增城市儿童保健工作常规_儿童保健工作常规
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增城市儿童系统保健管理内容
一．新生儿期保健(一)新生儿疾病筛查
按照《广州市新生儿疾病筛查管理规定》(穗卫妇[1 9 9 9]5号)，由产科医院负责对活产新生儿进行先天性遗传性疾病（包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症(PKu)、葡萄糖一6一磷酸脱氢酶缺陷症(G6PD)）筛查的采血工作并及时上送血片。(二)新生儿访视：
1．访视次数：出院后3天内、产后1 4天、2 8天各访视一次。高危新生儿酌情增加访视次数。2．访视内容：
①了解产妇孕期、分娩时情况按产后访视常规。
②新生儿情况：按孕产妇保健手册中新生儿访视内容进行。
基本内容包括： 〃一般情况：
精神：有无烦躁、嗜睡、易激惹；
睡眠：奶后能否安睡2—3小时；
哭声：是否响亮，有无沙哑；
吃奶情况：是否母乳喂养，每日吃奶量及吃奶次数，奶后有无呕吐；
大小便情况：颜色、性状、量以及次数。〃测体温、称体重，了解其生长情况。
〃全身检查：头颅、前囟、皮肤、五官、心肺、腹部、脐部、臀部、四肢、外生殖器，重点查以下几个方面：
呼吸：是否平顺，有无呼吸急促或暂停；
面色：是否红润，青紫或苍白，口周有无发绀；
皮肤：色泽、弹性及厚度；有无黄染，如有，了解其出现时间及消退情况；
前囟：大小、是否平软，或是饱满、凹陷；
脐部：局部有无红肿，有无渗血、渗液、流脓；
臀部：有无红肿、皮肤破损，有无皮疹。
〃 指导新生儿护理及新生儿计划免疫程序。
③按《广州市儿童五官保健常规》要求进行新生儿听力筛查。
对于可疑听力异常者，应进行登记并建立专案管理档案，填写转诊表，并将其转送到广州市卫生局指定的医疗保健机构耳鼻咽喉科确诊及治疗。
④按《广州市儿童五官保健常规》要求对新生儿进行视力和先天性眼疾筛查。
具体方法如下： 1)视力观察：
新生儿平卧安静房间内，处在浅睡状态，反复用手电筒照射其眼晴，最多1— 2次。评定标准：观察是否出现瞬目反射；无反应者为可疑视力异常。2）常见眼病早期发现：如果发现以下情况，挺示该儿童可能有眼病。
〃不能注视眼前物体或不会追随灯光转动眼球；
〃遮盖一眼时小儿无反应，而遮盖另一眼时可弓I起小儿烦躁、哭闹；
〃两眼互相位臵不正常，如：斗鸡眼(内斜视)，外斜视，上斜视眼球不自主晃动；
〃畏光；
〃流泪．眼屎多；
〃红眼；
〃白瞳症：即原应为黑色的瞳孔区显现白色、黄白色反光，俗称“猫眼”
〃睑裂和眼球大小异同异常；
对于可疑视力异常或可疑患眼病的新生儿，应进行登记并建立专案管理档案，填写转诊表，并将其转送到专科医院确诊及治疗。
5根据围产卡内容，对存在高危因素的新生儿进行登记，并建议○发以上妇幼保健网进行新生儿2 0项行为神经测定(NBNA)，有条件的正常新生儿也可在新生儿期进行1次NBNA检查。
高危因素：
〃胎膜早破>24小时； 〃宫内感染；
〃患甲状腺功能亢进、癫痫、糖尿病、有药瘾史的母亲分娩们的新生儿；
〃胎儿宫内发育迟缓； 〃脐带绕颈；
〃胎龄≤32周，或出生体重
〃曾经持续机械给氧（等于或大于10天）患儿；
〃曾因新生儿高胆红素血症。颅内出血、缺血缺氧性脑病、颅内感染住院治疗的新生儿；
〃较大先天畸形。3.分类指导：
