《医院等级达标创建工作的各科室资料要求》_等级医院创建各科室
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医院等级达标创建工作
科室资料要求
医院创建“达标上等工作在医院管理年活动的基础上已全面展开，为了进一步规范管理文字资料，医院达标领导组作出以下明确要求。
一、临床、医技科室：
1、科室管理工作手册：（在原有基础上修订，增加评审标准中要求相关工作制度、实施方案等）
2、科室管理：（科室发展史、科室负责人简介、人员结构、依法执业管理、工作职责树状图、工作管理流程图、工作规划、工作计划、工作实施方案、工作总结等）
3、科室医疗质量管理：（质量管理文本资料、考核、考评原始资料、等相关质量管理资料）
4、科研、论文、继教、教学管理：（规划、计划、实施方案、检查、评价、活动记录等相关资料）
5、诊疗技术水平诊疗效果管理：（对照评审标准自查情况、体现技术水平、效果评价指标等相关管理原始资料）
6、医疗服务、医疗安全管理：（服务流程、培训、活动记录、医疗纠纷管理程序、流程等相关资料）
7、医德、医风管理：（医院党委、纪委下发相关文件通知要求、学习及活动记录、考评、规划等相关原始资料）
8、持续改进管理：（各种检查、考核、考评原始资料、整改意见、整改实施方案、整改工作落实督察情况等相关资料）
9、卫生技术人员技术档案管理：（科内每位技术人员的技术水平，业绩，培训、考核、外出学习、进修等（相关资料）
10、依法执业管理：（相关证件、证明材料等原始件或复印件）
（临床、医技科室，统一 规范以上十个资料盒，资料内容真实反映各项管理工作运行情况）
二、护理管理：
（医院各护理单元的资料，按护理部统一要求规范管理资料）
三、行管职能、总务后勤：
1、科室管理工作手册：（对照评审标准，修订相关管理内容）
2、科室管理：（科室发展史、人员机构、工作规划、工作计划、工作总结等相关资料）
3、职能管理：（规章制度、工作职责、职责树状图、工作流程图、培训、活动记录等职责管理范围内相关管理原始资料）
4、医院管理委员会：（必备一套完整资料、工作规划、工作计划、专项工作计划、工作流程、职责管理树状图、工作实施方案、活动记录、管理考核标准、考评结果、整改实施方案、整改落实情况等相关管理原始资料）
5、社会公益性管理：（相关职能科室，按评审标准要求，对照标准做好资料准备）
6、持续改进管理：（针对上级各项检查、督导、评审、评价后所提出的意见、建议，必备一套完整的整改实施方案，方案上报备份记录，整改方案实施落实及检查效果，职能管理中，各项检查后所提出的整改意见和建议，整改科室上报的整改实施方案，检查整改工作落实情况记录等原始资料）
7、各职能部门根据自身管理职能特点，自行确定的管理项目资料。
（资料内容必须如实及真实反映，各项管理工作运行落实情况）
医院达标办
二〇一一年八月十日
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