对当前医患关系的多维思考及对策(调研文章覃伟凇)_医患关系思考与对策
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对当前医患关系的多维思考及对策
——深入学习实践科学发展观调研报告
区卫生局党组成员、纪检组长覃伟凇
医患关系作为一种特殊的社会人际关系，其表现形式及内涵必然随着社会环境的变化而不断发生着新的变化。改革开放以来，随着经济社会结构的转型，医疗市场的不断发育，人民生活质量和生活水平的不断提高，调整医患关系的法律的不断出台，使得当前的医患关系呈现出许多新的特点。
一、当前医患关系现状
近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾有激化趋势。2006年以来，我区各级医疗机构共发生医患纠纷38起，其中发生在二级综合医院35起，占92.11%；发生在乡镇卫生院3起，占
7.9%。没有发生打砸医院事件，打伤医务人员1人。单起医疗纠纷最高赔付额达10万元，平均每起赔付额为1.51万元。院内调解1起，经法院裁决1起。病患者及其家属因医疗纠纷前往医院寻衅滋事者明显增多，有的甚至威胁医生，冲砸医院，医疗纠纷引发的恶性事件层出不穷。全区范围内医疗纠纷数量明显上升，但医疗事故并没按比例上升。这反映技术问题不是主要原因，而是有深刻的社会根源。
此外，影响医患关系的因素呈现多元化的趋势。现行医疗卫生体制、法律环境、医院管理、医务人员以及患者自身等，都对医患关系产生着重要的影响。特别是医患之间的信息不对称有扩大的趋势，对医疗纠纷的发生、发展以及最后的结局产生着举足轻重的影响。
二、医患关系恶化成因的多维思考
(一)医患关系恶化成因的社会及心理分析
医患关系的恶化、医疗纠纷的发生是社会及心理因素综合作用的结果。这些因素包括以下几个方面：
医患双方角色意识的差异与归因偏差。医疗实践证明，不少医患冲突是医患双方对医疗行为所具有的不同角色意识导致对相同问题不同的归因所引起的。由于医患双方专业分工、专业知识背景差异及各自权益的不同，面对同一个有争议的诊疗结果，就存在归因的认识性与动机性偏差。对医方从专业标准角度归因为正常的诊疗结果，患者却可能归因为医方诊疗的失误或事故，片面地追究医方责任。与此同时，双方表现在社会层面的一致偏差，如患者对现代诊疗结果的过度期望，也是产生医疗纠纷的常见原因。
医疗服务补偿行为引发的积怨。在市场经济条件下，医院被推向市场，国家实行差额补贴，财政补偿不足，必须靠医院增加收入来弥补。医院在强调社会效益的同时，必须谋求经济效益，这必然带来医患间的利益矛盾和冲突。与此同时，医疗体制改革相对滞后，医疗卫生行业很大程度上具有垄断特征，难以提高公共支出效率，这就必然涉及医保、医药以及患者之间的利益调整，势必会增加医患之间、医保之间、医患与医保之间的利益矛盾和摩擦。
医学模式演化过程中伴随的负面效应。随着医学科学技术的发展，现代医学模式出现了以下三个方面的变化趋势：一是医患关系的物化趋势，主要在医患双方对物理、化学等检测诊断的依赖性；二是医患关系的分解趋势，即如前所述的医患双
方角色意识的差异与归因偏差；三是患者与疾病分离趋势，这说明医患双方在协调和交往的相互作用和人际吸引的程度上有待一个逐渐产生、发展和升华的过程。这三种趋势相互作用的结果，使得医患双方情感交流日趋减少，医患关系日趋冷漠，以致在一定条件下引发或激化了医疗纠纷。
(二)医患关系恶化成因的经济学分析
经济是社会发展的基础，卫生事业的发展，医患关系的改善，应该重视相关的经济因素。医患关系紧张的经济原因主要表现在以下两个方面：
医疗服务市场机制的发育不够健全、完善。在完全市场竞争中，完备的信息剥夺了任何交易者的优势；资源的自由流动消除了任何可能的差异，从而使市场机制有了自然淘汰过量服务的功能。市场上的供应者和需求者只能按市场价格成交。但医疗服务市场具有垄断性和信息不对称性的特点。医疗服务市场虽然有很多竞争者，但医疗服务本身的差异性很大。不同医疗机构或医生提供的医疗服务往往具有不可替代性。由于在服务质量上的优势，使得一些医疗机构具有较强的市场势力，加上较强的地域性所形成的市场垄断地位，以及医疗服务供应者具有明显的信息优势，供应者在很大程度上可能替需求者作出消费决策。这说明医疗服务市场在一定程度上是一个卖方垄断市场，而垄断性又会导致服务价格高，服务质量差导致医患关系的紧张。
