雅安4.20芦山大地震对采供血应急工作的几点启示_雅安芦山地震
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四川“4.20”芦山大地震 对采供血应急工作的几点启示
关键词：地震，应急，采供血，启示
2013年4月20日8时2分，四川省雅安市芦山县发生7.0级大地震，造成大量的人员伤亡和巨大的经济财产损失。截至4月24日统计，受灾人口152万，受灾面积12500平方公里，地震共计造成196人死亡，失踪21人，11470人受[1]伤。面对严峻的现实，作为重灾区唯一的采供血机构，雅安市中心血站在四川省卫生厅和雅安市卫生局的直接领导下，紧急启动应急预案，采供血工作立即进入应急状态，创新工作方法和工作机制，灵活应对，有效地保证了芦山地震灾区各救治点的医疗急救用血，对此我们进行了总结，以便为今后地震血液应急保障工作提供一定的参考。地震灾区血液调剂的启示
当地震灾害发生后，由于震区通讯暂时中断，第一时间谁也不可能准确掌握灾区用血需求。我们的策略是做好两手准备，首先由于雅安市中心血站未遭受明显损害，可以立足于自力更生，通过自己的采供血尽量不从外地调剂血液；第二从最严重情况考虑，为防万一，地震当天从成都市血液中心调入350U的红悬作为备用，在血库单独建一个区域进行存放，以便该批血液未使用时再调剂回成都市血液中心。对于省内外其他兄弟血站提出支援血液的，我们都及时谢绝，事后证明以上决策非常正确，否则将造成血液库存压力和不必要的血液报废。2013年 4月份我站累计出库红悬1815U，如果扣除地震造成各医疗机构自身增加血液储备导致出库增加的因素，与3月份出库红悬1623U相比，实际上地震造成的用血量并无明显增加。“4.20”芦山大地震的医疗救援，从一开始就采取了灾难现场—中间枢纽—后方救治的模式。灾难现场医疗队救援伤员，然后快速运送到中间枢纽医院（雅安市医院），进行病情评估，病情一般的就地治疗，病情较重的转医疗条件更好的上级医院救治，伤员绝大部分转运到了四川省医院、华西医院等，所以地震伤员在本地用血并不多。世界卫生组织在地震不适当的应对措施中专门提出血液和血液制剂：“请不要发送！尽管会有很多受伤者，但对血液的需求常常比公众所料想的要少的多。受影响国家的本地献血者可满足伤员的需求。这种类型的捐助并不是很适合，因为对质量和安全性的监控即费时又费力”[2]。我国在汶川特大地震救援中面临过由于部分地区过量采血、调血以及血液偏型等原因造成的血液报废压力，部分血站的血液过期报废率甚至比平时高出数十倍[3]。2008年汶川地震，卫生部5月13日一次性向成都血液中心、绵阳等血站调入10000U红悬，后期虽采取多项措施仍出现部分血液过期报废[4]。
因此，我们总结认为，地震发生后灾区所在地采供血机构应第一时间开展自我评估，衡量采供血工作是否受到影响，如果地震对采供血工作影响不严重，则不必惊慌急于从外地调剂血液，更不要一开始就大批量调剂血液。即使要调剂，血液应从尽量少的血站调剂，以保证血液安全并方便灾区一线工作[5]。转变地震应急血源采集招募思路的启示
“4.20”芦山大地震发生1小时后，雅安市中心血站迅速派出2辆流动采血车进行采血，地震6小时后市民的献血热情逐步高涨，献血人数剧增。地震头两天共有622人参加献血，采集血液累计达到923.5U，是平时日采集量的10倍。2008年5.12汶川地震后，成都市血液中心头3天的采血量相当于平时20天的采血量，2011年7.23甬温线特别重大铁路交通事故后温州血站的采血量是平时的14倍[6]。以上都证明每当地震等重大灾害发生之后，人群献血热情高涨，血液采集是呈暴发增长，采供血机构反而都面临库存压力，不的不采取限量和预约的方式来应对如此丰富的血源。
地震灾害发生后，献血成为赈灾活动中的重要方式之一[7]。由于灾害发生后血源一般都比较充足，因此，血源招募采集工作的主要任务已经不是单纯为救治伤员而采集血液，更主要的作用是为广大民众提供一个参与灾害救援的渠道，彰显社会力量。因此，在这个时候宣传工作比直接采血显的更为重要，采供血机构应迅速及时的将工作重心由采血转移到扩大宣传和影响上，要利用抗震救灾这种时机树立正面形象，招募潜在的献血者，强化应急献血队伍。借助“外力”，变危机为机遇，为今后的采供血工作打下良好的基础，否则地震灾害之后，又将回到原来血液紧张的状况。地震应急预案编写的启示
我国卫生部于2006年颁布的《血站管理办法》第四十条规定：“血站应当制定紧急灾害应急预案，并从血源、管理制度、技术能力和设备条件等方面保证预案的实施”,这个规定从制度上确保了灾害应急中血液的采供及安全。自2007年中华人民共和国突发事件应对法颁布以来，各级卫生部门和采供血机构都很重视应急预案的编写。但采供血机构以往在编写应急应急预案的过程中，都是按照人员、房屋、设备等没有受到重创的情况下编写的，制定的预案都是在人员完好的情况下组织实施的。我们认为，应急预案的所有要素中最重要的是人员，因为预案的具体实施、设备的维护使用、制度的执行都要靠工作人员来落实，否则预案就形同虚设。《血站管理办法》第四十条恰好没有把最重要的人员明确写进去，仅强调了技术能力，而技术能力与人员是有很大区别的，技术能力只是人员的一个方面。今后采供血机构在制定地震应急预案时，更多的要考虑一旦有工作人员伤亡之后的应对措施，例如：单位指挥体系被破坏后的备用指挥体系恢复，人员不足时如何从当地医疗机构、外地采供血机构调专业人员支援等。
