新型农村合作医疗文献综述[材料]_农村医疗保险文献综述

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新型农村合作医疗文献综述

新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

我国从新型农村合作医疗试行以来,很多学者从不同的角度进行了大量的研究,取得了不少的研究成果。

一、新型农村合作医疗筹资方式研究

孟宏斌[1]认为新型合作医疗的筹资渠道一般分个人缴纳、集体扶持、政府资助及社会化捐助四个部分。建立由政府引导、集体资助、居民自愿参加的多元化筹资制度框架。不少学者则从较为细化的方面来阐述了新型农村合作医疗的筹资渠道。李录堂也提出了一条解决市场经济落后地区新型农村合作医疗筹资方式的创新型道路：非货币型发展路径。这些个人筹资路径的创新，是在认真总结国内外社会保障制度发展经验的基础上，依据农民的职业特点生活依托基础和资源约束，设计出来的能有效地将不同类型农民纳入社会保障体系的可操作性方案”。

宫晓霞[2]认为,由于农民对我国新型农村合作医疗制度的态度有较大差异,在自愿模式下,会出现“逆向选择”,长期实行自愿参加原则,将会使农村合作医疗达不到风险共担的目的,从而造成农村合作医疗基金入不敷出。通过在一定范围内的强制性参加,用制度建设来约束利益各方,农民的参保率才会不断提高,也才能扩大新型农村合作医疗的统筹层次和范围,降低合作医疗管理成本,增强合作医疗的筹资能力,把“基金”蛋糕做大、做强,扩大报销范围,提高报销比例。

在实践中,只保住院、不保门诊的做法,使得这项制度受益率等于大病的发生率,受益面窄,由此突出了保险中的逆向选择问题,即很多身强力壮、疾病风险小而支付能力强的年轻人不愿意参加,参与率得不到应有的保证,从而使合作医疗的可持续发展面临挑战。许多地方的合作医疗在刚恢复时还有一定的覆盖率,但后来,一部分人因没有享受到合作医疗的好处,对合作医疗的热情降低,因而参加人数越来越少。

二、新型合作医疗报销方式研究

中央政府对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民每年按人均10元给予补助,地方政府对参加新型农村合作医疗的农民每年按人均不低于10元给予补助,中央财政通过转移支付每人每年补助10元,有条件的乡村集体经济组织给予适当扶持,这样每人每年平均可筹集合作医疗经费达30元以上。有学者提出这样的筹资报销方式还是不太合理。

方黎明[3]认为住院医疗补助采取先支付全额医药费的措施,对于医疗风险较高的贫困农民而言,是难以承受的,这在很大程度上削弱了农民参加新型农村合作医疗的积极性。王艳[4]认为,我国目前农村合作医疗制度多年以来,由于筹资水平低,资金来源渠道狭窄,因而除少数经济发达地区以外,各地普遍存在报销比例与封顶线偏低的状况,与农民的期望值相距遥远,在缓解农民“因病致贫”的状况中,所起到的作用很小,以至于许多农民认为它根本不能解决什么问题。合医疗中的农民自付比例问题,虽然各地方案不同,差异较大,但相对于农民的收入水平而言一般都是比较高的,造成许多农民即使参加了合作医疗也没有承担自付费用的能力,因此也就不敢住院,使得合作医疗基金反而流向相对收入高的农村居民,而真正需要帮助的贫困人口反而得不到支持。这种贫困人口帮助相对富裕人口的趋势,降低了合作医疗的效率,违背了社会保险促进公平的原则,必然会影响农民,尤其是贫困农民的参保意愿。此外,报销过程中,手续的繁杂也成为让农民对合作医疗信心不足的一个原因。代志明[5]利用新型合作医疗制度规定的医疗费用实际报销额公式:患者获得的新型合作医疗补偿费用=(门诊费用×门诊补偿比率+住院费用×住院补偿比率)×增加系数。得出,在封顶线以下,参保农民在患病就诊时他的预付能力越大,则其可获得的医疗费用补偿越高,而那些低收入的参保农民则可能囿于限而得很少甚至得不到补偿。

三、新型农村合作医疗参与意愿和参与行为的研究

杨文选、杨艳[6]的研究指出了农民“参与行为”与“参与意愿”并非完全对等;高的且上升的“参与率”并不能真正反映农民自身的意愿。在一些地区,尽管通过行政手段获得很高的“参与率”,但实际上农民的“参与意愿”并不高,即内心的认可程度、热情不高,信任和信心不足。影响农民参与意愿的因素涉及农民的年龄和健康状况、对新型农村合作医疗的认知程度、报销水平、补偿模式、医

