧增加的问题。克林顿执政期间医保方面面临两大难题，即很多人没有医保以及医疗费用过高，因此，克林顿医改主要目的是要建立一个全民保障、合理收费、多选择且高质量的医保体系。
1991年，全美约3700万人没有医保，占总人口的15%，其中绝大多数65岁以下。绝大多数是由于生活拮据交不起或者不愿意缴纳保险费导致失去医保资格。而医疗费用高涨的原因可以归纳为：（1）由于第三方付费制度的存在，导致私人保险公司泛滥；（2）接受医保的人员日益增多；（3）医院的医疗成本逐年上升；（4）老年慢性疾病的频发；（5）过度滥用和浪费医疗资源。因此，克林顿政府首先需要解决高昂的医疗费用问题，其次克林顿制定了到1998年让所有正式的美国公民享受永久的医保的目标。通过采取重新组织医疗保健市场的措施，克林顿将改革费用交由雇主承担，减轻政府财政压力，并对小企业主给予补助，并将失业者、穷人列为医保帮助对象。但最终因为目标自身的难以实现，导致医保全覆盖计划破产。
（二）21世纪初美国的医改模式
21世纪美国医改面临新的挑战和问题：人口结构的改变、人口老龄化加剧、经济发展速度减缓、通货膨胀加剧、失业率上升、国民需求的提高、政府开支加大导致国家财政负担较重、福利国家的高额福利和高额税收政策大大削弱了市场对于劳动力供求关系的调节作用。
面对新的挑战，美国依据其特有国情采用“社会共济型”医改模式，着重强调选择和个人责任，主张支付标准必须与个人收入、缴费等相联系，费用应由国家、企业以及个人三方负担或者其中的两方负担。但该模式主要运用社会财力自行筹集收支，国家利用相关法律法规进行调控和监督，突出社会保障制度中权利和义务主体之间的关系，该模式的制定是以维护社会安定和国家经济平稳运行及均衡发展为目标。
但该种模式并非十全十美，其所存在的主要问题包括：社会保障费用缴纳者与受益者的比重大幅下跌，导致社会保障储备基金不足；社会保障的费用开支不断增大，致使国家财政的不堪重负。其次，过度强调社会保障会对于国民经济造成负效应使得个人经济储蓄的减少，削弱国家用于各项投资的基金，投资规模不断缩小，生产力下降，扭曲了劳动力的供给，制约劳动就业水平，从而导致经济低效率。有缺陷必然有改进的措施：第一，延长退休年龄，1983年制定通过的社会保障修正案规定：到2000年，退休年龄延长至62岁；而到2027年，退休年龄将达到67岁；第二，严格核对给付条件；第三，改革原有的筹资模式；第四，为了减轻财政负担，缩减福利项目，扣除部分保险金项目；第五，合理提高保险税率以及缴纳工资的基数；第六，扩大私营保险市场的覆盖面。
二、奥巴马医改的影响因素
目前美国存在的医疗保健体系包括医疗保健服务体系、公共健康计划和私人医疗保险，但部分美国公民的基本生活依旧得不到保障，其原因在于医保体系仍然存在漏洞：部分国民没有购买或享有任何形式的医疗保险、医疗费用以及政府医疗方面的开支过高、医疗保健系统的服务质量和效率过低。
为了解决这一现状，2014年1月1日，奥巴马正式出台了《平民医保法案》，该法案的主要内容包括：
1、为了给已有保险的国民充足的安全感，对保险公司进行严格立法，做到有法可依，违法必究；
2、争取让5000万未享有任何形式医保的美国公民获得医保；
3、调整经济的运行方式，遏制医疗成本上升速度。奥巴马医疗保健体系的核心原则就是要将那些身体健康的年轻人，通过强制性的手段纳入医疗保健体系中，然后利用这些对于医保的需求低的健康群体，通过他们的缴费来补贴那些有过往病史的非健康群体的医疗开支，从而降低财政赤字，扩大医保覆盖面。但是奥巴马医改并非一帆风顺，在医改实践过程中，利益集团及政党斗争的影响不可忽视。
（一）利益集团的影响
