病理学 第三章 局部血液循环障碍 课程复习_第三章局部血液循环

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第三章 局部血液循环障碍

知识框架

重点内容

第一节 充血和淤血

掌握 淤血(congestion)的概念及后果。肝、肺淤血的病变。

熟悉 病理性充血的原因及病变；淤血的原因及病变。

了解 生理性充血；充血的概念和后果。

充血(hyperemia)是器官或局部组织的血管内血液含量增多称为充血，分为动脉性充血和静脉性充血两类。

1．动脉性充血(artenial hyperemia)1．1概念 局部器官或组织由于动脉血输入增多而发生的充血，又称为主动性充血，简称充血。

1．2分类 生理性充血、炎症性充血、减压后性充血。

1．3病变及后果 充血局部组织体积肿大、色鲜红、温度升高、血流加快，动脉性充血是暂时的血管反应，原因消除后，局部血量迅速恢复正常，对机体无重要影响。

2．静脉性充血(venous hyperemia)2．1概念 局部器官或组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，又称为被动性充血，简称淤血。

2．2原因 静脉受压，静脉腔阻塞，心力衰竭。

2．3病变 ①局部肿胀；②发绀；③体表温度降低；④局部血液停滞。2．4后果 淤血性水肿，淤血性出血，淤血性硬化，淤血性实质细胞萎缩、变性、坏死。

第二节 出 血

掌握 出血(hemonhage)的原因、种类和后果。1．病因及发病机制

血液从血管或心腔逸出称为出血，按血液逸出的机制将出血分为破裂出血和漏出性出血两种。

1．1破裂性出血①血管机械性损伤；②血管壁或心脏病变；③血管壁周围病变侵蚀；④静脉破裂；⑤毛细血管破裂。

1．2漏出性出血①血管壁破坏；②血小板减少或功能障碍；③凝血因子缺乏。

2．病理变化 2．1内出血

2．2外出血 3．后果

出血对机体的影响取决于出血量，出血速度和部位。

第三节 血栓形成掌握 血栓形成(thrombosis)的概念，条件；血栓的类型和特点；血栓的结局和对机体的影响。

熟悉 血栓形成的过程。

活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓(thmmbus)。1．血栓形成的条件和机制

1．1心血管内皮细胞的损伤 生理情况下，心血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性，而且以抗凝为主；当心血管内皮细胞损伤或激活时：

在启动凝血过程中，血小板活化有重要作用。

心血管损伤导致血栓形成常见于：①心内膜损伤。风湿病、心内膜炎、心肌梗死区的心内膜。②血管损伤。动脉粥样硬化时动脉管壁的粥样溃疡，血管的创伤或血管的炎症。1．2血流状态的改变

血流缓慢或产生涡流等改变有利于血栓的形成。

血流缓慢，导致血栓形成，以下肢深静脉、盆腔静脉血栓形成最为多见。

涡流导致血栓形成常见于：二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤、静脉瓣处血栓形成。

1．3血液凝固性增加

1．3．1遗传性高凝状态常见为第V因子基因突变。

1．3．2获得性高凝状态见于广泛转移的晚期恶性肿瘤患者，高脂血症、大失血后新生血小板增多。

2．血栓形成的过程及血栓的形态

血栓的形成过程血小板黏附、血小板释放颗粒、血小板黏集、血液凝固、血栓形成。

附壁血栓发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位、动脉瘤、室壁瘤内紧贴于壁上的混合血栓。3．血栓的结局 3．1软化、溶解、吸收 3．2机化、再通 3．3钙化

4．血栓形成对机体的影响 4．1阻塞血管 4．2栓塞 4．3心瓣膜变形 4．4广泛出血

第四节 栓 塞

掌握 栓塞(embolism)、栓子的概念、栓子运行的途径及血栓性栓塞的危害。

熟悉 羊水栓塞、气体栓塞及脂肪栓塞的危害。

了解 细菌、寄生虫、肿瘤性栓塞的危害。

不溶于血液的异常物质随血液流动阻塞血管的现象称为栓塞，阻塞血管的异常物质称为栓子。

1．栓子运行的途径与血流方向一致

规律口诀：静脉右心到肺脏，左心动脉到全身

胃肠系统流到肝，交叉逆行也莫忘 2．栓塞的类型和对机体的影响

2．1血栓栓塞(thromboembolism)最常见，占所有栓塞的99％以上。2．1．1肺动脉栓塞(pulmonary embolism)(1)栓子来源：90％来自下肢膝以上的深静脉。(2)栓塞部位：肺动脉及其分支。(3)对机体的影响

1)栓子小而少：伴有肺淤血——肺梗死；无肺淤血——影响小。2)栓子小且多：肺动脉——广泛栓塞→右心衰竭猝死。

3)栓子大：肺动脉主干——栓塞→急性右心衰，窒息或急性呼吸循环衰竭而猝死。

2．1．2体循环栓塞 栓子80％来自左心，可以造成下肢、脑、肠、肾和脾的动脉栓塞。

2．2脂肪栓塞(fat embolism)2．3气体栓塞(gas embolism)①空气栓塞；②氮气栓塞(减压病、沉箱病)。

2．4羊水栓塞(amniotic fluid embolism)(1)羊水中胎儿的脱屑物代谢产物入血导致过敏性休克。(2)血管活性物质反射性导致血管痉挛。(3)引起DIC。

2．5其他栓塞肿瘤细胞栓塞、寄生虫栓塞、细菌栓塞。

第五节 梗 死

掌握 梗死(infarction)的概念、病变和类型。熟悉 梗死形成的原因和条件。了解 梗死对机体的影响和结局。

器官或组织由于血管阻塞，血流停止缺氧而发生的坏死。1．梗死形成的原因和条件 1．1梗死形成的原因 1．2梗死形成的条件 2．梗死的病变和类型 2．1梗死的形态特征

2．1．1梗死灶的形状取决于器官血管的分布方式。(1)圆锥形(扇面形)：肺、肾、脾梗死。(2)不规则地图形：心肌梗死。(3)节段型：肠梗死。

2．1．2梗死灶的质地取决于坏死的类型。心、肾、脾为凝固性坏死；脑为液化性坏死。

2．1．3梗死灶的颜色取决于病灶内含血量。

含血少：灰白色，为贫血性梗死；含血多：暗红色，为出血性梗死。

3．梗死对机体的影响和结局 3．1梗死对机体的影响 3．2梗死的结局 链接

(1)褥疮：因长期卧床，骶尾部血管受压，静脉回流障碍，出现淤血、水肿，加之局部重力作用及解剖学特点，导致局部组织坏死、溃疡形成，称为褥疮。(2)血栓与死后凝血块的区别(表3-4)

(3)骑跨性栓塞：体积大的血栓性栓子，栓塞在左右肺动脉主干。

交叉性栓塞：静脉系统及右心的栓子在右心压力升高时通过先天性房、室间隔缺损到达左心而进入体循环系统造成栓塞。(较少见)逆行性栓塞：下腔静脉内血栓性栓子在胸腹腔压力突然升高时，使血栓一时性逆流到肾、髂静脉并引起栓塞。(罕见)腐败性栓塞：感染坏死组织性栓子随血液流动阻塞血管的现象。(罕见)(4)败血性梗死：细菌性栓子栓塞组织器官的动脉而导致梗死形成，梗死灶

内可见有大量炎细胞浸润及细菌团，若有化脓菌感染时，可形成脓肿，常见于感染后性心内膜炎。