总额预付制下的特殊门诊医疗费用控制_门诊医疗费用控制方案
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总额预付制下的特殊门诊医疗费用控制
自从对实行医保总额预付管理以来, 2014我院特殊门诊年亏损达400多万元，我院作为医保定点医院,在医保管理、医疗质量、内部运行管理、医保基金控制及社会满意度等方面都带来了很大挑战.在门诊总额预付管理应对中,针对医保支付要求,应积极做好医保发生费用数据统计监测与调控工作,重点对药品及检查的使用进行管理,建立门诊医师绩效管理机制。在做好医疗服务的同时，控制医保费用。
对患有特殊疾病的参保人员到我院就诊必须按照“因病施治、合理用药”的原则，在基本医疗保险目录的范围内，为参保人员制定治疗计划（参照我市离休干部管理办法管理）。
1、根据省卫生厅、省人力资源和社会保障厅联合下发《关于延长慢性病患者门诊处方用量的通知》，全省各医疗机构对于诊断明确、病情稳定、需长期服药的高血压、糖尿病、精神病等三类慢性病患者，在门诊就诊时医师可视病情适当延长门诊处方用量，开具2至4周的处方用量（输液病人不超7天），方便慢性病患者就医治疗。
2、每次处方总额控制在200元左右（检查及输液除外）。
3、患者再次取药需前次药物基本服完，因出差等原因需提前取药的需做好登记。
4、单病种患者每月不超400元，双病种患者每月不超600元，肿瘤患者每月不超1200元。（自付药品除外）
5、做到合理检查：
糖尿病患者血糖谱：建议每周至少测一天血糖谱。糖化血红蛋白：建议每3个月复查一次。
眼底：建议糖尿病患者每年查一次，以了解有无糖尿病视网膜病变；已有糖尿病眼病的患者，建议每半年复查一次，或根据眼部症状及时复查。
早期肾损害尿标志：了解有无糖尿病肾病，建议每年检查一次，已有糖尿病肾病的患者，建议3个月复查一次。
肌电图：建议每年行肌电图检查，了解有无糖尿病周围神经病变；已有并发神经病变者，需根据病情定期复查。
血脂：糖尿病容易合并高脂血症，糖尿病患者至少每半年查一次血脂，已有高脂血症的患者应每1-2月复查血脂。
颈动脉彩超：建议每年查一次颈动脉彩超，以评估血管情况，及早预防中风。
心脏检查：糖尿病容易合并心脏病，建议每半年到一年进行心电图检查，必要时进一步查动态心电图、心彩超、冠脉CTA等。
血压：无高血压的患者，至少每半年检查血压；已有高血压病的患者，应在医生指导下规范治疗并至少每周测量2次血压。
腹部彩超：糖尿病容易并发脂肪肝、胆结石等，建议每半年到一年行腹部彩超检查。
高血压患者建议6-12个月复查
肝肾功能：因为药物多经肝脏代谢，肝功检查能评价治疗药物对肝脏的影响。肾脏的病变可以引起高血压，肾脏又是受高血压危害的器官。肾功能受损乃至肾功能衰竭，是高血压并发症之一。血脂：高血压病人往往合并有血脂升高，它们都是动脉硬化的发病基础，故血脂检查能帮助了解血脂是否升高，以决定是否使用降脂治疗。
血糖：一方面血糖与动脉硬化有关，另一方面血糖控制不好也会引起血压进一步升高。
尿常规：高血压病人在早期肾脏受到影响时，肾功能可能无变化，而尿中已出现微量蛋白，且尿蛋白也可反映高血压肾病的严重程度。尿糖的出现可提示是否同时伴有糖尿病，因为糖尿病和高血压常有共同发病基础。
心电图：高血压病人进行心电图检查可以判断有无并发症的出现。因为心脏是易受高血压累及的器官之一，长期高血压会引起外周循环阻力增加，心脏负担加重，久而久之会造成心肌肥厚、心腔扩大，结构发生改变的心脏还可以引起各种心律失常等。
心脏彩超：绝大多数高血压病人存在心肌肥厚、心肌重量增加。心脏彩超能了解心脏的形态，估计高血压对心脏损害的程度，并能排除其他一些疾病引起的心肌肥厚。
血液粘稠度、颈动脉彩超、24小时动态血压监测、早期肾损害尿标志等；
肿瘤病人建议6-12个月复查项目：
血常规，尿常规，生化常规，可表示白细胞、红细胞和血小板的情况，同时看看肝肾功能。
肿瘤标志物： 最好检查全套的肿瘤标志物。整体观察。腹部彩超：
有助于早期发现腹部脏器和腹膜后转移病灶。脑部CT：
脑部是常见的肿瘤转移部位。全身骨显像：
可早期发现骨转移灶，只要是肿瘤患者就该定期检查此项目，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者更需进行该检查。
肺部CT：
肺部肿瘤手术的患者，由于手术导致正常结构发生了改变，应进行肺部CT检查。
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