3.返修 探讨中药调剂的配方对临床疗效的影响_中药调剂学试题及答案
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探讨中药调剂的配方对临床疗效的影响
摘要：中药调剂是指中药房根据中医处方要求，将中药饮片配制成供患者使用的药剂的过程，中药调剂质量的好坏直接影响到临床用药的疗效和患者的健康甚至生命安全。为探讨强化中药房调剂质量控制的措施及其对临床疗效的影响。笔者根据50例临床资料，对中药调剂的配方对临床疗效的影响进行了分析和探讨。报告如下。
关键词：中药 调剂 配方 临床疗效
１ 资料与方法
１.１ 一般资料：对中药调剂配方治疗病案５０例临床资料进行分析，其中男性２８例，女性２２例；年龄２１～６９岁，平均年龄（４８.１±２.８）岁。均因病接受辨证论治，中药调剂治疗。
１.２ 方法：对中药调剂配方治疗病案５０例临床资料进行分析，了解并整理中药调剂中配方影响特点。
２ 结果
２.１ 配方不全：患者中药治疗中常见配方不全问题，即某味药或某几味药缺失，导致中药调剂中的药物不能相互协调，整体疗效发生变化，进而通过不同的药理作用产生不同的治疗效果，不能起到相应的病症控制效果。
２.２ 配方剂量错误：配方剂量问题多由临床医师开方、称量方面引起，其中以称量环节的剂量问题最为明显。药房工作人员在进行中药调剂配方称量时，常会看错配方剂量，或称量时失误、同一味药分剂不够均匀。尽管开方之时配方各味药物剂量准确无误，但只要称量操作时看错配方剂量，或称量时失误、同一味药分剂不够均匀，就会导致最终的方剂中药物用量偏差，致使药物药理作用、临床治疗效果也随之发生变化。
２.３ 配方质量：随着中药市场的开方与发展，各类药材市场充斥着不同来源和不同层次的药物，其中不乏劣质药材，直接威胁中药治疗效果及患者身体健康。中药不同于西药，中药的制成需要经过种植、生产加工、存储保质多环节到达药房及患者手中，因而其质量更易受到多种因素的综合影响。另外，一些药材质量问题不是劣质，而是药材名称相同、相近或品种相似而混淆错用，此种现象也很多见。
２.４ 生制混用：生制混用是指生品药材与制品药材混合开方及服用。由于生品药材及制品药材各有特性，虽然是同一种药材而来，但实际作用及治疗效果却差别很大，如生麻黄有利水消肿、发汗解表之效，而炙麻黄则用于止咳平喘治疗。生制混用的现象或因医师开方时未标注明确，或因药房工作人员粗心大意混淆。
２.５ 配伍不当：配伍不当也由临床医师开方、药房方面引起，在开方及配药之时，若忽略基本配药原则或各种禁忌症的配伍原则，就会导致药物种类、药物剂量配伍错误，从而影响到治疗效果。另外，临床医师及药房工作人员没有对中药调剂中的有毒药材引起高度重视，开方、审核及发药时均未针对有毒药物开展针对性的审核工作，导致因为药物配伍禁忌而影响治疗效果问题的产生。
３ 讨论
在中药调剂配方处理方面，应在充分了解上述各种开方及发药环节的问题之后，从药材质量、处方调配、称量、配伍方面重点强化操作与审核：
３.１ 严把质量关：首先要加强药材质量审核管理工作，在开方及配药、发药等环节对各味药材种类及质量情况严格调查，确保药材质量符合行业标准及临床要求。鉴于中药药材质量问题不仅仅由审查工作引起，还与行业内部各种名称差别有关，应加大各地不同中药药材名称、生长特点及药理作用等方面的调查与分析，重点了解并记录存在异名的药材及生长特点相似、名称相同或相近的药材特点，加快各地药材名称及生长特点的完善工作，避免临床用药错误。此外，还要加强中药饮片的加工工作，近年来中药治疗虽然发展很快，但药材炮制工作却并未得到大力推广，而是盲目最求效率、减省炮制工序，大大降低了中药饮片质量，同时也降低了临床药效。因而，要想提升整体治疗效果，就必须传承合理的传统加工方法，提升中药加工质量。
