急诊护理安全管理中的难点问题及管理对策_急诊科的护理安全管理
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急诊护理安全管理中的难点问题及管理对策
李助林、吴红英、文小兰、徐美玲
【摘要】 目的：探讨急诊科护理安全管理环节中的难点问题及管理对策，以提高急诊护理服务质量。方法：根据卫生部制定的患者十大安全目标，分析了急诊科护理安全管理环节中易发生的安全问题，分析原因，并提出相应的管理措施，不断完善和修订制度，降低护理纠纷及护理缺陷的发生。结果：护理人员的安全意识明显增强，主动向护士长提出科内存在安全隐患的护理人员增多，护理纠纷及护理缺陷发生明显下降。结论：加强护理安全管理，找出安全隐患，可以提高护理服务质量，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低护理纠纷及护理缺陷的发生。
【关键词】急诊；护理安全；管理难点；对策
近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。随着医学模式的转变和社会主义法制的健全，患者的自我保护意识逐渐增强，对医疗护理服务的要求也越来越高，在临床工作中稍有不慎，即有可能引起与医疗护理有关的纠纷及投诉，同时给患者的健康和生命安全造成影响，并给医院带巨大的经济损失[1]。如何加强护理安全管理已成现代护理管理者研究的重要课题。本文就急诊科护理安全管理环节中的难点问题进行描述，并提出了相应的防范措施，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低护理纠纷及护理缺陷的发生。护理安全的概念及意义
护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患[2]，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节。所谓护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制。运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保患者安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。护理安全管理包括患者安全管理和护理人员职业防护。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标。急诊护理安全管理中的难点 2.1 院前急救方面
2.1.1 接听呼救电话不详、出诊不及时
一是由于接电话人员不固定，谁在班谁接听呼叫电话。有时是护士、医生、甚至司机。有时患者及家属表述不清，语音偏差，接听电话人员未详细询问患者病情、居住地址，导致抢救物品准备不全，影响危重病人的急救。二是一线人员出诊后，二线医、护、司人员从家中赶往医院，有的路途较远，加之时间观念不强，未及时赶到医院出诊，延误抢救时机或跑空车。
2.1.2 各种记录欠完善
出诊记录包括接诊患者的病情记录及出车时间、人员、患者去向记录等。由于医护人员法律意识淡薄，对接诊的轻症患者信息采集的重要性认识不足，嫌麻烦，常出现对接诊患者信息记录不全或完全不记录现象，直接将患者运送到住院科室。出车记录漏记患者呼叫时间、出车时间、到达时间，留下安全隐患。
2.1.3 专业知识缺乏，急救流程不熟悉、急救技术不熟练。
急诊科患者病情复杂，接诊的患者涉及多科病种。由于低年资医护人员专业知识不扎实，到达现场后对患者病史询问不仔细，护理体检不全面，造成对病情评估不准确。由于急诊科部分医护人员不固定，对危重抢救患者急救流程不熟悉，急救技能不熟练，院前出诊遇到患者突发心脏呼吸骤停时手忙脚乱,不知所措。
案例1：某急腹症患者，女，30岁，因腹痛、阴道间断流血15天，伴头晕接诊入院。查BP 100/60mmHg、P 100次/min，医护人员询问患者月经史不详细，并以血压正常，认为患者不可能是宫外孕，未开发静脉留置针通道即送B超室检查。结果B超显示宫外孕破裂，须紧急手术治疗，造成静脉通道建立困难，抢救时忙乱。