地震应急预案制定中还必须要考虑建备用血库的问题（含备用电源），因为地震即使造成灾区采供血机构不能采血、制备和检验，也可以从邻近地区很快调剂足够的血液到达灾区，只要有备用血库能够发血，灾区采供血机构的基本功能就将存在，而如果没有备用血库这是致命的，灾区采供血机构的功能将完全丧失。2008年5.12汶川大地震之后，广元市中心血站就提出研究制作血液保存车[8]，2010年青海省4.14玉树地震后，玉树州中心血站业务综合楼顷刻间变成危楼,采供血工作面临瘫痪[9]，就将血液储存在州血站唯一一辆采血车上。所以，地震应急预案可以考虑利用流动采血车或房车建备用血库，同时要有血液信息管理系统，方便血液的入库和出库。流动采血车做备用血库的优势是配置有发电机，可以保障冷链设备运行，车内环境相比帐篷等临时场所清洁安全等。一个好的应急预案其实是有组织、计划、人员、能力、设施、设备等综合性力量组成的和谐统一体，任何一方都不可获缺，只有这样才能保证预案的顺利实施。地震灾害应急授权的启示
“4.20”芦山大地震发生后，我们在开展抗震救灾工作中发现，各级卫生部
门没有对采供血机构在应急状态下能否临时授权进行规定或者说明，即出现了可否应急授权的问题。例如：震区当地采供血机构的发血科人员一部分伤亡、一部分道路受损不能赶回，而灾区又急需血液发出，其他没有发血权限的人员能否临时授权发血？血站检验人员不足时其他医疗机构的检验人员（无采供血机构从业人员岗位考核合格证）能否临时支援等。采供血机构的人员总数一般并不少，但具体到每个专业岗位有授权能依法开展工作的人员就不足。由于平时普遍对员工的授权比较单一，在应对地震等应急事件时给单位人员的集中调配使用造成很大的困难，导致应急状态下每个专业岗位有授权能依法开展工作的人员严重不足。地震等应急状态下短期内增加工作强度尚可，倘若紧急状态持续教长时间或保障任务不断加大，人员的问题就会暴露出来。
对于应急授权，建议卫生行政部门研究赋予采供血机构在处置突发事件时一定的权力，保证其有必要的、足够的应急授权措施。这个可以借鉴《中华人民共和国侵权责任法》在紧急情况下对医疗机构的授权，该法第五十六条规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施[10]”。采供血机构还可以采用制定应急工作预案的方式，在地震等应急状态下对工作人员经单位最高负责人批准后进行应急授权处理。但在授权应急处理过程中，各种报告、批复和指令均要有书面记载。为防止地震等突发事件下采供血专业人员的短缺，采供血机构平时要积极做好人力储备，培训和培养采供血工作的技术后备力量，对工作人员经常开展多岗锻炼和轮岗培训，增加对工作人员的多岗位授权以备急用。小结
近年来，我国的血液保障体系日趋完善，采供血机构从软、硬件建设以及人员素质的提高为应对灾害突发事件打下了良好的基础。此次“4.20”芦山大地震，实际上是对我国地震灾害血液保障应急预案的一次实战性演练，“4.20”芦山大地震血液保障工作的顺利完成，为今后做好地震应急血液保障提供了一些启示和经验。中国是多地震灾害的国家，地震等灾害将会频繁发生，各地采供血机构要进一步加强针对地震等灾害的应急准备工作，警钟长鸣。
参考文献
[1] http://baike.baidu.com/.[3] 蹇志伟，潭金旭，唐冲.地震灾害应急血液保障措施及体会[C].西南输血学术交流大会论文集，2009：229-231.[4] 朱国标，甘新宇.汶川地震血液保障缺陷分析.西南军医，2008，9（10）：120.[5] 王乃红，杨群身，傅雪梅等.灾害应急血液保障.成都：四川大学出版社，2011：119 [6] 陈李，陈筱华，王成维，等.甬温线动车交通事故采供血应急工作的时间与探讨.中国输血杂志，2012，1（25）：9-10.[7] 王乃红.成都市地震灾害应急采供血措施及效果.中国输血杂志，2008，8（21），574-575.[8] 马晓军.地震灾区的血液应急保障模式.中国输血杂志，2008，8（21）：636.3
[9] 雷登平，刘军，张香兰.玉树地震后应急跨地域血液联动的回顾.中国输血杂志，2012，1（25）：5-6.[10]王胜明，姚红，贾东明.中华人民共和国侵权责任法释义.北京：法律出版社，2010：451.4
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