肺癌的详细介绍_肺癌与职业因素
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肺癌介绍
肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮国家和我国大城市中
近
年来
全世界肺癌的发病率明显增高
肺癌病人多数是男性岁以上
据统计
在欧美某些肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位
发病年龄大多在男女之比约—：但近年来女性肺癌的发病率也明显增加肺癌的病因
至今不完全明确大量资料表明物质多年每日吸烟支以上者
长期大量吸烟是肺癌的—个重要致病因素纸烟燃烧时释放致癌倍：某些工业部门和矿区
肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高—
铬
镍
铜
锡
砷职工肺癌的发病率较高这可能与长期接触石棉放射性物质等致癌物质有关
因此
应该提倡不
肺部慢城市居民肺癌的发病率比农村高这可能与大气污染和烟尘中致癌物质含量较高有关
人体内在因家如免疫状态
代谢活动
P 吸烟井加强工矿和城市环境的三废处理工作性感染等也可能耐肺癌的发病有影响因子Bl基因nm肺癌的病理
肺癌起源于支气管粘膜上皮经支气管转移扩散定关系 肺癌的分布情况
右肺多于左肺上叶多于下叶起源于肺段支气管以下的肺癌
起源于主支气管-H
近来
遗传因素基因
在肺癌分子生物学方面的研究表明转化生长基因表达的变化与基因突变与肺癌的发病有密切的关系
癌肿可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长也可通过淋巴血行或癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型分化程度等生物学特性有一
肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中心型肺癌；
位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌分类：临床上一般按细胞类型将肺癌分为下列四种：
①鳞状细胞癌(鳞癌)：在肺癌中最为常见约占大的支气管常为中心型肺癌法较敏感通常先经淋巴转移
②小细胞癌(未分化小细胞癌)：发病率比鳞癌低大多为中心型肺癌程度高生长快
③腺癌：发病年龄较小女性相对多见
多数起源于较小的支气管上皮
多为周围型肺癌
少数则起源于细胞形态与小淋巴细胞相似较早出现淋巴和血行广泛转移
发病年龄较轻形如燕麦穗粒
多见于男性
一般起源于较大支气管
小细胞癌恶性
％
患者年龄大多在岁以男性占多数
病程较长
大多起源于较
虽然鳞癌的分化程度不但生长速度尚较缓慢血行转移发生较晚
对放射和化学疗
因而又称为燕麦细胞癌
对放射和化学疗法虽较敏感但在各型肺癌中预后最差大支气管早期一般没有明显临床症状往往在胸部X线检查时发现表现为圆形或椭圆形分叶状肿块
淋巴转移则较晚发生
细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型发病率低
女性较多见
常位于—般生长较慢但有时在早期即发生血行转移起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮肺野周围部分一般分化程度较高隔淋巴和血行转移发生较晚弥漫型两类
故又称为细支气管肺泡细胞癌
癌细胞沿细支气管
生长较慢肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯泡间
但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶
后者形态类似支气管肺炎
在X线形态上可分为结节型和 前者可以是单个结节或多个结节
④大细胞癌：此型肺癌甚为少见则大细胞癌分化程度低
约半数起源于大支气管
细胞大预后很差
胞浆丰富此外
胞核形态多样
排列不规常在发生脑转移后才被发现少数肺癌病例同时存在不同类
这一类癌肿称为混合型型的癌肿组织如腺癌内有鳞癌组织肺癌
转移：肺癌的扩散和转移
①直接扩散：肺癌形成后
鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存
有下列几种主要途径：
癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长可以造成支气管腔部分或全部阻塞癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织癌性空洞此外
并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶癌肿的中心部分可以坏死液化形成随着癌肿不断地生长扩大还可侵犯胸内其他组织和器官②淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径转移扩散
