腔镜器械清洗消毒中存在的问题及其改进方法效果_腔镜器械的清洗处理
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腔镜器械清洗消毒中存在的问题及其改进方法效果
摘要：针对目前腔镜清洗消毒和灭菌方面存在的问题，探讨其相应对策措施，关键词：腹腔镜器械 质量 原因分析 管理对策；清洗；消毒
腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、住院周期短、术后康复快等优点，近年来在外科手术领域已得到迅速发展和广泛的应用。由于腔镜器械种类范多，且结构复杂、工艺精细，如在频繁使用的情况下，术前对其清洗消毒达不到彻底的灭菌,将会导致术后感染并直接影响手术效果和患者的医疗安全[1]。随着腹腔镜外科手术适用范围的不断扩大，21世纪外科的发展趋势为外科微创化，腹腔镜外科手术为其重要组成部分。为更顺利地开展腹腔镜外科手术，保证手术的顺利进行，保障病人的安全，预防医院内感染的发生，杜绝医疗纠纷，腹腔镜器械清洗这一环节尤其值得重视。现就目前腔镜器械清洗消毒中存在的问题及对策措施进行探讨。
1.腔镜器械清洗中存在的问题及其影响腹腔镜器械清洗质量的因素
1.1清洗不充分：腹腔镜器械结构的复杂性1.1清洗不充分: 由于每天安排的腔镜手术较多,而腔镜设备和腔镜器械的数量有限,常出现供需矛盾,致使对腔镜器械清洗不充分，不彻底。器械精细，管腔狭小，有很多小关节，小缝隙，小螺帽，且表面不光滑，使附着在其上面的有机物不易清洗净，与细菌形成微生物菌落，使消毒剂、灭菌剂、抗菌剂的作用减弱，导致物理或化学的消毒灭菌方法失败，严重影响灭菌效果闼。1.2清洁工具不配套: 日常工作中,多选用市场上的软毛刷做器械刷洗，在购买的刷子尺寸不符时,如刷子太小,则刷毛未能完全接触管壁,致使刷洗不彻底;如刷子太大, 则刷毛倒伏而降低清洗效果。
1.3部分国产腔镜器械不能拆卸: 由于不能拆卸的腔镜器械缺少冲洗管，无法拆开各关节及部件,较难彻底清洗关节部及器械内腔,致使前次术中反吸的血污难以清洗干净,易导致污物和细菌的残留。www.daodoc.com
1.4 用酶清洗液浸泡器械前忽略了流水初冲洗: 由于手术安排较紧，为了省时方便, 直接对使用后的器械用酶清洗液浸泡, 忽略了流水初冲洗这一步骤，致清洗液被污染,影响清洗效果。
1.5配置后的酶清洗液多次使用: 由于酶清洗液价格较昂贵,为节约资源,反复使用,故易造成2次污染。
2．腔镜器械浸泡消毒中存在的问题
2.1浸泡消毒时间不足: 腔镜手术多时,由于腔镜设备和器械数量有限,供需矛盾突出,接台手术的器械浸泡时间常打折扣,只达到高水平消毒,未达到彻底灭菌效果。
2.2浸泡消毒液浓度不够：由于清洗后的器械干燥不彻底，连续使用时，可不断稀释消毒液的浓度，如对消毒液不及时更换并进行浓度测试，则达不到彻底消毒的目的。
2.3 浸泡消毒后的器械冲洗不彻底：为省时、降低成本，浸泡消毒后的器械未用无菌生理盐水充分、彻底地进行冲洗，致使消毒液在器械内残留，给人体脏器带来刺激。
2.4 对腔镜（镜头）器械使用寿命的保护不够：由于长时间反复的浸泡带镜头的硬镜，在使用中会出现镜头模糊、清晰度下降等情况，造成腔镜（镜头）器械的使用寿命缩短。对腔镜器械清洗中存在问题的对策与措施 3.1.建议采用清洗专用设备，如内镜清洗工作站、带加温和定时功能的超声清洗机、高压水枪和气枪等。
3.2手洗加机洗法清洗可拆卸式和不可拆卸式腔镜手术器械,能够将器械清洗得更彻底,确保其灭菌效果[2]。手洗加机洗法清洗法的流程大致为：在手术完毕后，应将器械所有能拆卸部件全部取下,各套管芯拔出,并将各关节、各钳叶打开,放置清洗池内,用流动自来水冲洗干净；带有管腔的器械应以高压水枪进行冲洗；再用柔软的各种型号毛刷反复洗刷,彻底清除所有的组织碎片和其他有机物；之后将腔镜器械放在含酶清洁剂里浸泡5 min,使残留在器械关节、腔隙间的血液、油脂、粘液等彻底清除；然后将器械置入超声清洗机内进一步清洗；清洗完毕后,以气枪吹干器械的表面、关节和内腔，横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内待消毒灭菌。王洪梅等的研究发现，人工刷洗加超声机洗组的清洗合格率为97.5％,而单纯机洗组的洗合格率仅为73.3％,表明：手洗加机洗法是目前对腔镜清洗最为理想的清洗方法[3]
