加强和规范医院财务管理 促进医院持续稳定健康发展_如何加强医院财务管理
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我院在国家深化医疗体制改革的过程中抓住机遇，转变观念，与时俱进，大胆开拓创新，逐步加强和规范医院财务管理和经济核算，探索建立高效运作的财务管理运营新模式，提高了医院财务管理整体水平，全面促进了医院医、教、研业务的开展和整体管理水平的提高，使医院主要业务指标发生了根本性的变化和显著的突破。经过十几年的发展，到2O07年年底与1 995年相比，医院门诊人次增长了8成，出院人数增长了2．2倍，医院业务收入增长了3倍，职工平均奖金增长6倍，总资产规模增长了近8倍，固定资产增长了5．8倍，各项指标都取得明显的成效，有力地促进了医院持续稳定健康的发展。
一．正确认识和深刻理解医院财务管理职能
理清医院财务管理思路要全面加强和规范医院财务管理，提高财务管理水平和能力，财务人员必须要有一个非常清晰的财务管理思路。我院正是从正确认识和深刻理解医院财务管理职能入手，系统地理清医院财务管理新思路，经过多年的实践和总结，我院财务管理已经从单纯的会计核算职能和监督职能向多种职能转变。
1．1会计核算职能这是财务会计工作最基本的职能，现阶段的医疗市场竞争非常激烈，会计人员必须提供及时、完整、准确的会计信息资料重要依据。
1．2监督控制职能这是法律赋予会计人员的一项重要职能，因为财务部门是医院各类经济业务流程中的最后一个环节。医院所有的经济业务最终必将传递到财务部门，这一环节如果没有发挥监督控制作用，前面的各环节将形同虚设，所有的规章制度将变成废纸。财务人员要用市场经济的管理理念来管理医院财务工作，建立医院严格的经费支出监督控制体系，确保医院经费支出控制的制度化、规范化和标准化。
1．3全面参与职能财务部门要发挥监督与控制职能，就必须具有全局的观念，密切关注医院各类经济活动，全面参与医院的各项经济管理工作。在完成核算工作的基础上，参与医院各项经济管理活动的监督与管理，增强财务人员从宏观上把握医院经营决策问题的能力，提高医院的经济管理水平，为医院经济决策的科学性、前瞻性和战略性提供强有力的参谋助手作用。
1．4综合协调职能财务管理工作既有专业性的要求，又必须具有综合协调的能力，主要表现在资产管理、奖金分配工作(成本核算)、物价与收费管理等方面。在资产管理方面，包括固定资产的管理、药品及材料物资的管理等，需要与医院设备、总务、基建、药剂等资产管理))各相关部门协调配合。2((6年《事业单位国有资产管理暂行办法》的颁布更是从法律上明确规定了财务部门资产管理的综合职能。此外，医院奖金分配工作(成本核算)是医院财务管理的一项重要工作，因为涉及医院、科室和职工个人三方面利益，其工作倍受关注。而该项工作非财务一个部门能够独立完成，因而其工作效果在一定程度上取决于财务部门的综合协调作用
1．5服务职能我们一直强调财务部门要处理好管理与服务的关系，既要加强和规范医院财务管理，又要提高财务部门的服务质量。在规章制度的制定与落实方面，要严格管理和认真落实，在原则问题上绝不含糊。同时，由于财务部门是行政管理部门，始终要为临床一线工作的医务人员服务，在国家政策和医院规章制度的范围内尽量为医务人员提供优质的后勤保障服务。
二．以制度建设为基础全面促进医院财务管理的制度化、规范化和标准化
我院财务制度建设是在医院财务管理工作逐步加强和逐步规范的过程中建立起来的，是财务人员经过多年来共同努力的结果。包括有一般工作制度、财务收支审批管理制度、财产物资管理制度、会计核算制度、成本核算管理制度、二级单位会计管理制度、物价与医疗收费管理制度、公费医疗和社保管理制度、票据档案管理制度和其他管理制度1l章共计58项，并收集了部分国家有关部门的规章制度。这是医院贯彻落实国家财经方针政策及多年来医院财务管理工作实践的总结，是医院执行国家财政方针政策的具体化标准，是规范医院财
务管理行为的具体管理办法，是财务人员实施财务管理和会计核算的基本准则，是医院加强经营管理及落实科学发展观的具体措施；同时也综合反映了医院财务管理的水平和能力。
