临床执业医师考试真题及答案(14)_执业医师考试历年真题
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www.daodoc.com46、男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是 A.原发型肺结核 B.血行播散型肺结核 C.浸润型肺结核 D.支气管肺癌
E.慢性纤维空洞型肺结核
247、男性，48岁，5年前曾患肺结核.近两月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，间断咳痰带血。痰结核菌3次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查 A.胸CT B.支气管碘油造影 C.血沉
D.结核菌素试验 E.胸部X线检查
248、女性，发热一周。体温38.5～39.5℃。周身痛。近两天轻微咳嗽、无痰，胸部查体无
9异常体征：肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0×10/L，中性60%、淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-）。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是 A.伤寒 B.败血症
C.急性血行播散型肺结核 D.细支气管-肺泡细胞癌 E.以上都不是
249、女性，25岁。近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片末见异常，你的印象诊断是 A.肺结核
B.支气管内膜结核 C.肺泡细胞癌 D.过敏性肺炎 E.慢性支气管炎
250、女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结.稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是
A.原发型肺结核 B.浸润型肺结核 C.血行播散型肺结核 D.结核性渗出性胸膜炎 E.慢性纤维空洞型肺结核
251、男性，60岁。既往高血压6～7年，2年前曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪。两天前突然
www.daodoc.com 大咯血。今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药不能使用 A.止血芳酸 B.安络血 C.垂体后叶素 D.2%普鲁卡因 E.鱼精蛋白
252、女性，25岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片示右上肺结核，下列哪种药不能使用 A.垂体后叶素 B.安络血 C.6-氨基己酸 D.抗血纤溶芳酸 E.云南白药
253、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血、乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查 A.胸CT B.血沉
C.纤维支气管镜 D.结核菌素试验 E.痰脱落细胞
254、女性，7岁，近两月胸闷、乏力、咳嗽。查体：颈淋巴结肿大，心肺（-），胸片：肺门
9及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2×10/L，结核菌素试验（1：10000），48小时观察（+++），诊断应首先考虑 A.淋巴肉瘤
B.胸内淋巴结结核 C.支气管肺癌 D.淋巴细胞白血病 E.肺结节病
255、女性，26岁，右上浸润型肺结核治愈后1年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选 A.异烟肼、链霉素
B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸 C.异烟肼、，链霉素、青霉素 D.利福平、对氨水杨酸
E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇
256、男性，30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为 A.肺癌 B.肺结核 C.肺炎 D.肺脓肿 E.支气管扩张
www.daodoc.com 257、男性，50岁。刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是
A.胸部CT B.胸部超声波检查 C.同位素肺扫描
D.纤维支气管镜检和活检 E.支气管动脉造影
258、男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的 A.交叉转移 B.直接扩散 C.细胞脱落种植 D.经肺循环血行转移 E.经体循环血行转移
259、患者.男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞919×10/L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择
A.胸膜纤维板剥脱术 B.余肺全部切除术 C.胸膜腔闭式引流术 D.胸廓成形术 E.胸膜全肺切除术
260、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查 A.胸部CT检查
B.纤维支气管镜检查 C.诊断性人工气胸
D.胸腔积液癌胚抗原测定 E.胸腔积液查癌细胞
261、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.癌性胸膜炎 D.干性胸膜炎 E.渗出性胸膜炎
262、患者，男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞919×10/L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择
A.胸膜纤维板剥脱术
www.daodoc.com B.余肺全部切除术 C.胸膜腔闭式引流术 D.胸廓成形术 E.胸膜全肺切除术
263、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查 A.胸部CT检查
B.纤维支气管镜检查 C.诊断性人工气胸
D.胸腔积液癌胚抗原测定 E.胸腔积液查癌细胞
264、男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑 A.多根多处肋骨骨折 B.血胸 C.血心包 D.开放性气胸 E.张力性气胸
246、【答案】C 【解析】根据：“胸片示右上肺云雾状阴影”可提示：浸润型肺结核。
肺结核的X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索取或者结节；浸润性病灶，表现为密度较单，边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，促成时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。247、【答案】A 【解析】此人虽有过肺结核病史，但三次痰结核菌均为阴性及胸片亦未见异常，可排除肺结核病可能，至于病人咯血可能是支气管扩张（结核性支扩）引起出血。针对此类病人，检查上，CT优于其他检查，查有无病灶存在。故选A。248、【答案】C 【解析】胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。249、【答案】B 【解析】题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影（故不选A），而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常。250、【答案】A 【解析】根据原发综合症，胸片见右上钙化灶.右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁（少年）考虑原发型肺结核。251、【答案】C 【解析】垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺原性心脏病，胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者忌用。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。
www.daodoc.com 252、【答案】A 【解析】垂体后叶素可引起子宫收缩易并发早产。253、【答案】C 【解析】胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），考虑病变在支气管了。
患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。254、【答案】B 【解析】胸内淋巴结结核也属于原发性肺结核，临床表现为肺门部有肿大淋巴结或纵隔淋巴肿大，结核菌素试验强阳性，且患者有结核中毒症状。故诊断是明确的。255、【答案】E 【解析】教材描述患者为复发，在治疗过程中需要加强抗结核，减少复发，要求药物需要抗A，B两群菌，利福平、异烟肼、是最基本的组合，加用乙胺丁醇可以减少复发。256、【答案】B 【解析】患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。257、【答案】D 【解析】题干问的是确诊方法，老年男性，肺门增大，需要考虑中心性肺癌的可能，故选择气管镜活检，明确病理，而CT只能提示、协助诊断。258、【答案】A 【解析】交叉转移是支气管肺癌淋巴转移的一种。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。本例符合。259、【答案】C
9【解析】开胸术后高热，白细胞19×10/L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。260、【答案】E 【解析】胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊并确定病理类型.261、【答案】D 【解析】干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。262、【答案】C
9【解析】开胸术后高热，白细胞19×10/L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流。263、【答案】E 【解析】胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊并确定病理类型。264、【答案】E 【解析】伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，提示张力性气胸。
文/金樟教育集团医考事业部
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