4.对腔镜器械的消毒灭菌存在问题的对策与措施
4.1高温灭菌：一般情况下，能够高温高压灭菌的器械应首选压力蒸汽灭菌法。4.2 浸泡消毒灭菌：对于不能耐高温高压的器械建议采用2%戊二醛浸泡0h灭菌方法。使用此方法应注意：浸泡前必须使用戊二醛浓度测试纸检测溶液浓度，合格后方可使用[4]；浸泡时，器械各轴关节部位应打开，以使管腔内充满戊二醛，并使器械完全浸泡于戊二醛溶液中；灭菌后的器械在使用前必须用足够的无菌盐水冲洗，以去除残留的戊二醛，避免对人体脏器的损伤。
4.3低温消毒灭菌：对于不能耐高温高压的器械除了浸泡消毒灭菌外，可采用低温等离子或环http://www.daodoc.com/氧乙烷灭菌，此方法较安全可靠但消毒灭菌时间过长，须有足够数量的腔镜器械进行周转。
讨论
随着手术方式的不断改进和现代化,越来越多的手术被腔镜术式所代替,但是，由于腔镜清洗消毒不彻底所造成的手术感染率仍居高不下。腔镜是一种昂贵、精细且较脆弱的诊疗设备,自身也存在某些缺点，例如：重复使用易造成交叉感染；不能承受高温、高压、高酸碱化学药物等方法的清洁消毒等。另外，残留在器械上的血污和有机物会对细菌产生保护膜而影响灭菌效果。一般认为，腔镜的清洗消毒是目前医院消毒领域中的三大难题之一。因此，加强腔镜器械的规范管理，严格控制腔镜器械的清洗消毒程绪，保障腔镜器械安全可靠的使用，不仅是手术室和供应室质量控制的主要内容护理学论文免费下载，也是保证腔镜手术成功的重要条件之一。
参考文献：
1.余如平.腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：420.2.贾莉，靳明萍，任绪华，等.腹腔镜精密器械清洗方法的研究[J].护理学杂志，2006，21（18）：53-54.3.王洪梅，杜丽萍，徐海凌，等.腔镜清洗及灭菌方法的实验研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（4）：1842-1843.4.张志刚，吴冉，杨坤明.腔镜器械的清洗消毒与灭菌.护理实践与研究[J]，2006，3（3）：59.影响腹腔镜器械清洗质量的因素
1.1腹腔镜器械结构的复杂性
器械精细，管腔狭小，有很多小关节，小缝隙，小螺帽，且表面不光滑，使附着在其上面的有机物不易清洗净，与细菌形成微生物菌落，使消毒剂、灭菌剂、抗菌剂的作用减弱，导致物理或化学的消毒灭菌方法失败，严重影响灭菌效果闼。
1.2器械污染有机物干结
器械使用后未及时保湿处理，使清洗难度增加，清洗质量受到影响。
1;3未严格执行清洗操作流程
如组装配套器材该拆开的未拆开，未使用流动水，清洗时关节未打开，官腔未使用高压水枪彻底冲净，省略清洗流程。
1.4清洗时间不够
由于人员编制紧张，未配备专业器械清洗护士，手术台次的增加，造成预洗和主洗的时间不足，不能充分去除有机物。
1.5清洗设备不齐全
无专用清洗池及设备。清洗后干燥不彻底，器械再次受污染。
1.6多酶洗液的使用不规范
未按照厂品说明与器械污染程度配备浓度及清洗时间不够。
1.7护士的素质有待提高
无固定护士，入手术室时间不久的护士，临床经验欠丰富。
2评价效果的方法
2.1 目测法
肉眼观察判断：1)器械表面无污迹、血迹、锈迹，轴节张合数次的不同位置及缝隙处用棉签擦拭均无污迹。2)器械无损伤。3)器械表面应光亮。
2.2细菌培养计数法
仅反映细菌污染水平，并不反映各种有机物的污染程度。
2.3潜血实验
血红蛋白中的含铁血红素部分催化分解试剂中的过氧化氢，并释放新生态氧，氧化上述色质物质而呈色。
2.4蓝光实验
利用血液中的过氧化物酶与试剂中的过氧化氢相互作用时隐色化合物的氧化发生颜色改变。通过颜色变蓝显示液体或表面上的残留血液。
3管理对策
3.1业务培训
专科器械专人管理：专科组长负责本组护士的业务技术培训工作，及时发现存在的问题，及时进行整改，并向护士长汇报，负责本专科仪器设备的管理和手术器械、手术用品的调整与补充以及手术问的管理，以保证器械的清洗质量。
3.2必备的设施
科学的作业流程应采用流动水、清洗剂、多酶洗剂、自动超声清洗消毒机、棉棒、细钢丝、高压水枪、高压气枪、蒸溜水等设施，按初洗、酶洗、水洗、末洗、干燥等程序对内镜器械进行彻底清洗。
3.3清洗工作中的具体管理流程
