新农合工作重点做好八方面工作_新农合工作总结分析
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2010年全市新农合工作重点做好八方面工作3月30日召开的全市新农合工作会议对今年新农合工作进行了全面的安排部署。会议指出，2010年全市新农合工作总体要求是：以省、市医改精神为指导，以巩固、完善、规范、发展为主线，以为民、利民、便民，惠民为出发点，全面贯彻落实省、市卫生工作会议总体部署和要求，进一步加大探索研究力度，完善机制,强化管理，靠实责任,扎实工作，努力提高新农合管理能力,真正把新农合政策贯彻好、落实好，把农民权益实现好、维护好。突出抓好八方面的工作:
一要全面落实新农合补助和缴费政策。继续探索合理增长的筹资机制和建立便捷的新农合缴费机制,全面落实新农合补助和缴费政策，进一步提高新农合保障水平。一是稳步提高新农合筹资标准。2010年，全市新农合人均筹资由110元提高到150元。2011年，农民个人缴费提高到30元。二是落实好新农合补助和缴费政策。新农合筹资标准提高后，各县区要协调做好预算，及时足额拨付本级新农合补助资金。对农村“五保户”、特困户、军烈属、90岁以上老人、两女结扎户、独生子女领证户等六种特殊人群，必须摸清底子，审核登记，按照标准和程序,协调民政、计生等部门为其代缴参合资金，做到应参尽参，应缴尽缴。
二要进一步完善新农合统筹补偿方案。按照全市新医改精神和《庆阳市人民政府办公室关于新农合管理办法有关规定的通知》，进一步完善新农合补偿模式，使补偿方案更趋科学合理。一是调整完善新农合补偿模式。2010年，全市新农合补偿模式由“大病统筹+家庭账户+部分大
额门诊慢性病”转变为“大病统筹+门诊统筹”，各县区要稳步实施，规范处理好门诊统筹与家庭账户关系，对家庭账户要进行清理核对，余额予以保留，必须用于参合农民家庭成员门诊医疗费用支付，限定时间，用完为止。二是调整完善新农合基金划转标准。新农合补偿模式转变后，大病统筹和门诊统筹基金分别调整为115元、35元。三是调整完善有关项目补偿标准。各县区在严格执行全市现行新农合管理办法和有关规定的基础上，要重点从严执行好今年市政府办公室文件通知中“关于住院补偿不设起付线、保底补偿、床位费标准、住院分娩、大型医疗设备检查和使用医用材料费用补偿”等七项规定。四是提高住院实际补偿比例，严格控制结余。以县区为单位，次均住院实际补偿比例达到55%，市、县、乡住院实际补偿比分别达到46%、56%、67%以上，当年新农合统筹基金使用率达到85%以上，不允许出现透支，累计结余不得超过当年筹资总额的25%，以此充分发挥新农合基金的最大效益，努力提高参合农民的实际住院补偿比例。
三要不断探索完善新农合运行机制。一是全面推行门诊统筹工作，扩大农民受益面。各县区要高度重视，结合实际，坚持积极稳妥的原则，争取政府支持，统筹安排部署，于3月底前，做好门诊费用基础调查、方案制定、宣传培训等门诊统筹前期准备工作；于4月，全市全面启动门诊统筹报销工作。年内要在门诊报销、基金使用、费用控制、细化考核等门诊统筹规范管理、科学运行方面取得新成效。二是开展贫困农民新农合报销与大病医疗救助制度有机衔接。西峰区继续探索开展贫困农民新农合报销与大病医疗救助“一站式”服务试点工作，年内要有突破性
进展，并取得新经验。其他县要发挥部门职能作用，密切配合，积极调查研究，完善农村医疗救助管理机制，实现新农合报销与大病医疗救助信息互通共享，共同解决好农村贫困农民参合和看病难问题，保证新农合工作健康平稳运行。三是继续探索开展健康体检与建立农村居民电子健康档案工作。按照《甘肃省建立农村居民健康档案实施方案》要求，在完善环县、庆城试点的基础上，年内扩大宁县开展试点，试点县实施整县推进，年度要完成80%的建档任务。其他县区做好宣传动员，创造条件开展工作，优先对新农合住院病人、慢性病人、老年人、孕产妇、儿童等重点人群，按要求收集信息，建立农村居民健康档案，完成20%的建档任务。
四要加大新农合基金监管力度。一是严格执行新农合财务制度，规范工作程序，严禁基金被挤占和挪用。二是坚持落实新农合基金筹集、补偿县、乡、村三级每月公示制度，建立完善群众咨询、举报投诉制度和住院费用异地查询制度，主动接受社会监督，确保新农合基金全部用于参合农民。三是建立新农合稽查制度，加强审核报销，开展基金自查互查，严肃查处违法违纪问题。四是坚持落实新农合基金的筹集、管理、使用年度审计制度，发现问题，及时纠正。各县区审计结果必须于6月底前上报市新农合办公室。同时要接受卫生、财政主管部门的经常性监督检查，接受人大、政协组织的视察、评议和纪检、监察部门的调查，不断完善管理措施，确保基金使用规范、安全。