案例2：患者，男，80岁，因胸闷、呼吸困难2h，拨打120急救电话。出诊医护人员赶往患者家中。当时患者意识清楚，医护人员简单询问之后，立即将患者用担架从四楼抬下至一楼。突然患者出现意识丧失，心脏呼吸骤停，医护人员紧急抢救。行心肺复苏术，边抢救边送往医院。运送途中由于吸氧鼻导管未用胶布固定，导管脱落；患者到达医院后未先入急诊科抢救室抢救，而是急忙送住院科室，因病情重又再次转入ICU抢救。虽复苏成功，但最终患者死亡，引起患者家属强烈不满，引发医疗纠纷。
2.2 院内急救方面 2.2.1 患者安全目标
2.2.1.1 患者身份识别隐患 输液室患者流动性大，座位不固定，空位后患者未经护士同意私自换座位又未及时告知护士；护士整理座位时粗心，输液架上座位号未与座位相对应，输液时输液瓶随意挂在输液架上；有时出现患者同姓同名同性别，造成换液时查对困难。
2.2.1.2 用药安全隐患 药剂师责任心不强，不执行审方职责，常发错药或少发药；静脉输液出现配错液、漏输、输液反应、液体外渗、输液速度调节不当、输（换）错液；门诊输液处方字迹模糊，缺诊断，处方与病历书写内容不相符，护士查对不仔细，凭经验用药，造成差错发生。
案例3：患儿，女，3岁，因皮肤过敏到某院急诊科注射室治疗。医嘱予以5%GS20ml+10%GSca 10ml静滴，当班护士查对不仔细，凭经验用药。将用药途径静滴误看成静推，遂将药物予以静推。静推过程中患者突然出现意识丧失，幸抢救及时，患儿转危为安。
2.2.1.3 手部卫生安全隐患 护士职业防护意识缺乏，未严格执行手部卫生，表现为各种治疗如静脉输液、静脉注射、肌肉注射、未严格执行一人一注射一摖手；抽血时不戴手套。注射后直接用手分离针头，双手套针帽；发生针刺伤后，未及时上报。
2.2.1.4 防范与减少患者跌倒安全隐患 年老体弱患者输液无陪护，独自提着点滴上厕所而未寻求护士帮助。
2.2.1.5 防范与减少患者压疮发生安全隐患 平时留观、抢救患者不多，护士的工作习惯于完成输液室患者的输液治疗，对危重患者生活方面的护理经验欠缺，卧床患者预防压疮发生的意识不强。
2.2.2 环境因素安全隐患
由于输液室空间狭小，输液患者较多，无条件配备急救药物及抢救设施。当输液室患者出现药物不良反应及病情变化时，大多需要转运至抢救室处理，加之转运平车体积较大，进出输液室困难，常给抢救工作的开展造成困难，影响抢救速度。
2.2.3 仪器设备安全隐患
常用的医疗设备在使用过程中对仪器设备的管理存在一定的安全隐患。如监护仪、呼吸机报警功能丧失或人为关闭；使用中的仪器无人校对；仪器设备使用、保养、维修记录普遍缺失；中心供氧压力不足时无压力报警，护士不易发现。
2.2.4 人员、管理制度安全隐患
护士法律意识淡漠，工作责任心不强，不主动了解输液患者病情、诊断，对药物作用、副作用欠熟悉；小儿、老年患者未列入重点观察对象；特殊用药宣教未落实，如甘露醇，硝谱钠、七叶皂甙钠等； 巡视患者输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况，工作粗心大意。护理人员素质参差不齐，质控意识不强，无环节质量控制意识；对危重患者护理文件记录标准不熟；急诊科工作制度欠完善，质控网络不健全；业务培训不到位；管理者监管不力。护理安全管理对策 3.1 院前急救
3.1.1 一是配备专职120医护人员，制定并完善院前急救工作制度，工作职责，规范接听120呼叫电话流程，在目前人员不足情况下，尽量让经过培训的护士接听呼叫电话，并使用文明礼貌用语。同时护士站备有120呼叫电话专线和分机，保证医护人员出诊后随时有人接听电话。接听电话时详细记录患者姓名、性别、年龄、病情、住址，联系电话号码。二是一线医护人员出诊后及时通知二线人员十五分钟内到岗，超时未到岗，给予一定的经济处罚，大大提高了出诊速度。
3.1.2 设立院前急救小组长，规范出诊各项记录，小组长定期或不定期抽查出诊患者信息记录，遇到问题及时反馈，督促完善记录。抢救记录要求在6h内完成，并注意与医疗文件的同步性，加强整理和妥善保管，防止丢失［3］。
3.1.3 加强业务培训训，保障护理质量安全 制定详细的培训计划，并建立急诊护士培训手册，详细记录培训内容及考核结果。特别对新入急诊科护士做好岗前培训，考核合格才能独立上岗。3.2 院内急救