３.２ 强化处方调配：在调配操作时，要严格根据药房开药，新鲜药材多湿润，与其他药物分开摆放，之后分开包装；松泡类药材单独摆放，避免遮挡其他药材而影响检查；规范制作需临时研磨或做其他处理的药材，处理时灵活选用手工或机械处理方式；用来捣碎药物的铜缸使用完毕立即清洁；药物库存不足的药物，严禁随意替代；严格分明药物生制。配药中发现变质、发霉、伪劣等不合格药物立即报告并处理，严禁使用上述药物；处方中注明单独服用的药物一定单独包装并标注清楚；药物性质特殊的，如挥发性、粘性、动物类、松软类、贵重药材均单独包装。
３.３ 准确称量：称量操作时，要仔细看清方中药量，不明确或有疑问的立即询问医师，依照正确的剂量称量，使用专用的戥秤（需经技术监督部门检验合格）依照处方将每味药准确称量出来，称量完毕的药严格依照处方中的顺序摆放，以便配药之后检查工作顺利进行。最好可以增加一道复核程序，对药物剂量重复检查，以便及时发现剂量称量不妥之处并及时纠正，避免不当的药物剂量产生不当的药理作用而影响临床治疗效果。另外，要严格将药材上非药用部分及所含杂质清理干净，不可因经济利益等私利保留非药用部分及所含杂质，导致实际剂量少于标准剂量，以保证药材效果。
３.４ 合理配伍：开方及负核、发药之时，严格遵守基本配药原则或各种禁忌症的配伍原则，根据患者年龄、身体状况、病症及其他药物种类及用量等方面斟酌药量及种类，避免用药禁忌，严查药物种类、药物剂量配伍。对中药调剂中的有毒药材引起高度重视，开方、审核及发药时均针对有毒药物开展针对性的审核工作，并请医师及复核工作人员签字，做到责任到人，既提升医师及工作人员责任心，又能保障配方质量。
3.5加强中药房调剂质量监管
（1）加强处方审查。处方审查为调剂工作的初始环节，处方审查时要求医生所开处方书写工整，字迹清晰，所开中药名称、用量、剂数及用法明确，脚注清晰合理，所选用药与临床诊断相符，不允许出现错别字及药物重开的现象，更不允许出现配伍禁忌的现象，对于特殊用药需有专用处方及医生的双签字。（2）加强和医师的沟通，以熟悉其用药规律。当出现配伍禁忌或明显的超剂量处方时，应及时和处方医师取得联系。此外应熟练掌握个别习用别名及一些特殊的炮制方法。（3）规范处方。要求医生处方符合《中药药典》《标准》规定，调配时应严格执行脚注，不可懈怠，同时注意将中药的生熟区分清楚，以免影响处方疗效。应根据临床处方用药的需要，对未加脚注但须特殊处理的应按《中药药典》的炮制规范进行处理，以保证临床用药的安全性和有效性。（4）规范药材称重。用药剂量与临床疗效密切相关。一般要求称重误差在 5%之内，贵重药品及毒性药品误差在 1%之内。禁止主观估量，以防配方总量或单剂量不精准而影响临床疗效。（5）加强中药饮片的质量监管。中药饮片种类繁多，成分复杂，在其采收、加工及贮存的过程中如果保管不善，极易因各种因素而引起变质，因此，调剂人员应当严把饮片质量关，杜绝将伪劣、霉变药物调剂出去，以确保用药安全。（6）严把复核包装和发放关。为了安全起见，在药品调配好后应由主管药师再进行全面核对并签字，然后在包装袋上注明患者的姓名、剂数、煎制方法及注意事项等，标注外用等特殊使用方法。发药时应称呼患者姓名，确定无误后发药，同时将中药的煎煮方法、服药时间以及服药禁忌向患者交待清楚。
4.结语
中药调剂配方质量对临床疗效有直接的影响，应严把质量关、强化处方调配、准确称量、合理配伍，提升中药调剂药理作用及治疗效果，保障患者健康的同时，提升中医治疗水平。
参考文献
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