珙县社会化居家养老服务的实践与探索_社会化养老服务机构
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珙县社会化居家养老服务的实践与探索
珙县政府副县长 郑 静
近年来，随着人口老龄化、高龄化程度的加深和“四二一”家庭、空巢老人的增多，居家养老服务社会化是破解日趋严峻的社会养老难题，提高老年人生活生命质量的重要途径。截至2010年底，珙县有60岁以上人口5.8万，其中空巢老人14127人，“三无”老人381人，“五保”老人1427人，残疾老人1681人，留守老人3804人，占全县总人口的13.8％。如何做好新时期新形势下的养老工作，已经成为建设幸福珙县的一大重要课题摆在我们面前。为此，珙县县委、县政府按照“政府引导、政策扶持、社会参与、服务社会老人”的工作思路，在巡场镇龙祥社区开展居家养老服务试点工作，经过两年的探索，逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老服务为补充、社会各界广泛参与”的养老服务模式。
一、珙县社会化居家养老服务试点工作情况
（一）坚持党政主导和社会参与相结合，健全居家养老服务保障机制。把老龄工作纳入全县国民经济和社会发展的总体规划，纳入年度重点责任目标计划和考核范围，建立领导责任制，提供强有力的组织保障。
（二）坚持社区试点和分类施养相结合，完善社会养老服务体系建设机制。一是实行政府买单的无偿服务。对“三无”老人，送往社会养老机构，实行政府买单、集中供养，目前全县共有1031人享受此项政策。对示范社区的困难家庭老人和享受低保对象，以居家养老的方式，由社区服务站无偿提供服务，所需经费由社区统计、乡镇审核、县民政局审批，政府负责“买单”。二是实行低价有偿服务。对有一定经济来源但子女不在身边的老人，实行居家养老的方式，由社区提供低价位的有偿服务，养老服务费用按市场价位的10-30%收取。三是实行市场化的有偿服务。对家庭经济状况较好、有养老服务需求的老人，实行居家养老的方式，由社区提供市场化的有偿服务，养老服务费用按市场价位的30-60%收取。四是实行农村社会养老服务。2009年出台了《珙县农村互助养老试行办法》，开展农村互助养老试点工作，2010年全县全面推进新型农村保险试点工作，目前全县共有60岁以上的老人14.14万人领到每月55元的养老金。
（三）坚持居家养老和机构养老相结合，夯实养老服务体系建设基础。一是组建“以老助老”互助小组，成立社区居家养老服务中心，组织社区老人开展互助活动。通过组织医疗、家政等志愿者队伍，使其发挥自己的特长用于助老服务，并相互提供家政、娱乐、体育、医疗等各种帮助。二是建立健全社区老年福利服务网络，如社区医疗保健站、托老所、文化活动中心等，把老年社区福利服务网络建设纳入社区建设中。建立空巢、孤寡老人的社会照料系统，对行动不便的老人提供上门服务，组织志愿者为老人看护和日常服务。农村敬老院是我县机构养老的主要形式，它是以政府投资为主，并给予信息资源、政策支持。同时募集社会资金，建设、改善相关设施，主要收养城镇“三无”老人、农村五保对象、孤残儿童等，实行养、治、教并举的工作方针，保障弱势群体的合法权益，维护社会稳定。目前全县共17个农村敬老院，床位1170张，入住五保对象1031人。
（四）坚持硬件建设和软件建设相结合，提升养老服务体系建设水平。一是整合社区资源，完善服务设施。对试点社区进行规划，按养老功能进行改造，完善日间照料中心。2010年、2011年投入了150多万元完成了三个社区日间照料中心的基础设施建设，建成集娱乐室、服务站式服务、上门服务等为一体的社区居家养老服务中心。二是加强管理力度，组建好服务队伍。强化“四支队伍”建设。即：服务管理者队伍；专业队伍建设；党员先锋服务队伍建设；社区志愿者队伍建设。三是着力平台建设，规范服务内容。制定规范化的居家养老服务内容，对签订服务协议的服务网点都明确规定提供服务的各项制度。
（五）坚持物质保障和精神关爱相结合，丰富社会养老服务体系建设内涵。一是提高老年人社会保障水平。全县城镇企业职工基本养老保险覆盖率达到100 %以上，享受待遇人数6179人。新农保强力推进，参保率达到87.7%，享受基础养老金人数达到14.14万人，困难老年人的保障力度不断加大。老年人医疗保障待遇明显提高，参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的老年人医保范围内报销比例最高可达88%和70%，参加新农合的老年人住院费用补偿率最高可达70%。二是满足老年人教育文化需求。改善老年大学办学条件，提高办学质量，充分利用广播、电视、互联网等现代传媒开展老年教育，形成覆盖城乡多层次、多形式的老年教育网络体系。目前，全县有老年大学和老年学校4所，在校学员334人。各乡镇都建立了老年活动中心和老年健身活动场所。三是实施老年人精神关爱行动。社区日间照料服务场地有限，居家养老服务活动的关键是做好上门服务。采取灵活的服务方式，上门服务人员随喊随到。服务满足老人多方面的需求。
二、目前推进居家养老服务工作存在的问题