利益集团（又称压力集团、院外集团）产生于资本主义政治体制中，其存在是为了实现某种特定的目的、获取某些特殊利益而对政府施加影响的政治性组织。利益集团作为美国政治体制中不可或缺的组成成分，凭借其强大的集团资本影响着美国政治。其中比较突出的是参与国家法律以及有关政策的制定和实施，并且利益集团还能依赖其权利左右政府官员的选举和任命，利用利益链的关系连接影响美国政治的施政纲领以及成员组成。
2013年10月1日，美国联邦政府的非核心部门被迫关门，造成“停摆”的最关键因素是奥巴马医改法案的执意执行，但实质则是利益集团对于医改政策的实施所产生的分歧在政党政治中的表现。利益集团影响政府的途径包括直接游说和间接游说两种方式，直接游说可以有效增加集团自身的影响力。间接游说包括对总统候选人竞选时捐赠，某项政策实施时的资金援助、利用舆论进行引导、组织抗议示威活动、利用自身地位影响有关法案内容的确立、利用利益链关系影响与医改问题有关的核心官员的任命、提请司法诉讼等方式。
依靠其独特地位，利益集团能够提供立法倡议以及制定政策的建议，以及立法议案和政策草案；为了维护自身的利益，力争通过或者阻止通过某项法案的成立或者政策的实施；为了巩固自身的权利范围，通过影响法院判决的方式，意图寻求法律庇护；为了通过参政议政影响政府决策，某些利益集团在某种程度上已经能够直接参与政府决策，其中，最具代表性的就是企业集团。在推行奥巴马医改方案的过程中，对于利益集团这一不可小觑的影响因素，在了解不可能满足所有集团利益的前提下，选择重视部分支持医改意见的利益集团并且充分发挥他们的能动作用，利用他们的影响力说服社会大众理解和接收，对于持反对意见的利益集团，政府采取安抚和有意拉拢的措施，减小医改阻力。
（二）政党政治斗争的影响
与世界所有国家的党争形式一样，美国的政党斗争是权力以及国家政策的斗争，归根结底就是利益之争。作为世界第一大国的美国，由于掌握权力的阶级所具有的利益量巨大，所以，政党斗争的残酷程度也的确是世间少有。美国的党争不管是激烈也好，残酷也罢，都必须采用公开的方式进行，且必须在众目睽睽之下“龙争虎斗”。在美国总统选举期间，奥巴马在竞选阶段提出的医疗保险改革方案，由于覆盖的人群广泛、受益人口极多，因此成为了其在政党斗争中取得民众偏向的利器。但是，在取得这一轮的党争胜利后，奥巴马并不敢仰仗势力强大的国会尤其是在当前国家财政负荷过重的情况下对民众食言。因为政党斗争的获胜者取胜的根据，就是民众的广泛支持。因此，不难看出政党斗争的公开化要求，逼迫各个政党或者党内竞争者必须以己之长，去与其他的政党或政党内部的竞争者竞争，以争取更多的支持者，扩大受益群体，并最终在斗争中胜出。在公开进行的政党斗争中，斗争公开性的核心就是对斗争各方的一种严格的道德约束。斗争公开性加上媒体的有效传播，既规范了斗争参与人员的斗争方式，也约束了斗争参与人员在斗争过程中一言一行以及对公众所强调的“好的一面”的遵行。因此，政党斗争的公开性，是“阳光政治”的必备前提。
美国依据其特殊国情，采用三权分立的政治体制，这对美国医改有着直接的影响，医保相关事务的管理体制和权责的明细划分采用的是分权式管理方式：一方面，联邦与州、地方政府采用纵向分权；另一方面，横向分权的方式表现为：医疗保障有关的决策机构、行政管理和监督机构相互独立，但也相互制衡。
美国采用的是两党制的政治体制，民主党和共和党为了维护各自集团的利益和立场，对于医保制度的制定各执己见，医保制度逐渐成为两党斗争的工具。民主党人（又称自由主义者）因为凯恩斯主义的影响，赞同“有效需求不足”的理论，民主党人认为政府应当降低不平等现象的产生，着重解决就业问题，努力争取消灭贫困，坚持增强社会福利。此外，民主党人注重保护中下阶层的利益，强调国家对于每个合法公民的责任，支持提供完善的、覆盖面广的社会福利政策。
共和党人（又称保守主义者）因为受到新自由主义思潮的影响，代表大资本家、大商人的利益，旨在保护和发展资本主义经济，更为注重效率，对内他们主张的是建立大政府，对外奉行的是贸易保护政策，社会保障更加强调要保护国家经济，不仅维护企业利益，也强调个人责任。
