影响消毒供应中心器械清洗质量的原因分析及对策_物品器械的清洗消毒
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影响消毒供应中心器械清洗质量的原因分析及对策
摘要：医院消毒供应中心是医院感染控制的重要科室，承担医院内重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作其工作质量直接关系到医疗质量和患者的安危。卫生部发布医院消毒供应中心的三个行业标准后，器械清洗效果受到大家的空前关注[1]，消毒供应中心是医院内各种无菌物品的供应单位，现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，是确保供应质量的前提。如何评价现行的清洗方法是否正确，如何建立合理的清洗流程是医院消毒供应中心共同面临的问题。
关键词：器械清洗； 质量； 原因分析
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0584-01
随着医院现代化管理的发展，集中模式管理已成为消毒供应中心（CSSD）势在必行的工作模式，承担着全院污染物品的回收处理工作，肩负着预防和控制院内感染的重担，其中手术器械的回收处理成为CSSD重要的且占居巨大工作量的工作，手术器械清洗的质量控制成为控制院内交叉感染的重要环节。我们分别对不同的手术器械采取不同的处理方法且规范处理流程，取得了良好效果，保证了灭菌质量。清洗是任何灭菌或消毒措施的第一步，清洗是通过去除干扰 灭菌微生物作用的有机物、盐和可见污染物的去污染过程，使环境表面能安全的接触或使用。我院消毒供应中心从2012年2月开始对重复使用的医疗器械进行集中式处理，对影响器械清洗质量的因素进行分析，提出整改措施，使清洗质量明显提高。现报道如下：
1临床资料：
1.1一般资料：我院是一所综合性三级乙等医院，拥有病床638余张。日均手术量28台。月均门诊就诊人次2万人次，消毒供应中心拥有全自动喷淋清洗消毒机一台，全自动超声波2台，烘干机1台。
1.2方法：包装组的工作人员在包装前对清洗后的器械采用目测配合4倍放大镜下目测的方法进行检查，检查标准为表面及其关节，齿牙应光洁，无血迹、污迹、水垢和锈斑等残留物质。（2）多酶清洗剂能有效松解和去除黏附在器械上蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物，使残留在器械上的有机物、微生物的数量尽可能减至最少[3]对清洗不合格器械的名称、数量进行记录。质控小组每日对记录进行汇总，分析及清洗技术指导。每月护士长、质控组长、业务骨干对问题进一步分析，提出整改措施，组织全科人员进行实施。结果：影响消毒供应中心器械质量的原因包括设备、人员器械本身的原因，缺乏经验积累，器械周转次数频繁造成清洗时间不足，工作高峰期造成单位时间内工作量大等因素。通过分析及整改培训使消毒供应中心护士能逐渐适应清洗工作，清洗质量也得到了明显的提高，有效地避免了院内感染的发生。清洗的合格率从2012年6月86.2%升高2013年3月98.3%。
2原因分析及对策
2.1设备方面的原因：由于设备保养不到位，喷洗臂旋转不到位，水质不合格，清洗剂泵入时间不足等原因影响了器械的清洗质量。措施：完善设备使用与维护保养程序；与维修方签订维修保养合同，具体注明定期保养时间及故障响应时间；对每次维修保养情况进行记录；对工作人员定期培训考核；专人负责与维修方联系沟通；每周用STF测试卡方法检测清洗设备清洗效果并记录，发现问题分析原因，进行整改。
2.2人员方面的原因：影响清洗质量的普遍原因为清洗方法选择错误，装载错误，消毒供应室工作人员年龄大，体力差等。针对以上原因消毒供应中心首先将手工清洗方法与机器清洗方法的适用范围，作为科内培训内容，制成多媒体课件进行多次业务培训，使操作者能够从思想上认识自觉遵守。其次，制订清洗器装载流程，器械器皿分开清洗；规范装载数量，杜绝超载；对于特殊器械、器皿，选用专用的清洗架。再次，配备辅助人员，负责物品搬运、装载工作，申请护理部为消毒供应室配备工作人员，做到老中青相结合，各占一定比例，有利于工作的开展。
2.3器械本身的原因：器械的材质、结构复杂，增加了清洗难度，污染严重，放置时间过长等原因也是造成清洗不合格的原因。针对以上原因消毒供应中心对材质、结构复杂的特殊器械，制订特殊器械清洗流程，必要时单独进行清洗，精密器械根据厂商的清洗指南进行清洗，防止造成器械损坏。对于污染严重的器械，先进行手工预清洗，使用流动水去掉明显的血迹和水溶性污物，降低生物负荷度，再进行常规清洗；对于放置时间过长的器械，采取1∶200的多酶清洗液预浸泡的方法使污染物软化，手工预处理，再常规进行清洗。
2.4其他因素：在影响清洗质量的原因中还有缺乏经验积累，器械周转次数多造成清洗时间不足，工作高峰期造成单位时间内工作量大等。我们通过经常与使用科室沟通，了解使用需求，学习以往的清洗方法，同时同已经开展此项工作的其他医院学习先进经验，并增加器械基数。对于不能增加的器械，制订优先处理程序提高特殊器械的清洗速度，采用弹性排班法在工作高峰期增加人力等措施确保清洗质量。
参考文献
[1]黄靖雄，清洁（cleaning）.中华医院感染学杂志2003，（6）；558-560
[2]中华人民共和国卫生部，医院消毒供应中心，北京：中国标准出版社，2009：162
[3]穆丽娟，张芳英，魏字坦等.内镜清洗中多酶洗液使用存在问题与对策[J]，中华医院感染学杂志，2009，19（14）：417
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