小细胞癌在较早阶段即可经淋巴转移鳞癌和腺癌也常经淋巴
然癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道到达肺门或气管隆凸下淋巴结
先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结或侵入纵隔和气管旁淋巴结后根据肺癌所在部位最后累及锁骨上前斜但也可以在对侧
即角肌淋巴结和颈部淋巴结所谓交叉转移 纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧
可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移肺癌侵入胸壁或膈肌后③血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见
常见的有肝
通常癌细胞直接骨骼
脑
肾上腺浸入肺静脉然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织等
肺癌的临床表现
肺癌的临床表现与癌肿的部位
大小
是否压迫
侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系
癌肿在较大的支气管内长大继发肺部感染时
可以有脓性早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状后常出现刺激性咳嗽痰液痰量也较前增多刚很少见有的肺癌病人气促发热和胸痛等症状
晚期肺癌压迫侵犯邻近器官极易误认为伤风感冒另一个常见症状是血痰
大多在胸部x线检查时发现当癌肿继续长大影响引流通常为痰中带血点
血丝或断续地少量咯血；大量咯血可以在临床上出现胸闷
哮鸣由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞
组织或发生远处转移时
引起声带麻痹
可以产生下列征象：①压迫或侵犯膈神经声音嘶哑；③压迫上腔静脉
引起面部
引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿
颈部
上肢静脉压升高；④侵犯胸膜可引起胸膜腔积液往往为血性：
压迫大量积液可以引起气促；有时癌肿侵犯胸膜及胸壁食管可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌或组织如第肋骨锁骨下动脉和静脉
可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿浸入纵隔
亦称Pancoast肿瘤可以浸入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官臂丛神经
颈交感神经等
眼球内陷
产生剧烈胸肩痛
上肢静脉怒张
肺水肿臂痛和上肢运动障碍同侧上眼睑下垂瞳孔缩小面部无汗等颈交感神经综合征癌血行转移后按侵入的器官而产生不同症状；
少数肺癌病例由于癌肿产生内分泌物质指骨关节痛
临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征(杵状
男性乳腺增大
多发性肌肉神经痛等
这些骨膜增生等）ushing综合征重症肌无力
症状在切除肺癌后可能消失肺癌的诊断
早期诊断具有重要意义只有在病变早期得到诊断泛进行防癌的宣传教育劝阻吸烟
早期治疗才能获得较好的疗效岁以上成人
为此应当广
建立和健全肺癌防治网：对定期进行胸部X线普查
应中年以上久咳不愈或出现血痰首先考虑到肺癌的诊断探查目前
应提高警惕作周密的检查；如胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时
不能轻易放弃肺癌的诊断或拖延时间
因此宜进行详细的进一步检查必要时应剖胸％的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会
如何提高早期诊断率是一个十分迫切的问题诊断肺癌的主要方法有：
X线检查这是诊断肺癌的一个重要手段心型肺癌早期X线胸片可无异常征象或肺叶出现肺炎征象
大多数肺癌可以经胸部x线摄片和CT检查获得临床诊断
排痰不畅
远端肺组织发生感染
中
当癌肿阻塞支气管受累的肺段当癌肿发展到若支气管管腔被癌肿完全阻塞可产生相应的肺叶或一侧全肺不张—定大小可出现肺门阴影显示清楚
由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖需作胸部X线断层摄影和CT检查才能 电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像高可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖癌的诊断有重要价值
膈上
脊柱旁
避免病变与正常组织互相重叠心后