3.2.1 根据患者安全目标制定相应的管理措施，在工作中严格落实核心制度，如查对制定、交接班制度、分级护理制度、执行医嘱制定、抢救制度、护理不良事件处理与报告制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度。
3.2.2 建立三级质控网络，建立以护理部—科护士长—科室护士长为主体、全体护士参与的护理安全检查体系，落实各级检查，是保证安全管理制度贯彻的关键所在。护理部质控人员每月不定期随机抽查急诊科护理安全落实情况；科护士长随时到急诊科检查护理安全，将存在的安全隐患及时指出。科室护士长每天进行护理安全检查，并对在班护士的安全护理制度执行情况进行检查，将发现的问题在科内讨论讲评，同时提出整改措施。各级检查者及时将工作中查出的安全隐患逐级上报，完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关，每个环节不疏漏，从组织形式上确保护理工作安全、高效地运行。
3.2.3 在目前输液室环境无法改变的情况下，尽量将将年老体弱，病情稍重的患者安排在留观室输液。抢救患者直入抢救室，及时开放急救绿色通道，实施急救措施。
3.2.4 规范仪器设备的三级维护 指定经验丰富、责任心强的护士负责仪器设备的管理。仪器设备日常维护每周一次，做好仪器设备的外部及主要功能测试。一级维护3-6月一次，由设备科技术人员进行维护。二级维护，在保修期内，由厂家、商家工程师维护。护士对各种设备必须充分了解，熟练操作，定期专人维护。
3.2.5 强化法制教育，增强法律意识 法律是人们行为规范的准则，加强临床护理人员的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理不安全的有效手段。因此，护理人员应有针对性的学习相关法律、法规和医院的规章制度，使每位护士学法、知法、守法，牢固树立“安全第一”和依法施护的观念，积极主动应用法律手段维护护患双方和医院的合法权利。
3.2.6 转变服务观念，加强护患沟通 随着新时期医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求。因此应增强护理人员主动为患者服务的意识，热情服务，主动迎接，迅速作出正确判断，保证快速有效地进行救治。同时，在护理工作中应注意加强与患者及家属的沟通。如：特殊检查治疗前应征得患者同意，履行签字手续；履行告知义务，治疗护理过程中要告知患者：接受治疗药物的名称、药物作用、注意事项、可能发生的不良反应；对于神志不清、昏迷、无行为能力的患者，对其家属履行告知义务；对危重病患者要及时向患者家属告知病情，以取得家属的配合。只有这样，才能消除护理不安全因素，防范护患纠纷的发生。
3.2.7 着重风险评估，加强重点监控
对院前急救、抢救室、输液室、治疗室等重点、难点进行跟班监控，随时督查。特别是急诊患者抢救、输液等都是纠纷事故的好发点，重点环节应把好质量关。
3.2.8 保证急救护理文书质量
急救护理文书牵涉到患者法律问题、医保、赔偿等各种问题，也是医疗纠纷的第一手资料［4］。要及时准确地记录医护人员到达后所有抢救措施、医嘱执行情况、采取的护理措施及详细病情演变过程，禁止出现涂改和遗漏现象。4 小结
护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，始终贯穿在护理服务各个环节和全过程中，护理安全是评价护理质量最敏感最有效的指标[5]，在医院管理中起着举足轻重的作用。只有加强护理安全管理，明确护士对待安全问题的态度提高护士的安全意识加强工作责任心，转变护理观念才能提高护理质量避免差错事故的发生。
参考文献
[1] 蔡丽华,护理安全管理存在的问题及对策[J].西部医学，2011,11(23):2281 [2] 李继平主编，护理管理学[M].人民卫生出版社，第二版，2006,6，173.[3] 杨从芬, 护理管理工作中安全隐患分析及防范对策[J].全科护理,2009,7,(3A),613.[4] 张颖，高秀芬，史忠岚.急诊护理的风险管理[J].中国实用护理杂志,2006，1（1）：53.[5] 戴艳梅，安全管理在护理管理中的重要性[J].中国护理管理，2010，10（2）：73-75
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