1产妇对新生儿进行护理、○新生儿抚触。母乳喂养、常见病防治、预防接种、早期教育等；
2发现有疾病的新生儿，及时进行诊疗或转诊； ○3按《广州市体弱儿管理办法》对新生儿进行筛查，对已确诊的○体弱儿进行专案管理。
④《广州市儿童五官保健常规》
〃对听力异常的新生儿进行专案管理；
〃对患有先天性眼病的新生儿及时转诊治疗；
⑤对行为神经测定异常的、或者具有上述高危因素的新生儿，纳入体弱儿管理和高危儿管理，并应及时转诊到上级妇幼保健院、追踪确诊情况和检查结果； 二．散居儿童保健(一)定期健康检查 1．检查次数
1岁以内儿童每3个月检查1次，间隔时间大于2个月且小于4个月；1-2岁儿童每6个月检查1次，间隔时间大于3个月；3岁以上儿童每年检查1次。2．检查内容
①询问：儿童睡眠、喂养、患病、计划免疫、近期疾患、精神运动发育情况；
②体格检查：测量儿童身高、体重、坐高、头围、胸围、前囟，检查皮肤、淋巴、五官、心肺、腹部、四肢、外生殖器；
③体格发育评价：按WHO推荐儿童生长发育评价标准，评价儿童体格发育状况；
④视力筛查：按《广州市五官保健常规》，每半年1次，1岁半以下进行视力行为观察，1岁半以上可用图形视力卡，3岁以上用目准E字视力表、视力筛查仪；
⑤听力筛查：按《广州市五官保健常规》，每半年1次；
⑥口腔保健：按《广州市五官保健常规》，在4：2：1体检时间进行；
⑦实验室检查：每年检查1次血红蛋白、红细胞计数、转氨酶乙肝表面抗原检查；
⑧精神运动发育筛查：对0岁组儿童每半年筛查1次，对1儿童每年筛查一次，3—6岁儿童三年内检查一次即可。除根据儿童知觉、动作、言语发育规律进行筛查判断外，在有条件的情况下，采用以下方法对儿童精神运动发育进行测试：52项检查、丹佛发查测验(DDST)、绘人试验、图片词汇试验(PPVT)、盖塞尔发育等。3．分类指导：
①根据具体情况，指导家长对儿童进行护理、营养、体格锻练、常见病预防、计划免疫、早期发展与保健；
②对无异常的儿童预约下次健康检查保健的时间，对患病儿时进行诊治，必要时转诊上一级医疗保健机构；
③按《广州市体弱儿管理办法》对体弱儿进行专案管理，对的贫血患儿应进行地中海贫血疾病筛查；
④按照《广州市五官保健常规》对听力异常的儿童进行专案管理。对视力筛查异常或眼疾患儿，即使转诊治疗，并追踪确诊治疗情况，追踪高危儿检查确诊情况，定期进行早期干预。
（二）其他保健服务
1、健康教育：在社区开展各种形式的健康教育宣传活动，如发放宣传资料、开展义诊咨询、举办专题讲座；
2、社区儿童疾病的普查普治等保健服务。
三、集体儿童
（一）入托（园）前健康检查按《广州市托儿所幼儿园卫生保健管理办法实施细则》要求进行。
（二）定期健康检查
1．检查次数
1岁内儿童每3个月检查1次，间隔时间大于2个月且小于4个月；1－2岁儿童6个月检查1次，间隔时间大于3个月；3岁以上儿童每年检查1次。
2．检查内容
1体格检查：测量儿童身高、体重、皮肤、淋巴、五官、心肺、○腹部、四肢、外生殖器；
2视力检查：按《广州市五官保健常规》○，每学期1次，1岁半以下进行视力行为观察，1岁半以上可用图形视力卡，3岁以上用国际保准E字视力表、视力筛查仪。
3听力筛查：按《广州市五官保健常规》○，每学期1次。④口腔保健：按《广州市五官保健常规》，每学期1次，对儿童进行龋齿防治；