三．全面加强和规范医院财务管理行为
3．1调整和理顺内部财务管理架构实现医院“统一领导、集中管理”的财务管理体制在1 998年年底，国家财政部、卫生部出台了新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，明确规定了医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，医院的财务活动在主管院长或总会计师领导下，由医院财务部门统一管理。新制度的出台为我院调整和理顺内部财务管理架构提供了文件依据。我院将过去分散于设备、总务、基建、药剂等不同部门的物资材料核算会计、药品核算会计、营养室会计、基建会计等集中到医院财务部门统一管理；将原属于药剂科管理的门诊收费处回收财务科统一管理。同时医院为了加强对二级核算单位的监督和管理，在尚未统一各二级核算单位财务管理的情况下，由财务部门向二级核算单位派m财务主管，加强了对二级单位的指导和监督。去年年底，原来相对独立核算的两个分门诊部的会计也统一集中到了医院财务部门。至此，除了有独立法人资格的经营实体以外，医院内部各会计岗位基本调整完毕，实现了医院“统一领导、集中管理”的财务管理体制，为加强和规范医院的经营管理和经济核算创造了有利条件，也为提高医院财务管理水平奠定了基础。
3．2积极推进财务信息化建设使医院财务管理水平整体提高到了一个新台阶信息化建设是医院财务现代化科学管理的前提和基础条件。我院从1 993年开始使用财务管理软件，虽然当时只是一个单机版，但在代替手工统计方面起到了很大的作用，工作效率明显提高。1 999年开始实行新的医院财务制度以后，我院率先使用用友财务管理软件，并从单机版升级到网络版，从单独的总账、报表系统增加到工资核算系统、固定资产核算系统、存货核算和库存管理系统，我们还将进一步使用采购管理系统和分析决策系统。经过多年的实践与探索，医院财务管理的信息化极大地推进了我院财务管理的现代化，极大地提高了工作效率，为整体提高医院财务管理水平奠定了坚实的基础。
3．3加强预算管理严格控制经费支出加强医院预算管理，严格控制预算经费支出是医院财务部门最核心的工作任务。由于医院所有的经济活动最终必须传递到财务部门，由财务部门办理收入和支出的结算，因此医院对所有的收入和支出就必须有整体的预算和计划，就必须加强预算管理，严格控制经费支出，保证收支的平衡，最终确保医院医、教、研任务顺利稳步向前发展。在经费支出控制方面，医院支出的申请、审批、执行和办理付款各环节都有严格的手续和程序。对于财务部门来说，控制的重点是审核支出内容的合法性，审核审批的程序和审批权限是否在规定的范围内，重大经济事项是否通过院办公会议集体讨论来决定，对不符合规定的予以退回或拒绝办理。概括起来的审批权限和程序是：
2OO元以下各种零星业务开支由主管部门负责人审批；
15OOO元以下的支m一般由主管院领导审批；超过5O00元的支出纳入重大经济事项的范畴，首先是经过院办公会议的讨论决定，通过以后才可以执行。执行付款时5 OOO0元以下的由主管院领导审批，超过0OO0元的全部由院长审批；各类预付款超过oooo元的由院长审批。
3．4积极发挥财务部门在医院经济管理中的主导和综合协调作用由于工作性质、工作职能和法律法规的要求，财务部门在医院经济管理中的主导地位和综合协调作用是不可忽视的。因为医院财经审批制度的制定和执行落实，要求财务部门必须在国家财经政策的范围内，根据医院的实际情况，综合考虑各方面利益关系后提出初步方案，经院长或院办公会议讨论通过后执行。执行过程的审核与监督，最终是由财务部门来控制和把关，这一工作职能在医院是没有一个部门可以替代的。其次，医院资产管理，医院资产管理按工作性质来分可以分