五要加强定点医疗机构管理。今年要着力抓好全市新农合定点医疗机构的管理，以健全准入、退出制度为切入点，全面规范医疗服务行为，严格落实医疗费用控制措施，有效遏制农村医药费用不合理增长，切实减轻农民医药费用负担。一是建立健全定点医疗机构准入、告诫和退出制度，完善考核管理办法，引入竞争机制，实行动态管理。全市范围内的所有定点医疗机构，必须按照分级管理要求，分别要与市、县卫生行政或新农合管理机构签订服务协议，实行合同管理。对目前已审批和审批备案的各级定点医疗机构名单，各县区公开公告，广泛接受社会监督，让参合农民清清楚楚选择就医，明明白白消费。二是严格按照医院级别执行用药目录和诊疗项目。全市各级定点医疗机构必须按照医院级别,严格执行新农合基本用药目录和诊疗项目，不得随意扩大或删减，超范围用药和诊疗项目费用不得超过参合农民住院费用的10%。三是严格控制医疗费用关键指标。各县区要按照公立医疗机构运行机制改革要求，加强管理，对参合农民的平均住院费用、门诊费用的上涨幅度和药品占业务总收入比例等关键指标从严控制，定期公告。开展新农合定点医疗机构合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费“四合理评比”活动，严格控制医疗费用不合理上涨。同时要推行单病种管理模式，对定点医疗机构参合农民住院费用实行总量控制，并初见成效。四是加强定点医疗机构审核报销管理工作。各定点医疗机构要落实足够业务用房、健全组织、完善制度、配齐设备、充实人员，严格按照程序和规定标准，认真开展现场审核报销工作，确保落实好新农合政策。
六要加强新农合管理能力建设。一是加快全市新农合信息网络建设步伐。各县区要统一安排，全面部暑，在进一步配置、完善县、乡级新农合信息网络的基础上，创造条件，拓宽直报范围。3月底，8县区必
须与市级新农合定点医疗机构联网，实现市、县、乡三级定点医疗机构现场审核垫付直报，为参合农民住院报销提供便捷服务。二是合理调配充实县、乡经办机构人员。县区级经办机构中医学类、财经类人员配备必须达到80%以上，会计人员必须持证上岗，切实全面履行职责。三是加强培训。要分类别，分层次，强化县乡经办机构和定点医疗卫生机构人员的新农合政策、相关业务知识培训，完成省、市下达的培训任务，不断提高管理新农合的能力和水平。
七要加强新农合宣传和信息报送工作。一是强化政策宣传。针对新农合提高筹资标准和门诊统筹工作实施，有计划、有针对性地利用多种形式加大新农合政策宣传力度，扩大新农合影响，确保参合率稳定在95%以上，政策知晓率达到90%以上。二是全面加强新农合信息报送工作。要建立新农合信息报送、登记、评比制度，督促提高信息质量和报送时效。各县区要按照规定，必须做到“五严格”（严格报送时限，严格报送责任，严格报表内容，严格报送程序及方式，严格督导考核）。市级定点医疗机构从4月起，实行新农合相关情况月报表制度，主要对本院参合农民住院人数、费用、补偿情况进行报告。年内市上对各县区、市级定点医疗机构新农合信息和日常工作半年、年终各进行一次督导考核，对专项工作和重点县区、单位提高督导频次，督导考核情况及时通报全市。各县区至少每季度要对辖区新农合信息和日常工作进行一次督导检查，规范新农合工作有序开展。同时，各县区、各单位要认真开展调查研究和经验总结工作，每月至少要报送2-3条工作信息，年内至少报送1-2篇有价值的调研文章，按时报送半年、年度工作总结，加强信
息沟通和交流，不断完善制度，推进全市新农合工作上台阶，上水平。八要加强督导检查工作。3月中旬，省、市做出今年新农合运行情况督查安排，采取自查、互查、抽查的方式，全面组织实施，目前已集中开展县区自查、互查。要求各县区、各单位：一是认真开展自查自纠。对照要求，认真开展自查自纠，对存在问题及时制定方案，全面进行整改。二是营造浓厚的宣传氛围。要在定点医疗机构门诊大厅或醒目位置上公开新农合政策，公示报销人员名单，悬挂横幅，以此广泛宣传新农合政策。三是密切协作。要加强与财政、民政、计生等部门联系，协调配合开展新农合督查工作。要切实做到准备充分，安排周到详细，工作经得起检查，评估取得优秀成绩,以此促进工作,推动发展。
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