⑤学前儿童学习能力评估：根据实际需要，对大班儿童进行评估，可采用方法有：丹佛发育筛查测验(DDST)、绘人试验、图片词汇试验(ppvt)、盖塞尔发育量表、幼儿韦氏量表等；
实验室检查：每学期1次，检查血红蛋白、红细胞计数、转氨酶、肝表面抗原；
3．指导托幼园所保健医生对幼儿进行专案管理
①按《广州市体弱儿管理办法》，对体弱儿进行专案管理； ： ②按照《广州市五官保健常规》，对听力异常的儿童进行专案管理；对视力筛查异常或有眼疾患儿童及时转诊治疗，并追踪确诊治疗情况。
③对幼儿精神运动发育测试异常的儿童，应建体弱儿卡，进行专案管理。
④对特殊儿童进行专案管理。4．疾病预防
①每学年秋季开展集体口服驱虫药一次；
②预防接种：按计划免疫要求。
5．对托儿所、幼儿园卫生保健、消毒隔离等业务督导。(三)其他保健服务
1．健康教育：开展各种形式的健康教育宣传活动，如发放宣传资料、开展义诊咨询、举办专题讲座；
2．集体儿童疾病的普查普治等保健服务。
3．每学期对辖区内托儿所、幼儿园进行卫生保健工作业务督导一次，并有书面总结和整改意见。
四．资料管理
(一)建册：根据地段儿童情况，建立“广州市7岁以下儿童保健管理花名册”(过录册)；
(二)登记：将定期健康检查的情况填写到“广州市7岁以下儿童保健管理登记表”；
(三)资料交换：凡是跨区、跨地段进行儿童保健的，填写“广州市儿童体检交换卡”，交由区妇幼保健院负责区内、市内资料的交换。
(四)资料整理、汇总、统计：将“广州市儿童体检交换卡”过录到“广州市7岁以下儿童保健管理登记表”(表1)，根据“广州市7岁以下儿童保健管理登记表”(表1)和“广州市托儿所幼儿园卫生保健统计表”，定期对本地段(散居+集体)儿童保健管理情况进行汇总，填写“广州市7岁以下儿童保健管理情况汇总册一分年龄汇总”(表2)、“广州市7岁以下儿童保健管理情况汇总册一分地段汇总”(表3)，填报广州市7岁以下儿童保健工作年报表”，并按照妇幼信息系统要求及时上报。托儿所、幼儿园儿童传染病管理和消毒隔离工作常规 托儿所、幼儿园是学龄前儿童主要的生活、学习和被保护的场所，儿童集中、相互接触密切，一旦传染病传入，易引起爆发、流行。因此，严格做好托儿所、幼儿园传染病管理和消毒隔离工作，对预防传染病扩散、蔓延具有重要作用。【一】总则
第一条 为加强广州市托幼机构集体儿童传染病管理，有效预防和控制传染病在集体儿童中爆发与流行，保障儿童健康安全，提高托幼儿机构卫生服务质量，制定本常规。
第二条 本常规适用于广州市的各级各类托幼机构。
第三条 各级各类托幼机构必须将集体儿童传染病管理作为幼儿园卫生保健质量管理的重要组成部分，纳入托幼机构管理工作。第四条 各级各类托幼机构应严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》(附件一)、《中华人民传染病实施办法》(附件二)和《广东省传染病实施办法》(附件三)。
【二】基本卫生要求
一．设臵园(所)卫生保健室，并由专职保健人员负责卫生保健工作(托儿在5 0人以下的可以兼职)。卫生保健人员必须接受市级妇幼保健院上岗前培训以及区(县)级以上卫生防疫机构消毒灭菌技术培训，并经考核合格后获得合格证书。
