儿保综述
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儿童肥胖现状、病因与对策
摘要
我国儿童肥胖已成为一个日益严峻的健康问题，成为社会广泛关注的焦点。经过科研人员多年来深入研究，我们对儿童肥胖的病因、相应的预防对策有了系统的了解。但随研究深入，又会出现一些新动向、新趋势，需要我们突破固守观点，并加强相应领域的研究不断充实对肥胖的认识。
关键字
儿童 肥胖 现状 病因 对策
前言
随着社会经济的发展，物质生活水平的提高，儿童超重和肥胖率明显上升。儿童肥胖已成为当今社会影响儿童健康的一个重要公共卫生问题。科研工作者通过长期深入系统研究，虽已提出诸多肥胖预防与治疗干预的新方法、新策略，但随研究深入，又会出现一些新动向、新趋势，需要我们突破固守观点，并加强相应领域的研究不断充实对肥胖的认识。儿童肥胖易延续至成年, 是成年后心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等慢性疾病和社会心理障碍的重要危险因素。因此，了解儿童单纯性肥胖现状及干预效果，对预防和控制儿童肥胖症的发生提供有效的理论依据，对早期预防许多成年期疾病有重要的意义。
正文
儿童青少年肥胖作为一个全球性的公共卫生问题，200
2年被列为造成人类疾病负担的全球十大一级危险因素之一。在中国儿童肥胖也越来越受到人 们的重视。近年来，许多大中小型城市进行了相关的调查和研究，并积极进行了病因学的分析，以期对儿童肥胖症进行干预。
1、儿童肥胖流行现状
1.1 2012年我国18岁以下的肥胖人群已经达到1.2亿,我国儿童肥胖率上升较快。其中,五岁以下城市儿童超重肥胖率从2005年的5.3%上升到2010年的8.5%。国际肥胖研究协会主办的《肥胖综述》月刊2012年公布的研究报告显示，中国有12%的儿童超重，在不满17岁的青少年儿童中，有1/3的孩子至少出现了一种心血管危险因素。中国12至18岁的孩子中1.9%患有糖尿病，相当于美国同龄人(0.5%)的四倍，中国有170万青少年饱受糖尿病之苦，另外还有2770万人被认为是糖尿病前期。另外，有14.9%的中国儿童和青少年表现出糖尿病前期症状，如血糖水平升高，并可能已经对心脏和血液循环系统造成长期损害。这项研究还发现12.1%的中国青少年炎症发病率高，这是导致心血管疾病的主要因素,而在美国只有8.5%的青少年存在这种情况。
1.2 儿童超重及肥胖不仅影响到正常的生长发育，还会增加高血压、2型糖 尿病、脂代谢紊乱等慢性疾病，并且儿童肥胖最终会发展为成人肥胖，持续的肥胖和各组相关慢性病会损害靶器官最终严重影响到生活质量。近年来，有关研究还表明肥胖可导致阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征，肥胖儿童易诱发内脏、呼吸道、心血管等疾病。
1.3 初诊肥胖患儿大部分肥胖程度较重且已经出现肥胖相关并发症，如脂肪 肝、肝功能异常、血脂异常。可见尽管近年来人们对肥胖的认识有所增加，但重视程度还不够。许多患儿没能及时就诊。随着肥胖程度的加重，相关并发症的发生风险也在升高，2007年A de piano等指出及时以饮食和运动为基础的综合性干预措施可有效防治非酒精性脂肪肝。因此早期发现肥胖儿童并及时干预对防 治肥胖及其相关并发症是至关重要的。
2、儿童肥胖的病因
2.1 遗传因素 儿童肥胖的发生有较明显的遗传倾向, 基础代谢率、食欲和饮食行为等亦有很强的遗传倾向。肥胖是许多具有较小作用基因的作用相加结果, 属多基因遗传。
