新型农村合作医疗相关规定（材料）_新型农村合作医疗规定
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新型农村合作医疗相关规定
来源：电子政务中心
发布时间：2010-09-27 10:57:16
一、参合对象、方式及缴费标准
本市行政区域内农村居民（含外出劳务人员）、失地农民、城镇人口但居住在农村的人员等均可以户为单位自愿参加新农合。符合上述条件人员每年下半年在所辖行政村缴纳次年个人参合费用，收取由省财政部门统一印制的票据。农村五保、低保家庭个人参合费用，由所在乡镇民政资金为其统一代缴。每年缴费截止日期为12月31日（外出劳务人员可适当放宽至春节后一个月内），逾期不再办理退、补手续。2011年个人参合费用缴纳标准为45元。参合人员以户为单位领取《新型农村合作医疗证》，专户专用。
二、就诊
（一）市内就诊
参保人员在市内新农合定点医疗机构就诊，必须持《新型农村合作医疗证》，在定点医疗机构结算医疗费用。我市新农合定点医疗机构有：各乡镇卫生院，市人民医院、南医大三附院、市中医院、中核扬州华兴医院、市二院、市疾控中心、市妇保所。
（二）转外就诊
需转往市外就诊的参合患者，需由本市二级医院出具转诊转院手续并经市合管办审批后方可转外就诊。转外就诊所发生的医疗费用，先由个人垫付，待治疗终结，将发票原件、出院小结（或病历）、费用明细清单、转诊转院证明、合作医疗证等有关材料交给村会计，由乡镇合管办审核后统一到市合管办结算医药费用。因在本市范围以外打工、暂住、探亲，不能在本市定点医疗机构住院就诊时，可就近在当地新农合定点医疗机构就诊，但应于就诊结束后及时由本人或家属将相关材料交给村会计。
三、医疗待遇
（一）补偿范围
新农合药品、诊疗项目及服务设施补偿范围按照我市城镇居民医疗保险的有关规定执行。
（二）补偿待遇
1、住院
（1）设定起付段，乡镇卫生院住院100元，二级医疗机构住院300元，转外医疗机构住院800元。
（2）在乡镇卫生院住院发生的符合新农合补偿范围的医疗费用，补偿比例为：起付段以上至5000元，补偿55%；5000元以上至20000元，补偿60%；20000元以上, 补偿65%。二级医疗机构补偿比例按乡镇卫生院的80%执行。转外医疗机构限定病种（包括：各种恶性肿瘤、尿毒症、器官移植）补偿比例按乡镇卫生院的80%执行，非限定病种补偿比例按乡镇卫生院的65%执行。擅自转外或市外非定点医疗机构补偿比例按转外医疗机构的50%执行。每人每年最高补偿限额每为7万元。
2、普通门诊
在本市乡镇卫生院门诊就诊，符合新农全补偿范围的医药费用按照20%比例补偿。每人每年最高限额为40元。
3、特殊慢性病门诊
（1）参合人员患有特殊慢性病的，每年9-10月份由个人提出申请，村合管小组签署意见，附相关检查报告及近两年个人病史资料报乡镇合管办，由市新农合慢性病专家鉴定组鉴定，经市合管办审核批准后可享受特殊慢性病门诊补偿待遇。新农合特殊慢性病病种为：冠心病、中风后遗症、糖尿病、各种恶性肿瘤、高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代偿、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、血吸虫病、肺结核病、艾滋病等11种。
（2）特殊慢性病门诊起付段为500元。起付段以上符合新农合补偿范围的特殊慢性病门诊医疗费用，参照同级医疗机构住院补偿比例予以补偿。每人每年最高补偿限额为3000元。特殊慢性病门诊起付段以内的医药费用按照普通门诊补偿。
4、计划内住院分娩定额补偿400元/人次。咨询电话：83418696
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