农村医疗卫生人才的保障和培养_定向培养农村卫生人才
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农村医疗卫生人才的保障和培养
河北北方学院胡金萍
摘要：通过对农村医疗现状的分析，找出农村医疗存在的问题，其中包括农村医疗人才缺乏、医疗技术低下，经费不足，布局不合理等。但以医疗人才缺乏，医疗技术低下最为突出。医疗人才缺乏已成为农村医疗改革和医疗卫生事业发展的瓶颈，如果不能尽快解决农村医疗人才的缺乏、建立有效的农村医疗卫生人才的保障和培养机制，国家投入大量资金和精力的农村医疗改革将难以收到应有的成效。
关键词：农村医疗现状；医疗人才缺乏；农村医疗人才的保障和培养。
一、农村医疗现状的分析
我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。近几年农村医疗卫生体制改革全面展开，农村卫生事业有了很大发展，农村县、乡、村三级卫生服务网、新型合作医疗制度和乡村卫生队伍建设都取得显著成绩。但由于农村经济发展不均衡及前几年国家对医疗投入的不足，目前我国农村医疗卫生仍存在以下的几个问题：第一，农村医疗人才缺乏，卫生人员素质低。截止至2007年末，全国乡村医生和卫生员91.4万人，比2000年底的106.7万人少15.3万人，比1990年的77.7人，增加了29万余人；平均每村乡村医生数为1.34人，比2000年的1.56人，降低了14%，比1990年的1.01人，提高了33%，；根据卫生部《2004年中国卫生统计提要》表明，我国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，大学本科学历人员1.6%，大专学历人员17.1%，中专学历人员59.5%，高中以下学历人员21.8%人。以笔者所在的河北省赤城县为例，全县共有医生和卫生员506人（包含3所县医院），其中研究生以上学历人员为零，本科学历人员33人（全部集中在3所县医院），约占6.5%;专科学历人员125人，约占24.7%；中专学历人员183人，约占36.17%；高中以下学历人员165人，约占32.6%。全县共有441行政村，平均每村医疗人员为1.15人。以上数据反映出中国农村卫生技术人员的现状是：医
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疗人员数量不足，高学历人才奇缺，卫生人员素质低。第二，医疗设备差，缺少基本的医疗检查和化验设备，至今看病还是老三样。第三，农村公共卫生投入严重不足。1990～2002年，占中国总人口60%～70%的农村人口，只消耗了32%～33%的卫生总费用。以2000年为例，农民人均卫生总费用为188.60元，城市居民人均卫生总费用为710.20元，前者仅为后者的1/4。农村卫生事业费占全国卫生事业费的比重仅为32.72%。卫生资源分配极不合理。
综合分析以上三大问题，农村医疗人才缺乏，卫生人员素质低最为严重，医疗人才缺乏已成为农村医疗改革和医疗卫生事业发展的瓶颈，如果不能尽快解决农村医疗人才的缺乏、建立有效的农村医疗卫生人才的保障和培养机制，国家投入农村医改的大量资金将化为泡影。
二、原因分析
1、乡村医生起点低。乡村医生是农村卫生队伍的最重要力量，乡村医生实际上大部分是过去被称为‘半农半医’的赤脚医生经过相应的培训和注册后，申请正式营业执照执业的。甚至有相当一部分乡村医生至今仍是无证执业。因此大部分乡村医生的医疗水平较低，医疗技术较差。
2、大中专毕业学生和高水平医疗人才下不来。基层医院工作、生活条件差，管理混乱，存在的问题很多：如不允许刚参加工作的年轻人进修学习；缺乏必要的医疗器械，医疗工作很难开展；工资低，甚至没有“三金”；生活条件差，甚至洗不上热水澡。诸如此类医疗、住、吃、行各个方面的条件限制，使基层医院招不到大中专学生和高水平的医疗人才。
3、农村医疗机构留不住人才。多年来一直存在这种情况农村医生一旦医疗水平高了，名气大了，就千方百计找机会往大医院挤。这样就促使农村基层医院不愿把钱花在医疗人员的再教育和培训学习上，这样，就形成恶性循环，使农村医院，既引不到人，也留不住人。
三、关于建立有效的农村医疗卫生人才的保障和培养机制的几点建议
国家新出台的医改方案把“加强基层医疗卫生队伍建设”列为一大工作重点。按照计划，中国政府将制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用3年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室