三、总结
奥巴马医改是实现美国“全民医保”目标的一大进步，对我国社会保障制度有关政策的制定具有积极的影响和借鉴意义，奥巴马医改旨在缩小美国贫富差距，减轻财政赤字，尽管时下的美国经济“相对萧条”，由华尔街危机引发的全球经济衰退的态势短时期难以摆脱，愈来愈多的国家或地区正在经历“感冒”、“发烧”、乃至颤抖的危机，不仅美国的民众需要当时新当选的奥巴马力挽狂澜，全世界都希望奥巴马可以不负众望，奉命于危难之间的他自然不能有丝毫的懈怠。但是，无论日后其施政作为如何，起码眼下有一点可以肯定，“美国的首位黑人总统”这一结果，无疑会大大提升美国的国际威望和体制形象，长远角度来看，也有一定的历史意义。
众议院通过的医疗改革方案，其核心是创建一个由联邦政府监管的医疗保险市场，出 售医疗保险的事情交由政府成立的公共保险机构去完成。该法案要求绝大多数美国人购买 医疗保险，支付不起保险费的人可以获得联邦资助。规模较大的公司或企业必须为其员工 提供医疗保险，否则将被罚款。联邦政府可以对购买雇员医疗保险的小公司或小企业提供 经费补助。法案禁止保险行业以购买者的先前病史为由拒绝向其出售保险，也不得以性别 或病史为由加收保险费。法案实施后的10 年内，总开支将达到 1.2万亿美元，这笔费用 将通过减少联邦医疗项目开支和对富人增税等方式予以筹集。法案一旦付诸实施，将使目 前尚无医疗保险的4600万美国人中的3600万人获得医疗保险，从而使全国医疗保险的覆 盖面从目前的85%扩大到96%。
按照参议院通过的医疗改革法案的规定，所有美国人都应拥有医疗保险，联邦政府会 向低收人人群提供医保补贴。由于目前大部分美国人都是通过雇佣关系而获得医疗保险，所以，法案规定，政府可以通过一系列的奖惩措施鼓励或促使企业向其雇员提供医疗保险。与众议院通过的医疗改革方案一样，该法案禁止保险公司因投保者自身存在的健康问题而 拒绝承保，或抬高保险费。该法案计划在未来10年内花费 8710亿美元改造医疗系统，使得医疗福利系统囊括几乎所有的美国人。美国3000万没有医疗福利保险的人将因此获得 保险。医疗改革的财政经费来源主要是高额医疗保险计划的税收、保险公司和医疗器械生 产商支付的附加费。但是，备受关注的公立医保选择的内容并没有被纳入医疗改革法案，但表示两家私营公司将在政府机构监督下实施保险计划，至少其中一个计划应该是在非盈 利基础上经营。
奥巴马医改方案：民意支持医疗界保险公司反对 百姓多赞同 医疗界和保险公司反对奥巴马掀全美“医改方案”大讨论本报特约记者 达威6月9日，美国民主党参议员公布了一项医改方案，......
疾病不会破坏梦想（奥巴马医改英语演讲稿） 发布: 2010-3-23 16:49作者: E社会来源: E社会Good evening, everybody. Tonight, after nearly 100 years of talk and frustration......
1、奥巴马来中国，一共4天上海就占了1天。上海，在外国人眼里是中国，在中国人眼里是外国。有网友说“如果让周立波接见奥巴马会怎么样？”我说，奥巴马会掏出一张拉登的照片给我，然后......
《奥巴》幼年六年级作文今天是三月的第一个周末，奥巴难得见到明媚的阳光，他一直卧在土洞边上，看金绒绒的蜜蜂从这朵花转移到那朵花。他新交的朋友——一只叫赫奇的年轻灰鸽正梳......
Thank you so much, everybody.Have a seat, have a seat.Before I get started, can we get the new presidential setup out here? (Aides bring out two ferns.) It was......