预处理(保湿、记录、分类、浸泡)一多酶清洗(40℃)一漂洗(除锈、漂洗)一润滑(1：200亲水性润滑液)一千燥。
3.3.I初洗法
(1)使用后的腹腔镜器械如不能及时处理(1—2h内)，须采取立即保湿处理，最好用加℃左右水温的多酶洗液浸泡，其次用清水浸泡。
(2)使用后的内镜与器械应分类，应使用湿纱布在流动水下反复擦洗镜身，镜面用湿棉球抹洗.器械表面、关节处用毛刷刷洗，管腔类用高压水枪反复冲洗和小毛刷刷
洗。
(3)根据污染程度决定浸泡时间。对于难于清洗的污物、结构复杂的器械可适当延长浸泡时间3h同。加上超声清洗器的工作原理，器械清洗更彻底。使用后的器械立即在流动水下冲净，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，放人多酶洗液内清洗前应将水迹擦干。
3.3.2多酶清洗剂洗法
多酶清洗剂中含有蛋白酶、脂肪酶、糖酶和淀粉酶。它能直接消化和分解血液、脂肪、黏液残渣、粪便、呕吐物和其他有机物，并降低其表面张力。使用时按厂家说明的比例配备，器械放入前应将表面的水迹擦干，各关节打开，组装器材能拆卸的应拆开，分类放置，全部没人液面下浸泡，管腔内注满液体，浸泡时间及浓度配备详见“表l”。要求在液面下充分刷洗，避免产生气溶胶。溶液现配现用，理想的水温40度，酶接触水2—3h后活性逐渐下降，稀释时问过长或稀释溶液中的杂质造成酶溶液的污染或失活。
3.3.3超声清洗器洗法
超声清洗器的工作原理即将高频的超声波转变为机械的振动。将多酶洗液加入超声清洗器内对腹腔镜器械进行清洗，能迅速溶解器械中残留的血液、体液及组织残
留物，达到松动效果，再超声波直接将上述有机物振碎成微小颗粒，达到彻底清洗的目的。
3.3.4水清洗法 自来水下冲洗上述多酶洗液洗过的一切
器械。
3.3.5末洗法
蒸溜水漂洗，能彻底冲净器械上的杂质。
3.3.6干燥法
所有的器械管腔、关节及螺旋处都要注入无水酒精，使用高压气枪吹干，金属部分涂上一层薄薄的润滑油，用烘干机彻底烘干。
3.4质量检查
仔细检查器械的清洁度，有无损坏，器械的完整性，功能是否良好。腹腔镜头、摄像镜头、冷光源、电凝线等用潮湿的软棉布擦拭并凉干，单独存放，应元角度盘旋。
3.5统计与清点工作
每周搞一次清洁卫生，每月傲一次保养工作，对于损坏的器械进行统计，及时补充所需的器械。
3.6监测管理工作
每次使用低温等离子灭菌后，无菌包内均应有化学指示卡监测和灭菌指标记录，达到灭菌效果后方能使用，并将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档。
3.7提高整体素质
人员管理：定期召开业务学习，参加专科护理学习班，借鉴上级医院经验，不断完善与改进，端正职业态度，加强素质教育，鼓励护士进行自我职业管理，清洗工作中的难点进行培训，阅读相关书籍，不断学习新理论、新知识、新技术，坚持以人为本的服务宗旨，树立患者至上、质量第一、信誉第一的服务理念。把爱心、同情心、责任心、真诚融人到护理工作中去。
4小结
专科器械专人负责管理，严格把握好各个环节，提高护理工作效率和护理质量，重视知识的更新，实现护理的价值。激发护士主动性、内在潜力和创造精神，以便更好地适应微创外科的拓展。
【参考文献】
【1】黄靖雄，清洁叽.中华医院感染学杂志，2003，13(6)：558-560.【2】王华生，孙雪莹，粱树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素【J】中华医院感染学杂志，2007，17(5)：553—554.【3】邢书霞，张流波.医疗器械清洗效果评价方法进展叽中国护理管理，2007.7(2)：78-80.【4】韩文珍，手术器械清洗方法的研究进展【J】.现代护理，2008,14(2)：188—189.【5】王素珍，杨海渡.超声波技术在器械清洗中的应用与效果【J】中华医院感染学杂志，2007，17(6)：698-699.【6】李继红，蔡礼恒，魏华，等.医疗器械酶洗应注意的问题田.中华医院感染学杂志.2006.16(9)：1027-1029.【7】宋敏，胡珊珊，林玉花.不同预处理及清洗方法对官腔吸引管残留血清洗效果的比较研究【J】.中国实用护理杂志，2007，23(5)：6-8.
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