.04护理质量评价及持续改进_护理质量持续改进记录
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2015年4月心脏血管外科、胸外科护理质量评价及持续改进
对一、二、三级护理质控中存在的问题进行汇总，针对高风险、高频次及重点问题进行分析。
一、高风险问题：
1、坠床、跌倒病人未悬挂评估表输血病历项目不符合要求
2、输血病历项目不符合要求
2、静脉炎护理措施不到位
（一）坠床、跌倒病人未悬挂评估表原因分析及整改措施 原因分析：
1、2、护士责任心不强，工作不到位，比较混乱。
个别护士存在懒惰心理，入院评估时有坠床、跌倒高危风险时未及时悬挂评估表。
3、收治病人班次为夜班，护士数量少，治疗比较多，为节省时间将评估表与其他治疗同时进行导致忘记悬挂评估表。整改措施：1、2、3、4、护士加强工作责任心，工作及时完成，保持连贯性和一致性。根据护理措施同时对病人及家属做好健康教育，避免忘记悬挂。质检员加强督导及检查力度。
对新人病人及特殊病人要加强重视，交接班时严格查对。
整改落实情况：4月9号追踪查看，已整改。
（二）输血病历项目不符合要求原因分析及整改措施 原因分析：
1、护士对输血重视度不够，临时医嘱执行时间未与实际联系，主观意识强。
2、3、责任心不强，输血前未认真核对，输血记录单漏记血量。护士查对制度落实不到位，RH血型未标识。
整改措施：1、2、3、开会强调，全科护士培训，加深印象。
开展输血专项检查，质检员加大检查力度，核心制度落实到位。加强交接班，对本班未输完的血液严格交接班，保证工作的连贯性和一致性，本班的工作认真核对落实，项目填写齐全。整改落实情况：4月5号追踪查看，已整改。
二、高频次问题：
1、床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符
2、护理日夜班交接报告书写不全面
（一）床头牌饮食及护理级别标识与医嘱不符原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、责任护士工作不到位，每班处理医嘱后未及时与医嘱核对。护士未引起足够的重视，存在侥幸心理。
责任护士健康教育不到位，病情掌握不全面，工作盲目。质检小组督导不到位。
整改措施：
1、加强护士责任心，每天处理完医嘱后及时核对饮食与级别护理与医嘱是否相符。2、3、4、责任护士合理安排好各项治疗时间，避免治疗混乱造成工作缺陷。责任护士加强专科知识培训，做好健康教育。质检员加强督导。整改落实情况：4月3号追踪查看，已整改。
（二）护理日夜班交接报告书写不全面原因分析及整改措施 原因分析：
1、交班报告书写时未认真核对实际情况，从自动提取的交班内容中书写。
2、3、书写完毕后未认真检查，出现常识性的错误。未认真核对特殊病人的交接班，查对不严格。
整改措施：
1、护士从交接班报告移动端提取数据后，认真核对各项内容与实际一致，对提取不到的数据护士自动加入。
2、3、交接班报告写完后每次下班前再次核对，仔细查对。下班前认真核对特殊病人的交接是否完善。
整改落实情况：4月30号追踪查看，已整改。重点问题：静脉炎护理措施不到位 静脉炎护理措施不到位原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、护士责任心不强，遇到问题未引起足够的重视。护士未根据病人的实际情况做出有效的评估。采取护理措施后护士为及时评价效果，协调性差。责任护士交接班不严格。
整改措施：
1、加强护士的责任心，进行护理操作时要进行有效的评估血管情况，长期注射和使用刺激性药物时经常更换注射部位。
2、及时查看用药情况及病人的身体状况，注意倾听病人的主诉，出现异常情况及时采取相应的护理措施。
3、4、采取护理措施后要及时观察效果，进行效果验证。严格交接班，各班引起重视，避免不良事件的发生。
整改落实情况：4月10号追踪查看，已整改。
通过本月的质检，3月份存在的问题，本月基本整改，输血项目的检查仍作为五月分质检的重点。
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