信息不对称的存在。医疗服务市场机制的发育不够健全、完善，在很大程度上是因为信息不对称的存在。这种信息不对称主要表现在两个方面：即信息不对称的逆向选择和道德风险。
前者是指优质的医疗服务质量被劣质的医疗服务质量所替代；后者是指医院会给患者提供一些不必要的、过度的医疗服务，如开大处方、开昂贵药品等等。医患信息不对称导致的道德风险和逆向选择往往导致医疗纠纷的发生，降低了医疗服务效率，损害了患者利益。
(三)医患关系恶化成因的法律角度分析
从法律视角来审视医患关系恶化的成因，可以归纳为以下两个方面：
一是医患双方的主体地位存在事实上的不平等，医疗主体对患者的平等主体意识滞后。目前，虽然患者在医疗过程中的主体平等地位和知情同意权已被许多立法所确认。但是，作为医疗主体的医院。却依然缺乏对现行法律和现时医患关系特点的清晰认识，仍以“家长”自居，缺少对患者主体权利和其自身体验的充分尊重，缺少对医患关系改善与医疗纠纷预防的主动意识和行为，这就为医患关系埋下隐患。
二是相关法律法规建设的滞后。目前，对医患关系的性质与调整的适用法律未成一统。对医疗纠纷的处理，医法两家难成共识。对医疗行为中经常面对的知情同意权的决定主体序位，履行告知范围、标准、要求、界定，医疗特权的范围、免责等问题，都尚缺乏明确的法律条款或相关的司法解释，以至于医疗主体在医疗行为与医疗纠纷的司法实践中时常遭遇困惑或尴尬。
三、医患关系改善的多维思考及对策
医患关系的改善需要经历漫长而艰苦的过程。因此，首先是要对当前医患关系的改善进行社会及心理调适。
完善制度建设，实行规范化管理。在制度建设中，应该把研究、制定和推广科学的医疗服务规范作为处理医疗纠纷的重要突破口来狠抓落实。
通过培育先进的文化来改善医患关系，是缓解当前医患关系恶化的有效途径。医院要加强对医务人员人文精神和人文关怀的教育，使每个医务人员自觉地用先进的文化素养去积极面对工作、吸纳患者、服务病人，这样，就能在医患之间建立一种新型的、具有无限的人性魅力和文化底蕴的人与人之间的和谐的医患关系。
政府应加大对卫生事业的投入。卫生部原党组书记高强在分析医患关系紧张的原因时曾经说过：“长期以来，政府对卫生投入严重不足，配臵医疗卫生资源的能力严重削弱。医院靠创收维持运行和发展，实际上是把医务人员和人民群众推向了利益的对立面，成为造成医患关系紧张的一个重要原因”。所以政府要加大投入，切实保障公民，特别是农村、贫困地区的基本医疗的水平，引导全社会共同努力，共同营造一个良好的就医环境和氛围。
其次，应实施对当前医患关系改善的经济调适。
建立医疗信息公开制度。医院通过适当的方式，向患者公开医疗服务收费标准、医疗质量统计数据、医生、专家信息以及病历记录信息，使患者掌握一定的信息，增加患者的信息量，直接缓解医患信息不对称状况，降低患者的信息搜寻成本。
加强医患沟通，建立互动型医患关系。医院应尽量保证在从患者就诊到离开医院的整个过程中，患者不是被动地接受医务人员的安排，而是主动参与治疗；保证医患双方有大致相等的主动性和权利，双方共同协商，参与医疗方案的决定和实施，尽量缓解信息不对称。
政府应当采取措施引进竞争机制，通过开放医疗服务市场、培育市场的多元主体，来彻底改变目前医疗市场的垄断地位。
第三，实施对当前医患关系改善的法律调适。
从立法上明确患者利益的优先性。这在最近出台的一系列相关的法律条例中已经得到了一定的体现，如新的《医疗事故处理条例》规定，医疗事故的归责适用过错推定原则，使患方处于有利的诉讼地位，加重了医疗方的责任等等。
履行双方约定的或法定的义务，避免侵犯患方的权利。医疗方必须认真履行对患方进行问诊、体格检查，作出初步诊断，实施治疗及转诊等基本义务，同时要保证患方的知情同意权、自主选择权、个人隐私权、人格尊严权等权利不受侵犯。
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