营养师讲解血液中营养相关的指标分析_公共营养师试题含解析
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营养师讲解血液中营养相关的指标分析
学文教育温馨提示：各位考生在考前练习做题的同时，要注意学习好答案解析。
一、血液由哪些成份组成血液是由血浆和血细胞两大部分组成，血液用抗凝剂抗凝处理后，放在离心机内离心或静置一段时间后就可发现血浆和血细胞明显分为两部分，血细胞因为分量较重被沉淀在底部，悬浮在红色血细胞上面的黄色透明液体就是血浆。
血细胞部分是由有固定形态的红细胞、白细胞和血小板三部分组成的。
血浆中含有约91％一92％的水分，其他的主要成分是血浆蛋白、激素、营养物质、代谢产物、酶类、电解质、微量元素和血液气体等。
如血液不经抗凝处理，经过一段时间它会自然凝固，此时血液也会分成两大部分，沉淀在下面的是凝固在一起的红细胞、白细胞和血小板成分；浮在上面的清晰透明的黄色液体就是血清。血清与血浆从表面上看似乎没有什么不同，但其内在的主要区别是血清中不含纤维蛋白原。
一个成人大约有相当于体重8％的血液在全身各个部位循环，也就是说如果体重为60公斤的人约有4．8公斤的血液。血液的比重约为1．060，因此4．8公斤重的血液约为4．5公升。因此60公斤体重的人有约4．5公升，重约4．8公斤的血液。
做化验检查应该根据不同的需要使用不同的血液标本，血清标本多用于血液生化、免疫等方面的测定；血浆标本多用于凝血、生化等方面的测定；全血则多用在血细胞、血常规、血沉等方面的测定。选用什么样的血液标本不是患者需要记住的，应该由医生、护士和实验室工作人员根据实验要求进行选择。
若要得到血浆可以这样做：无菌条件下，静脉采血，接收管中加适量抗凝剂如肝素钠等，离心（3000r.min-1,20min,4摄氏度），取上清液经0.22um微孔滤膜过滤，－20摄氏度保存备用。若要制备血清，则可以这样做：无菌条件下，静脉采血，37摄氏度恒温水浴促凝（时间足够长，2－4小时），离心（3000r.min-1,20min,4摄氏度），取上清液经0.22um微孔滤膜过滤（滤液透明、清亮、淡黄色、无沉淀、未溶血），－20摄氏度保存备用。然后取制备液上样跑液相。
二、造成溶血的原因
1.血液受到剧烈震荡： 2.血液保存温度过高或过低： 3.血液被细菌污染： 4.过期血
三、预防处理揩施
1.采血时要轻拿轻放，运送血时不要巨烈震动 2.严格观察储血冰箱温度，并详细记录 3.注意无菌操作，杜绝细菌污染
**一旦有溶血发生，立即取出单独存放并申请报废。
四、保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期 浓缩红细胞（CRC）4±2°C ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天
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少白细胞红细胞（LPRC）4±2°C 与受血者ABO血型相同 红细胞悬液（CRC3）4±2°C（同CRC）洗涤红细胞（WBC）4±2°C 24小时内输注
冰冻红细胞（FTRC）4±2°C 解冻后24小时内输注
手工分离浓缩血小板（PC－1）22±2°C 24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）
机器单采浓缩血小板（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2°C 24小时内输注 新鲜液体血浆（FLP）4±2°C 24小时内输注 新鲜冰冻血浆（FFP）－20°C以下一年 普通冰冻血浆（FP）－20°C以下四年 冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年 全血4±2°C（同CRC）
五、血液一般检查：
1、红细胞计数(RBC)[正常参考值] 男：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-550万个/mm3)。女：3.5×10 12-5.0×10 12个/L(350万-500万个/mm3)。儿童：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-530万个/mm3)。[临床意义] 红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
2、血红蛋白测定(Hb)[正常参考值] 男：120-160g/L(12-16g/dL)。女：110-150g/L(11-15g/dL)。儿童：120-140g/L(12-14g/dL)。[临床意义] 血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
3、白细胞计数(WBC)[正常参考值] 成人：4×109-10×109/L(4000-10000/mm3)。新生儿：15×109-20×109/L(15000-20000/mm3)。[临床意义] 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。
4、白细胞分类计数(DC)[正常参考值] 中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1％-5％)。中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50％-70％)。
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嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5％-5％)。淋巴细胞：0.20-0.40(20％-40％)。单核细胞：0.03-0.08(3％-8％)。[临床意义] 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、?大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。
中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。
淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。
淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。
5、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)[正常参考值] 50-300×106个/L(50-300个/mm3)。[临床意义] 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。
二、出血性疾病检查：
1、血小板计数(PLT)[正常参考值] 100×109-300×109个/L(10万-30万个/mm3)。[临床意义] 血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。
血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。
2、出血时间测定(BT)[正常参考值] 纸片法：1-5min。[临床意义] 出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等
3、凝血时间测定(CT)[正常参考值] 活化法：1.14-2.05min；试管法：4-12min。[临床意义] 延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。缩短见于高血脂、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。
什么是血脂？血脂是血液中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，血脂主要包括胆固醇、学文官网：xuewenpx.com
甘油三脂、磷脂、脂肪酸等。它们是血液中的正常成分，分别具有重要的生理功能。
什么是脂蛋白？因为血脂像油脂一样也是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物。这种复合物就叫做脂蛋白。特殊蛋白质就好比运送货物的载体，故称作载脂蛋白（Apo）。
主要几种脂蛋白有何特点？乳麋微粒（简称CM）这种脂蛋白分子主要来源于食物脂肪；体积大密度最低；含外源性脂肪达95％、胆固醇4％、蛋白质1％、磷脂5％；外观可使血清呈现混浊，CM含量增高时可使血液粘稠度增加。
低密度脂蛋白（LDL）主要由极低密度脂蛋白代谢演变而成；含内源性胆固醇50％、甘油三脂5％、蛋白质20％、磷脂25％；LDL是导致动脉粥样硬化的元凶之一。
高密度脂蛋白（HDL）来源多种；这种脂蛋白分子体积最小，比重最大；其主要成分蛋白质45％、磷脂25％、甘油三脂5％、胆固醇25％；它（HDL）是心血管的保护因子。
载脂蛋白A 1.高密度脂蛋白颗粒中的载脂蛋白A－1能激活胆固醇代谢中的关键酶，4.并进一步清除组织中的胆固醇，把它运到肝脏去处理，这样便减慢和阻止了动脉粥样硬化的发生和发展，相反亦然，若载脂蛋白A－1缺乏，胆固醇代谢中酶活性降低，则加速动脉硬化和冠心病的发生。2.高密度脂蛋白可抑制低密度脂蛋白与血管内皮细胞及平滑肌细胞受体的结合（竞争细胞表面脂蛋白受体），从而减少了低密度脂蛋白在细胞中的堆积。
载脂蛋白B 存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使LDL水平正常，也可使冠心病发病率增高。
什么叫血脂异常？高血脂是指血液中胆固醇和甘油三脂过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，即通常所称的“高脂血症”，现代医学称之为血脂异常，因为高密度脂蛋白胆固醇是“冠心病的保护因子”不能过低；同理通常所称“降脂治疗”亦称“调脂治疗”。
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