4个层次。一是使用科室，所有的科室和部门都是资产使用者，对所使用的资产负有最基本的管理责任。二是资产的主管部门，即对资产的购置配置、日常管理、维护保养、报废处置等负有责任的部门，一般是总务、设备、基建等部门。三是财务部门，法律明确赋予财务部门对国有资产负有综合管理的责任，从资金的来源，资产的采购、日常管理、处置等各环节的流程。四是审计监察部门，是代表医院对国有资产的安全、完整以及在资产的购置和处置过程中起监督管理作用。在四种类型资产管理部门中，财务部门的管理是最具综合性的，并处于主导地位。再次，医院成本核算管理工作，这是医院最复杂、最系统的一项财务管理工作，因为涉及医院、科室和职工个人的切身利益，大家都非常关注。在这管理工作过程中，很多部门都必须参与，而财务部门却担负着最主要的责任和角色。
3．5逐步推进医院全成本核算工作强调成本意识我院从995年开始逐步实行全成本核算工作，除了管理费用因弹性太大暂不记入成本以外，其他成本费用均按“谁收益，谁负担”的原则分摊记入各科室成本，以成本核算数据为基础作为奖金分配的依据，各科室专门设有经济核算员，专门负责本科室的费用发生与审核、支出控制、资产管理、成本数据核对及奖金分配。由于成本费用的发生与各科室、各位职工的个人收入密切相关，职T的成本意识和成本观念已经基本形成，在一些物资的使用方面，不再一味不计成本的选新、选好，只要能达到使用的要求就越便宜越好。到目前为止，开展成本核算管理工作的效果是非常明显的，最关键的指标职工平均奖金收入增长了 6倍。
3．6加强物价及医疗收费管理多年来，尤其是当医疗收费成为社会关注的热点问题时，医院一直没有放松对物价和医疗收费的管理。医院成立了医疗服务(药品)价格管理领导小组，由院长任组长，主管医疗的副院长和纪委书记任副组长，由财务、医务、药剂、护理、门诊办、监察、设备和信息部门等职能部门负责人为组成人员。领导小组下设办公室及专职物价员，由财务科主管。财务科协调各有关部门，传达和宣传国家有关医疗收费政策，制定医院医疗收费相关管理规定，具体监督落实医院医疗收费，严格按照上级颁布医疗收费目录执行收费，严格审批和控制新增医疗收费项目。按规定公示医疗服务收费项目价格和药品价格，落实一日清单制度，并建立了医疗收费的投诉和流程查询制度。通过近些年来采取一系列的措施，我院医疗收费的投诉逐步减少，医疗收费的管理更趋于规范化。
3．7进一步细化会计人员的工作职责和职责要求明确会计工作任务和会计目标根据每一个会计岗位的工作性质和工作特点，将所有会计岗位的工作职责进行调整和细化，将全院的财务会计岗位分成5O个。每一个岗位按照职责标准、职责要求、工作规程和责任人进行分类、详细描述，尽可能全面系统地明确列出各个岗位职责标准、要求和规程。让每一位财务会计人员明确了解自己应该做什么工作，怎样做，做到什么程度，工作的依据、目标和要求是什么。这样细化工作职责一方面为在岗的财务会计人员提供了规范化和标准化工作的依据，为财务的科学规范管理奠定了基础；另一方面为轮岗人员和新来人员的岗位培训提供了尽快熟悉岗位的培训教材，使财务人员能够在最短的时间内熟悉新的岗位。同时也为会计人员年度岗位考核提供了标准化的考核依据。
3．8加强财务人才队伍建设不断提高财务人员的会计责任素质财务人员的会计责任素质是新时期财务管理工作对会计人员的综合性要求，它除了要求会计人员必须掌握精湛的专业技能以外，还必须具备崇高的敬业精神和高度负责的责任心和工作态度。我院在人才队伍建设方面，主要是定期或不定期地组织专业技能的培训和学习。如每当国家有新会计法规的颁布时，就集中组织全体会计人员进行学习，以便及时学习掌握国家新的会计法律法规。或者是派员到外地参加专题培训班和学术交流会议，以拓展会计人员的视野和提升管理水平。每季度组织一次全院财务人员的业务学习会议，每月至少有一次不定期的就工作过程中发现的问题进行讨论，及时调整财务管理思路，不断采取新措施改进财务管理办法。去年还花费较大成本组织全体财务人员外出活动，目的在增强团队协作意识和团队凝聚力。采取这一系
列措施的目的，主要是为了加强财务人才队伍建设，灌输参与和全局观念，培养和提高会计责任素质，以便更好地履行和实现会计各项工作职能，尤其是全面参与职能、综合协调职能和服务职能。
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