（一）社会共识尚未形成，社会重视不够。社会居家养老工作尚处于起步阶段，全社会对居家养老服务工作的重要性和迫切性认识还不深，政府对社会化居家养老服务的投入严重不足，严重影响了社会化居家养老服务事业的发展。同时老年人“花钱买服务”的生活理念和消费习惯没有普遍形成，向政府“等靠要”的思想在相当一部分老年人的头脑里根深蒂固，也一定程度制约社会化居家养老服务向市场化、体系化发展。
（二）配套政策尚未完善，起步工作乏力。目前推进居家养老服务工作相适应的政府配套措施不健全。一是对推进居家养老服务没有专项经费预算和投入，试点社区也仅是将少量资金直接补给向老人提供服务的人员手里，造成工作经费缺乏。二是原社区阵地建设配套项目中没有将居家养老服务设施纳入其中，现在要寻找适合开展养老服务的日间照料中心及场地难度较大。三是缺少吸引社会服务机构参与的扶持政策，社会服务机构开展居家养老服务很难得到一定的经济回报，缺乏参与积极性。四是缺少动员社会志愿者参与的激励机制，对志愿者的激励措施基本上停留在精神鼓励上，造成志愿者很难提供持久的服务。
（三）专业培训尚未到位，服务水平不高。目前社区化居家养老管理人员和服务人员匮乏，且整体素质不高，专职服务人员大多是农村健康老人和少数志愿者，绝大多数没有经过系统的专业培训，不具备养老护理的专业资质和执业资格，只能提供家居清洁、生活护理、陪送看病等基本服务，对于老年群体日益增长的科技、文化、保健、娱乐、心理等方面的需求，则难以满足。
（四）服务平台尚未建立，服务项目单一。没有可以为广大社会老人介绍、提供多样化和个性化服务的居家养老信息服务平台，造成居家老人了解和沟通服务提供者的信息、渠道十分有限，难以通过服务平台从市场中寻找中意的服务提供者。造成供求双方交流不畅通、信息不对称、相互缺乏信任度，也导致服务提供者难以准确了解居家老人的真实需求，难以准确把握服务项目的定位，提供最为需要的服务。
三、今后推进居家养老服务工作的思索
（一）进一步加大宣传教育力度。加强舆论宣传，大力弘扬中华民族传统美德，广泛开展敬老、爱老、助老的思想道德教育，使全社会确立家庭敬老、爱老、养老的思想，形成家庭养老的良好氛围。同时，对那些遗弃甚至摧残老人的子女，要通过传媒予以揭露，使其受到舆论的谴责，对触犯刑律的，要依法予以追究。
(二)进一步加大政策扶持力度。一是财政加大养老服务工作的投入力度，把社区居家养老服务所必须的经费纳入财政预算，为社会化居家养老服务提供资金保障。二是对参与到为老服务中来的社会服务机构适当从项目审批、土地使用、费用减免、培训和用工、基本医疗保险定点、信贷支持等方面给予优惠政策，激发社会服务机构参与的积极性。
(三)进一步加大管理服务力度。一是成立管理机构，具体负责居家养老服务工作管理，根据当地老年人口规模和养老服务需求状况，认真组织制定养老服务业发展规划、养老服务机构建设规划等，严格按照规划和建设标准组织实施。二是加强管理服务。建立养老服务标准体系，促进养老服务机构健康发展，并逐步建立健全养老服务的组织管理体制和监督评估机制。三是整合社区资源。充分挖掘、整合和利用社区现有的可供开展居家养老服务的社区资源，充分利用社区服务中心、社区医疗卫生服务中心等现有公共设施，为居家养老服务提供服务。充分做好居家养老服务的社区资源拥有者和经营者的沟通、教育、协调工作，协调各方利益，使社区资源尽可能充分整合和利用起来。
(四)进一步加大服务沟通力度。充分利用现有的政策和措施，大力培育可以提供各类养老服务的实体，构建有良好信誉和社会影响力的服务平台，丰富服务方式，如动员社区党员和热心居民对高龄独居老人开展邻里守望；动员社区医院组成老年医疗康复组开展经常性的定点和上门为老服务；动员社区法律工作者为有需要的老年人提供法律帮助；动员辖区机关企事业单位与困难老人结成帮扶对子；为有经济能力的居家老人介绍优质而价格合理的家政服务等等。
(五)进一步加大队伍建设力度。努力造就一支由党员、干部、学生、居民群众等组成的专、兼职人员和志愿者相结合的居家养老服务队伍。同时建立对志愿者的激励机制，促进志愿者队伍的稳定。聘请一批德高望重的老同志参加社区居家养老管理服务工作，利用老年人同老年人容易沟通的优势，自己管理自己，自己服务自己。
（六）进一步加大社会参与力度。引入社会中介组织参与服务和管理，推动居家养老社保走社会化、产业化之路，使老年服务业有一个较大的发展，以满足老年群体日益增长的不同需求。在发展机构养老上，要进一步解放思想，运用市场调节的手段，通过投资主体多元化，投资形式多渠道，发挥国家、集体、社会组织和个人的积极性，动员社会力量多渠道投资兴办老年公寓、老年福利院。对政府为主投资的公共服务机构，如社区综合服务中心、社区医疗卫生服务中心，按照相关的政策规定，实行无偿、低偿或保本服务，体现国家对老年人的福利保障；对民间投资的服务机构，倡导多让利于老年人，体现社会对老年人的尊重和关爱。服务组织和机构应树立真诚为老年人服务的理念，加强内部管理，健全规章制度，制订奖惩措施，实现规范服务。实施具体服务必须始终坚持以人为本，贴近老年人的实际需求，充分利用机构自身的特点和专长，努力开发多种多样、富有个性的居家养老服务项目，不断提升服务功能和档次，满足不同层次、不同特点老人的多样需求。
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