密度分辨率很对中心型肺
纵隔等处)的早期肺癌病变CT可显示位于纵隔内的肿块阴影支气管受侵的范围癌肿的淋巴结转移状况以及
对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度并可作为制定中心型肺癌的手术或非手术治疗方案的重要依据 周围型肺癌量常见的X线表现为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影块影轮廓不规则常呈现小的分叶或切迹
边缘模糊毛糙
直径从—cm到-cm或更大
-)
周围型肺痛
内与
常显示细短的毛刺影(图长大阻塞支气管管腔后可出现节段性肺炎或肺不张癌肿中心部分坏死液化可示厚壁偏心性空洞壁凹凸不平很少有明显的液平面结节型细支气管肺泡癌的X线表现为轮廓清楚的孤立球形阴影上述的周围型肺癌的x线表现相似弥漫型细支气管肺泡癌的x线表现为浸润性病变轮廓模糊到一个肺段或整个肺叶类似肺炎
自小片
因
由于CT检查的分辨率高可清楚显示肺野中lcm以下的肿块阴影此可以发现一般胸部x线平片容易遗漏的较早期周围型肺癌况是否侵犯胸膜胸壁及其他脏器
少量的胸膜腔积液
对于周围型肺癌肺门及纵隔淋巴结转移的情癌肿空洞内部情况等都可提供详细的信息
因此CT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要价值
痰细胞学检查肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液略出数病例还可判别肺癌的病理类型伴有血痰的病例检查
支气管镜检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高穿刺病变组织)作病理切片检查
痰检查的准确率为
痰细胞学检查％以上
找到癌细胞可以明确诊断多
起源于较大支气管的中央型肺癌特别是痰中找到癌细胞的机会更多临床上对肺癌可能性较大者应连续数日重复送痰液进行
可在支气管腔内直接看到肿瘤并可采取小块组织(或
亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查
纵隔镜检查可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结病变范围广不适宜手术治疗
放射性核素肺扫描检查肺癌及其转移病灶与枸橼酸射后作肺扫描在癌变部位显现放射核素浓集影像变也可呈现阳性现象
经胸壁穿刺活组织检查这个方法对周围型肺癌阳性率较高及癌细胞沿针道播散等并发症
转移病灶活组织检查晚期肺癌病例可切取转移病灶组织作病理切片检查
胸水检查抽取胸水经离心处理后
剖胸检查肺部肿块经多种方法检查全身情况许可应作剖胸探查术
PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断瘤进行分期和再分期寻找肿瘤原发和转移灶
指导和确定肿瘤的治疗方案
鉴别肿瘤有无复发
对肿
仍未能明确病变的性质
而肺癌的可能性又不能排除时给予相应治疗
如病人
取其沉淀作涂片检查
寻找癌细胞
（www.daodoc.com）
已有锁骨上
颈部
腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者
以明确诊断
故应严格掌握检查适应证
但可能产生气胸
胸膜腔出血或感染
以
镓
汞氯化物等放射性核素有亲和力％左右
静脉注
中央型肺癌
并可采取组织作病理切片检查
检查阳性者
明
纵隔镜检查的阳性率较高一般说明
阳性率可达但肺部炎症和其他一些非癌病因此必须结合临床表现和其他检查资料综合分析
或穿刺抽取组织作涂片检查
术时可根据病变情况或活检结果以免延误病情
评价疗效在肿瘤患者中经PET-CT检查有相当数量的患者因明确诊断治疗方案避免无效治疗肺癌的分期和TNM分类
而改变了治疗方案；PET-CT能准确评价疗效及时调整
争取了宝贵的治疗时间
总体上大大节省医疗费用 肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义移的情况（N）和有无远处转移（M）将肺癌加以分类鉴别诊断
世界卫生组织按照肿瘤的大小（T）淋巴结转
现介绍如下：
为目前世界各国所采用 肺癌病例按肿瘤发生部位病理类型和病程早晚等不同情况病混淆
肺结核：①肺结核球易与周围型肺癌混淆于上叶尖后段或下叶背段
在临床上可以有多种表现易与下列疾
肺结核球多见于青年一般病程较长发展缓慢病变常位在X线片上块影密度不均匀可见到稀疏透光区和钙化点
粟粒性肺结核常见于青年
肺内常另有散在性全身毒性症状明结核病灶②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆显抗结核药物治疗可改善症状
病灶逐渐吸收
③肺门淋巴结结核在X线片上肺门块影可能误诊为中心
很少有咯血
应当指出
肺癌可以与肺结核型肺癌肺门淋巴结结核多见于青少年常有结核感染症状合并存在二者的临床症状和X线征象相似易被忽视以致延误肺癌的早期诊断对于中年以上肺结核病