[7]疗服务提供及对政府的信任程度等。彭现美、周静静指出影响农民参合态度的原因是多方面的,既有新型农村合作医疗主管部门的问题,也有医疗机构的问题,主要存在的因素为报销困难、报销比例达不到帮助贫困家庭医疗保障的目的、宣传和监管不足。汤质如等[8]认为在兴办新型农村合作医疗时,要充分考虑不同收入和不同教育水平农户的支付意愿和能力,可以设计不同的个人筹资标准,并给予相应的卫生服务待遇,满足不同人群的需求,进一步扩大参保人群的覆盖面,以体现公平性。曾晓琼等[9]通过调查分析,发现农村居民的经济因素不会影响该市农村居民的参与意愿,制约农村居民参与意愿的主要因素归纳起来有以下几点:1对新型农村合作医疗的认知程度不高;2家庭成员的健康状况。杨春、刘耀光[10]研究认为新型农村合作医疗的政府宣传力度、农民满意程度和知晓程度、收入与农民加入行为都是高度正相关,说明随着他们的提高,农民倾向加入新型农村合作医疗。文化程度的回归系数为负,说明文化程度较低的农民对新农合有着较高的认同;地区经济发展水平的回归系数为正,说明越是经济发达地区的农民倾向加入新型农村合作医疗。对于未参与新型农村合作医疗的农民来说,彭现美[11]通过研究得出了两种相互矛盾的影响因素,一种是认为自己家庭成员都很年轻,多年都未生过病,交钱只在1年内有效;另一种现象是认为自己年纪大了没必要参加,让年轻人参加。左延莉等[12]通过对2004年全国333个试点的研究,认为政府对新型农村合作医疗工作的支持是保证参合率的决定因素。中央政府对中西部的资金补助,民政部门对贫困人群的个人筹资部分的补助都体现了政府的支持同时也是政府实现合作医疗筹资公平性的手段。在贫困群体的参合率分析中发现经济水平高的地区其贫困人群的参合情况反而不如经济水平低的地区,这并不能说明经济水平富裕的地区更重视筹资的公平性。同时也应该清楚认识到新型农村合作医疗与民政部门的积极配合是提高其公平性的重要途径之一。

四、总结

新型农村合作医疗是增强农民抵御大病风险能力，保护农民卫生医疗，促进农村经济发展和社会稳定的一项系统信工程。筹资是合作医疗建立和持续发展的基础，是新型农村合作医疗制度的关键环节。然而，目前国内对新型农村合作医疗筹资机制的研究也存在着一些不足:

1、在找综述文章的过程中，很难看到借鉴国外理论或实际经验的文章，只在百度文库里找到了一些国外免费医疗的介绍。学者们并没有对国外前沿的理论成果引起重视，也没有较好地学习其相关的具有可行性的方案，这样就从一定程度上减缓了新型农村合作医疗筹资制度研究和有效实施的步伐。

2、理论研究与实证研究脱节。对新型农村合作医疗筹资机

制的研究，进行定性分析的学者居多，且绝大多数研究只是从理论上研究,真正去收集第一手资料并在调研中展开实证性研究的十分少见这使得其结论的真实性及可靠性大打折扣。

3、从总体来看,新型农村合作医疗筹资制度相对还是比较先进的毕竟减少中间环节不会出现国家拨款流入个人口袋现象,但是有些不完善。特别是关于筹资水平、筹资成本、筹资主体的责任能力及筹资机制的可持续性等方面，学者们得到的还只是一些感性的、原则性的结论，没有针对具体病例和病者自身条件进行建议性分析。只有等国务院出台了新型农村合作医疗的法律法规经人民代表大会颁布后才会更新农合制度才会更系统，现行的法律规章还是试行阶段。只有不断发现和解决新型农村合作医疗筹资制度中存在的问题需要来自各个领域的学者和实际工作者们共同努力。[1] 孟宏斌,王征兵.新型农村合作医疗筹资机制与利益相关主体博弈研究[J].中国农业大学学报(社会科学版),2007,(3)

[2] 宫晓霞.建立和完善我国新型农村合作医疗制度的思考[J].农村经济,2005,(8).[3] 方黎明,顾昕.突破自愿性的困局:新型农村合作医疗中参合的激励机制与可持续发展[J].中国农村观察, 2006,(4).[4] 王艳.论医疗给付结构对农民参与合作医疗意愿的影响[J].中国农村观察,2005,(5).[5] 代志明.新型村合作医疗补偿机制歧视问题研究[J].中国软科学,2007,(2).[6] 杨文选,杨艳.新型农村合作医疗应重视农民的参与意愿[J].农业经济问题,2007,(8).[7] 彭现美,周静静.新型农村合作医疗筹资与农民参与意愿研究[J].卫生软科学,2007,(8).[8] 汤质如,等.安徽省肥西县新型农村合作医疗研究(三)——农村居民参加新型农村合作医疗的意向调查[J].中国卫生经济,2004,(12).[9] 曾晓琼,等.绵竹市新型农村合作医疗农村居民参与意愿调查[J].临床和实验医学杂志, 2008,(11).[10] 杨春,刘耀光.农户加入新型农村合作医疗意愿分析[J].农业经济,2008,(4).[11] 彭现美.农民参与新型农村合作医疗意愿及影响因素[J].中国公共卫生,2008,(2).[12] 左延莉,等.2004年中国新型农村合作医疗参合率分析[J].卫生软科学,2006,(8).

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