2.2 饮食习惯 在儿童日常饮食中, 每餐主食摄入量多, 过多摄入垃圾(尤其是快餐)食品、甜点、软饮料, 蔬菜水果摄入过少, 进食速度快, 早餐吃得少等不良的饮食习惯和行为, 均可通过影响儿童能量摄入量而增加肥胖发生的危险。2.3 缺乏运动 肥胖的发生是能量摄人和能量消耗长期不平衡所致, 身体活动是能量消耗的重要组成部分。在过去20年里, 美国和其他许多工业化国家肥胖率快速上升, 越来越少的体力活动是解释此现象的最重要原因。国外大多数流行病学调查显示不参加活动的儿童比参加活动的儿童发生肥胖的危险性高, 只是活动量多少及强度与肥胖患病率的关系不确定, 静态生活方式的增加也是肥胖流行的重要潜在危险因素。
2.4 家庭环境 家庭环境对儿童肥胖有一定的影响，父母的不良饮食行为、生活方式直接导致了儿童不良习惯，这样的家庭饮食多偏重油腻和爱吃甜食，不良的饮食习惯和生活方式直接影响儿童生活习惯的形成和对食物的选择。
2.5 社会心理因素 尤其是家长对小儿肥胖的错误认识,最容易造就出一个肥胖的孩子。另外, 有研究表明,孩子如果功课压力过重,或是学习成绩不理想, 精神长期紧张,就会有意无意地拼命吃零食, 借以缓解精神紧张的状态, 长此以往,就会出现肥胖。所以, 对孩子的肥胖, 应该从多方面寻找原因,有针对性地进行治疗。
2.6 其他 儿童出生体重、母乳喂养时间长短、出生后过早添加固体食物、营养食品添加、每日主食摄入量、每日肉食摄入量、父母文化高低等因素对儿童肥胖的影响差异都具有统计学意义。
3、干预措施
3.1 一般措施 儿童期肥胖的控制策略是以运动为基础, 行为矫正为关键,饮食调整贯穿始终；在发达国家制定的行动计划中，除了重点关注和优化青少年儿童的饮食环境，促进青少年儿童的身体活动也是其中的重要方面； 3.2 社会措施 成立专门机构，制定有针对性的行动计划，大力宣传普及营养科学与食品卫生知识，加强人们对肥胖的正确认识。
3.4 药物辅助 在控制饮食、加强锻炼后效果不明显的肥胖儿童可以服用药物辅助治疗。食欲抑制剂类药物，可促进羟色胺释放，降糖、降脂，如芬氟拉明肠道脂肪酶抑制剂；可减少肠道的脂肪吸收的药物，如奥利司他等；可增加产热量抑制羟色胺再吸收的药物，如西布曲明；影响吸收类药物，可降糖降脂，如二甲双胍。但部分药物会引发轻度胃肠反应肥胖症儿童建议补充少量维生素、减轻反应。
3.5 外科手术治疗 如过度肥胖对儿童生活造成严重影响，同时符合外科抽脂手术指标的肥胖症患儿，即男性患儿乳房直径达者可以考虑局部脂肪抽吸术。3.6 中医治疗 目前中医对肥胖症的治疗主要有服用中药治疗、耳针治疗、穴位埋线针灸治疗等方法。因肥胖症儿童多有脂代谢异常的表现，而长期服用西药可造成肝脏及肾脏的损伤，所以可以服用化脂消积健脾利水的中草药治疗，也可采 用耳针取穴，可抑制食欲从而达到降低体重的作用。穴位埋线针灸治疗作用亦如此。中医治疗儿童肥胖症有疗效佳费用低副作用小的优势值得推广。3.7 总之，为有效遏制儿童肥胖的蔓延，需要从个体、家庭、学校、社会等不同层次进行饮食运动、行为和心理等多方面综合干预，在婴幼儿期就养成良好的生活习惯和饮食习惯，父母亲培养儿童良好的自我保健意识，进而有效控制肥胖的发生。
综上所述，儿童肥胖症作为全球性的卫生问题，儿童肥胖症的预防及宣传教育已成为全世界共同关注的问题。随着研究者的不断研究探索，儿童肥胖的病因逐渐清晰，针对儿童肥胖的干预措施也越来越完善。尽管目前要扭转儿童肥胖的趋势难度很大，但是通过多方面的干预和有计划的实施仍可见成效。对于儿童肥胖症的干预不仅可以减少成年人慢性疾病的发生率和病死率，同时还可以纠正青少年心理、人格方面的问题。这需要儿科工作者和家庭成员转变观念积极关注儿童及青少年的肥胖问题。参考文献
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