人在原有肺结核病灶附近或其他肺内出现密度较浓的块状阴影抗结核药物治疗过程中肺部病灶未见好转一步作痰细胞学检查和支气管镜检查
肺部炎症：①支气管肺炎：早期肺癌产生的阻塞性肺炎感染症状比较明显
反而逐渐增大等情况时
肺叶不张一侧肺门阴影增宽以及在必须进
都应引起对肺癌的高度怀疑
易被误诊为支气管肺炎
密度不均匀
支气管肺炎发病较急且不局限于一个肺段x线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影
症状迅速消失
肺部病变吸收也较快或肺叶经抗菌药物治疗后②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形
痰量多
呈脓性
x线片成癌性空洞时X线片表现易与肺脓肿混淆上空洞壁较薄内壁光滑并常伴有支气管扩张 常有液平面
肺脓肿在急性期有明显感染症状
脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变支气管造影空洞多可充盈（www.daodoc.com）
肺部其他肿瘤：①肺部良性肿瘤：如错构瘤性肿瘤病程较长钙化点轮廓整齐生长缓慢
纤维瘤软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别一般肺部良
可以有女性发病
临床上大多没有症状在X线片上呈现接近圆形的块影密度均匀多五分叶状②支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤常反复咯血
发病年龄比肺癌轻率较高临床表现可以与肺癌相似x线片上的表现有时也与肺癌相似经支气管镜检查诊断未能明确者宜尽早作剖胸探查术
纵隔淋巴肉瘤：可与中心型肺癌混淆
纵隔淋巴肉瘤生长迅速临床上常有发热和其他部位表浅淋巴结
小剂量照射后即可见到块肿大在x线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大影缩小纵隔镜检查亦有助于明确诊断肺癌的治疗
肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗管
放射治疗
对放射疗法高度敏感
化学药物治疗中医中药治疗以及免疫治疗等尽然％的肺癌的人在明确诊断时已失去手术机会但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段
必须适当地联合应用而目前所有的各种治疗肺癌的方法效果均不能令人满意进行综合治疗以提高肺病人的心肺功能和全身情癌的治疗效果具体的治疗方案应根据肺癌的分期和TNM分类病理细胞类型况以及其他有关因素等
一般来讲凡非小细胞肺癌病灶较小好心肺功能可以耐受者
局限在支气管和肺内进行认真详细的综合分析后再作决定
尚未发现远处转移
病理类型胸壁
病人的全身情况较细胞分化程度心包等情况(T
淋)均应采用手术治疗并根据手术时发现的情况
对于癌肿已侵犯胸膜巴结转移情况决定综合应用化疗以及纵隔淋巴结已有转移(N)者建术心包部分切除术
放疗及其他治疗
应根据情况(如能切除者)进行扩大的肺切除术
左心房部分切除术及纵隔淋巴结清扫术等
故在病例选择方面应特别慎重
通常
例如合并胸壁切除及重术前后辅助放疗或化疗Tl或TNoM病例以以提高疗效
小细胞肺胸膜剥脱术扩大的肺癌切除术手术范围大损伤严重根治性手术治疗为主；而Ⅱ期和Ⅲ期病人则应加作术前后化疗癌常在较早阶段就已发生远处转移疗或化疗一放疗一化疗
手术很难治愈
放疗等综合治疗
可采用化疗一手术－－化疗化疗一放疗一手术一化
以及附加预防性全脑照射等积极的综合治疗已使疗效比过去有明显提高手术治疗：手术疗法的目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结．并尽可能保留健康的肺
组织肺切除术的范围决定于病变的部位和大小
有的病例
对周围型肺癌一般施行肺叶切除术；对中心型肺癌但已侵及局部主支气管或中间支气
再吻一般施行肺叶或一割全肺切除术管为了保留正常的邻近肺叶合支气管上下切端除端端吻合癌变位于一个肺叶内
避免作一侧全肺切除术可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管如果相伴的肺动脉局部受侵 临床上称为支气管袖状肺叶切除术也可同时作部分切称为支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术 肺癌手术治疗结果：非小细胞肺癌．T或TNoMo病例经手术治疗后有的报告其年生存率可达率为％一％术后
％以上
Ⅱ期及Ⅲ期病例生存率则较低
总的年生存率为
约有半数的人能获得长期生存
我国目前肿癌手术的切除
据统计天死亡率在％以下％一％左右
手术禁忌证：①远处转移如脑情况差的病人：③广泛肺门者；⑤胸外淋巴结转移