二．根据本单位条件建立隔离室或观察床(寄宿制幼儿园、托儿所必须建立隔离室)作为传染病患者临时隔离观察之用。三．园（所）工作人员，应定期进行健康检查，患急慢性传染病（包括疑似病人）、病原携带者不宜从事直接接触食品、食具和婴幼儿的工作。痊愈后，持区（县）级以上医疗单位的健康证明方可恢复工作。
四．新入园（所）儿童必须持健康体检合格证明后，方可入园（所）；在园（所）儿童每半年进行一次健康检查。
五．持有《广州市儿童计划免疫接种证》并按规定接种者方可入园（所）
六．有严格的晨间检查和全日健康观察制度、健康检查制度、消毒隔离制度、缺席儿童家访制度以及家长联系制度等。
七．一旦发生传染病，应作好传染病等级报告工作，及时向托幼单位所在地的区卫生防疫部门、区妇幼保健院报告，并及时隔离病人；对患儿所在班进行医学观察，在观察期间不得并班和接受新生。
八．工作人员或幼儿家中发现传染病人时应报告园（所）领导，必要时应将工作人员暂时调离接触食品和儿童的工作，应隔离、并密切观察儿童。
【三】消毒隔离工作要求：
一．托儿所、幼儿园卫生保健人员要负责作好本园（所）消毒隔离工作，并负责班级的消毒技术指导。
二．要认真做好预防性消毒和卫生工作，在发生传染病时，应根据不同病种及时严格地做好消毒隔离工作。消毒方法按附表要求进行，并接受所在地卫生防疫站和妇幼保健院的监督和指导。三．托幼机构内餐具、毛巾、玩具、室内空气等必须按规定定期消毒处理，并达到有关卫生要求。
【四】托儿所、幼儿园重点部门的传染病防治卫生要求： 一．营养室消毒卫生工作要求：详见《广州市托儿所、幼儿园营养与饮食卫生管理常规》
二．隔离、观察室消毒要求：
（一）隔离、观察室设臵不得紧靠教室和营养室、以及儿童易到达的场所。
（二）同一隔离观察室内不能同时隔离两个病种，患儿离室后须彻底消毒。
（三）隔离室必须配备下列物品：隔离衣（或以专用工作服代替）、体温表、压舌板、面盆、毛巾、肥皂、流动洗手设施、手电筒、便器、消毒药物、清洁用具、病情记录本、儿童玩具等。
（四）室内一切物品用具必须专用，并按要求进行消毒，未经消毒的物品不得带到室外、（五）隔离观察室内应有专人负责，做好观察护理及消毒工作，并做好记录。
（六）进入隔离观察室的工作人员必须穿隔离衣，出室时脱下挂在固定处，并做好手的消毒。
【五】发生传染病的消毒要求：
一．立即隔离传染病（或疑似）患者，并做好发病登记后在规定时限内（城镇于六小时内、农村于十二小时内）以最快通讯方式上报区疾病控制中心和区妇幼保健院，同时报出传染病报告卡； 二．对发病班级应进行终末消毒，同班儿童、保教人员要进行医学观察；在观察期间如有出现应从最后一例算起重新给予观察至期满。在医学观察期间对各种物品和污染物（或可疑污染物）进行严格消毒（详见附件）。
三．发生肠道传染病班级的餐具应与其他班级分开消毒和存放，强化食具消毒（即：消毒――清洗――再消毒）；并加强粪便管理，消除垃圾、污物。
【六】幼托机构消毒卫生标准
一．班级空气细菌总数不应超过2500CFU/m3.二．环境物体表面、玩具表面、工作人员表面细菌总数不得超过10CFU/cm2，并不得检出致病菌。
三．食具、餐具、饮具、熟食盛器等表面细菌总数不得超过10CFU/m2，并不得检出大肠菌群与致病菌。
四．托幼机构浸泡体温表，便器过程中细菌总数不得超过10CFU/m1。
增城市卫生局
二○○八年八月二日
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