培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。无疑，如何培养这些人才，如何使用好这些人才，让国家投入的巨大资金发挥最大的效益是非常关键的。除此之外，还必须建立起一套长效的农村医疗人才保障和培养制度，才能从根本上解决农村医疗人才的供给问题。为此，提出以下建议：
1、国家有关部门要做好人才培养计划，在人才结构和生源选择上要有针对性。要突出重点，不要平均分配，应该把县一级的医院，或者较大的乡镇中心医院重点建设和发展，为他们定向培养或招聘一批有研究生学历的或有高级职称的医疗人才，逐步使他们达到二甲以上的水平；为乡镇医院培养一批大专学历的人员，逐步使他们达到一甲以上的水平，村卫生室应立足当地的乡村医生解决，对他们进行一定时间的专业培训，取得合格证后，在乡村卫生室执业。因为县一级的医院是整个基层医疗体系的龙头，它可以辐射到附近的乡村医疗服务网点，把这一级的医院重点建设好把它做强，能够治疗大病、疑难复杂的病。目前绝大多数的县一级的医院，没有很好的技术，也没有很好的设备，更没有很好的人才，这些病人不得不跑到城市的大医院里去，所以一定要把中心医院，也就是说县级医院作为重点的中心医院建设，才能真正解决农村基层看病难的问题。另外，国家在委托大专院校定向培养农村卫生人才时，在选择生源方面也应有一定的针对性，要尽量选择自愿献身农村卫生事业的当地的农村生源。因为一些偏远地区的乡镇医院生活条件还非常差，连水冲厕所和浴室都没有，城市或外地人员往往无法适应这样的生活，只有选择那些能吃苦耐劳的当地生源，才能培养出能够扎根农村的医生，保证这些地区医疗人才队伍的稳定发展。
2、做好人力资源管理工作，强化继续教育制度。应由乡镇卫生院统一管理乡村医生，建立统一的人力资源档案。一是根据人员结构情况，制定合理的定期培训制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。比如对大中专毕业生或水平相对较高的医生，采取到城市大医院进修的方式进行；对医学知识素质较低的医师采取定期参加住院医师规范化培训等方式进行；鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育，力争大部分乡村医生都获得医疗执业资格等。二是要做好乡村医生的职称管理工作。要积极做好乡村医生的职称评定申报工作，帮助和引导符合条件的乡村医生申报专业职称，做好服务工作，通过职称评定工作鼓励农村医务人员自觉钻研业务，学习新知识，不断提高医学素质修养。
3、建议将乡村医生定为国家公职人员，给与合理的工作报酬和待遇。不断改善乡村医院的医疗条件和生活条件，消除后顾之忧。吸引一部分高素质的高等院校毕业生和城市大医院的高级离退休人员到乡镇一级医院工作，提要农村乡镇医院的医疗水平。
4、落实好城市大医院对口支援县级中心医院，县级中心医院对口支援乡镇医院，乡镇医院统一管理乡村卫生室的制度。建立巡回医疗制度，采取援赠医疗设备、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊、学科建设、合作管理等方式，对口重点支援县级医疗卫生机构和乡镇卫生院建设。让基层医院不仅拥有先进的医疗设备，也拥有一批技术精湛的医护人员；将大医院向辖区周围的基层医院辐射成为网点，形成小病小医院诊治，大病向大医院汇集的有序流动；通过大医院医生有组织、有秩序轮流坐诊基层医院等方式，分散病人过度集中大医院的拥挤现象，也能不断提高县级和乡镇医院的医疗水平。也可借鉴国外做法，制定政策，要求医学院校毕业生毕业后到乡镇卫生院工作3--5年，充实乡镇医院人才队伍，提高农村医疗卫生服务水平。
5、充分利用农村原有的医疗人才资源，大力发展中医治疗。在我国农村有大量的通过祖传方式或中医带徒方式教出的中医人才，他们大多没有经过正规的医学教育，不具备医疗从业资格，但他们往往有很丰富的乡村从医经历和经验，有一定的中医治疗知识，加上农村有较好的中医治疗需求，所以在农村医疗改革中应充分考虑这部分医疗人员的存在，应对他们进行有计划的培训，把培训合格取得职业资格的人员吸收到乡镇医院或较大的乡镇中心医院，成立专门的中医门诊。这样既充分利用了农村现有医疗资源，有满足了老百姓看中医的需求，从长远的角度看，对发展我国的中医事业有这重要的意义。
6、基层医院不仅需要高技术的医务人员更需要好的管理人员。基层医院一般只有十几人甚至几个人，有很多矛盾得不到解决，比如领导和职工的关系很矛盾，甚至是水火不相溶，工作很难做。比如药品进购和定价领导说了算，没人监管，进药房的药品只有调货单没有税票，过期药品不登记销毁，拆了包装卖给农民等，基层医院缺少有效的监管，没有好的管理人员工作很难开展工作。所以必须引进好的管理人员，把医院管理好，让国家投入巨大资金建立起的农村医疗机构发挥最大的效益。
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