放射治疗：放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段加速器等在各种类型的肺癌中低据统计单独应用放射疗法
临床上使用的主要放射疗法设备有“钴治疗机和
鳞癌次之
腺癌和细支气管肺泡癌最
以提
骨
肝等器官转移(即M病例)；②心
肺
肝
肾功能不全
全身
纵隔淋巴结转移无法清除者；④严重浸犯周围器官及组织
估计切除团难如锁骨上(N)等肺切除术应慎重考虑
小细胞癌对放射疗法敏感性较高年生存率约为
%
通常是将放射疗法手术与药物疗法综合应用高治愈率临床上常采用的是手术后放射疗法残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标记健康情况改善后开始放射疗法可手术前进行放射治疗
剂量约为
对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例便于术后放射疗法时准确定位
于手术中在一般在术后个月左右病人
有的病例
～Gy疗程约周为了提高肺癌病灶的切除率晚期肺癌病例并有阻塞性肺炎肺不张上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧
放射疗法可引起倦乏
胃纳减退
应给烈疼痛者以及癌肿复发的病例低热骨髓造血功能抑制予相应处理
也可进行姑息性放射疗法放射性肺炎
以减轻症状
肺纤维化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症 下列情况一般不宜施行放射治疗：①健康情况不佳呼吸功能代偿不全者；③全身或胸膜
呈现恶病质者；②高度肺气肿放射治疗后将引起
放射治疗后将引起广泛肺纤维化
对于肺癌脑转移病例
肺广泛转移者；④癌变范围广泛和呼吸功能代偿不全者；⑤癌性空洞或巨大肿瘤若颅内病灶较局限 可采用γ刀放射治疗
后者放射治疗将促进空洞形成有一定的缓解率化学治疗：有些分化程度低的肺癌．特别是小细胞癌单独应用于晚期肺癌病例以缓解症状
或与手术
疗效较好化学疗法作用遍及全身临床上可以
提高治
放射等疗法综合应用
丝裂霉素卡铂
以防止癌肿转移复发
表阿霉素愈率常用于治疗肺癌的化学药物有：环磷酰胺基苄肼)长春碱甲氨蝶吟
氟尿嘧啶阿霉素丙卡巴肼(甲
洛莫司汀(环己亚硝脲)顺铂紫杉醇等应根据肺癌的类型和病人的全身情况合理选用药物物联合应用间歇给药等缓解期较短副作用较多
并根据单纯化疗还是辅助化疗选择给药方法以提高化疗的疗效临床应用时
需要注意的是
决定疗程的长短以及哪几种药
症状
目前化学药物对肺痛疗效仍然较低
并密切观察副作用
要掌握药物的性能和剂量出现骨髓造血功能抑制严重胃肠道反应等情况时要及时调整药物剂量或暂缓给药
中医中药治疗：按病人临床症状得到改善寿命延长
免疫治疗：近年来通过实验研究和临床观察肿的生长发展有一定关系
从而促使免疫治疗的应用
免
脉象
舌苔等表现
应用辨证论治法则治疗肺癌
一部分病人的症状疫治疗的具体措施有：①特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后疗此外尚可应用各种白介素苗短小棒状杆菌能
影像引导下微创介入治疗：特别是射频消融治疗
释放
在CT的精确引导和监控下
将 转移因子
肿瘤坏死因子干扰素
肿瘤核糖核酸等生物制品
作皮下接种进行治
②非特异性免疫疗法：用卡介
胸腺肽等生物制品或左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫功
将mm直径的电极针插入肿瘤的中心根据肿瘤的大小和现状度升高到-度直接杀死癌组织
根更细的子电极kHZ的电波释放到癌组织中将温
坏死的肿瘤组织被身体吸收 值得提出的是并不是所有临床分期为晚期的肺癌都失去了手术机会非小细胞肺癌”切除与血管重建即T和（或）N-的患者近年的研究与回顾表明
有一类肺癌称之为“局部晚期
此类患者外科治疗方案为在体外循环下局部晚期肺癌的扩大
连同肺癌和受侵的部分心脏
大
如果无远处转移的此类患者血管一并切除与重建可获得良好预后和长期生存行切除的病例最长随访切除者生存已达年以上个月
国内外均有报告肺癌侵犯心脏大血管并在体外循环下施
%和
%更有一例报告肺癌侵犯左心房的扩大
只
年的生存率分别为越来越多的信息表明复杂性肺癌（局部晚期肺癌）并非为不可逾越的雷池改善生活质量
延长寿命
预后较差要把握好手术适应症仍然可以挽救一部分患者 当前肺癌的治疗效果仍不能令人满意必须研究和开展以下方面的工作
由于治疗对象多属晚期其远期生存率低因此
以提高肺癌治疗的总体效果：①积极宣传普及肺癌知识提高肺癌诊断的警惕性．研究和探索早期诊断方法改进综合治疗方法；③改进手术技术技术；④研究和开发分子生物学技术
提高早期发现率和诊断率；②进一步研究和开发新的有效药物
进一步提高根治性切除的程度和同时最大限度地保存正常肺组织的探索肺癌的基因治疗技术
使之能有效地为临床服务
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