铁路旅途性精神病的防控_精神病医院可行性报告
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摘 要：铁路旅途性精神病发病后往往出现跳车或伤害旅客等暴力行为，对旅客人身安全和铁路运输安全构成了极大的危害。面对着列车严重超员、长途乘车、车内环境条件差等因素，如何有效地防控铁路旅途性精神病事关和谐铁路建设大局，本文通过对50例铁路旅途精神病资料分析，探讨铁路旅途性精神病的发病原因及铁路旅途性精神病防控对策。
关键词：铁路旅途性精神病；暴力行为；防控
铁路旅途性精神病是铁路乘车旅客在旅途中发生的一种急性精神障碍疾病，病发时会出现意识障碍，大脑出现幻觉，行为举止怪异，精神狂躁焦虑等。①由于突发性精神障碍常可能伴有暴力倾向，因此旅途性精神病不但影响自身健康，对其他旅客也构成潜在危险，甚至会危及行车安全，造成严重后果。本文通过对50例铁路旅途性精神病发病的原因及造成的后果进行分析，研究铁路旅途性精神病与暴力行为的预测与预防对策，对旅客列车的安全运行和治安防范具有重要的意义。
一、对50例铁路旅途性精神病资料的分析
为了了解铁路旅途性精神病相关情况，笔者对上海铁路局合肥客运段的50例铁路旅途性精神病进行了分析，得出以下结论：1.性别：男性41例、女性9例； 2.年龄：年龄18～62岁，平均年龄366岁；3.职业：农民43例，占86%。其中外出打工人员39例，占78%；学生2人，占04%；4.文化程度：小学以下文化程度15例，占30%，初中以下31例，占62%，高中以上4例，占08%；5.精神障碍：以焦虑、紧张、恐惧、忧郁为主，也伴有行为障碍、胡言乱语，伤人毁物等；6.暴力伤害情况：同车旅客18例；使用工具水果刀15例，酒瓶5例；7.精神鉴定：无责任能力。
二、铁路旅途性精神病的发病诱因
（一）外在因素
铁路旅途性精神病因长途乘车，列车严重超员，车内环境条件差是诱发旅途性精神病多发的外在原因。春运及节假日期间铁路旅途性精神病多发，乘车的时间较长，夜间休息不够都易引起该精神障碍。由于春运期间客车流严重超员，车内空气污染，声音嘈杂，乘车环境差，加上旅途时间长，旅客饮水、进食、睡眠相对减少，使旅客的身心长时间处于紧张、疲劳状态中，易诱发旅途性精神病。
根据笔者的实践调查研究发现，有97%以上的铁路旅途性精神病患者是在严重超员的情况下发病，特别是春运期间，客流量大，人员流动较多，普通车硬座车厢人员超载率达到90%以上，车厢的过道和连接处人员物品异常拥挤，甚至出现无法正常行走的情况，而且春运期间正值冬季，车厢内部暖气早已打开，列车门窗密封较严，车厢内人体散发的热量和呼出的二氧化碳无法流通，使人体血液循环加速、心率加速。污浊的空气易引起人脑慢性脑缺氧，使人易感疲劳、注意力不集中，甚至出现精神抑郁和心理焦虑、狂躁等精神错乱症状。
（二）内在因素
根据笔者对合肥客运段的部分旅客调查情况得出，外出务工人员多易发突发旅途性精神病。主要是由于民工体质、心理承受能力相对较差，特别是初次或单身乘车的旅客，有的因途中同伴或亲人走失，有的因在途中与人发生纠纷，有的担心辛苦挣来的钱财被盗被抢，以致旅客精神高度紧张、焦虑不安。
根据调查的相关信息还得出，在我国铁路旅途性精神病的发病时间白天高于夜晚，夜晚发病主要在前半夜。第一次外出打工的农民工，首次接触外面的世界，对各种事物都充满了好奇和新鲜感，感觉很刺激，大脑会处于高度兴奋状态；还有一些春节返乡的农民工，因某些原因往往选择携带现金回家，这是他们一年在外打工的积蓄，因害怕路上遭遇不测、被盗或被抢，因此他们往往精神高度紧张，上车后会沉默不语，且为了省钱极少饮用食物，又加上列车内环境差，车厢人多拥挤，营养与供水缺乏，使他们的心理和生理都处于极限状态，精神也处于崩溃的边缘。当身体处于高度紧张状态，容易使得睡眠时间不够，造成身体疲乏，加之乘车时间较长容易造成乘车旅客饥饿等不良的生理和心理状态，对身体平衡系统造成破坏，由于身体平衡系统造成破坏，身体免疫力下降，多易诱发精神错乱的病理。
三、铁路旅途性精神病的防控对策
（一）医疗预防
依据我国《刑法》第十五条的规定，对有暴力攻击危险的精神病患者有一种特殊的措施，即“强制性医疗和监护”，但是这种措施毕竟是违反患者意愿的强制性措施，所以在实施过程中会涉及人权的保护与强制时限等问题。
我国的医疗防控尚不完善，所以可以学习国外针对精神病患者的防控措施与经验。在英国针对强制入院有若干法律规定，比如把强制入院分为暂时性入院、命令入院和紧急命令入院，入院需要患者配偶或近亲及2位医生署名的证明书，对强制性住院也有时间限制，并且设立了复查程序，患者有权对强制入院向管理委员会提出意见或向法院提出控告。在美国，强制性入院是由法官来决定的。医疗监护的机构一般是一种既有比较严格的安全保卫措施，同时又有必要的医疗措施的地方。
我国近年也建起了由公安部门管理的“安康医院”，对各类有危险行为的精神病患者进行监管和治疗，防止患者对社会和自己产生危害。而针对铁路旅途性精神病患者，往往发病时间段多为在乘车时，所以每辆列车上应配备急救药箱，列车员应及时掌握其相应的急救措施。列车员在巡车时及时于乘车旅客相互沟通，了解旅客心态，做好提前预防。发现有异常旅客时，及时告知列车长，并采取相应的医疗预防。
（二）自我预防
因害怕在旅途中遭遇不测以及车厢拥挤的环境是诱发旅途性精神病的重要因素，因此选择现代的一些金融手段存放财物而避免携带现金，以及最好选择与亲戚朋友结伴而行，方便旅途中能够相互照顾。为了缓解拥挤的车厢环境带来的压抑情绪，在旅途中，可以有选择性的与身边旅客交谈，聊一些轻松的话题，一方面可以打发时间，另一方面可以排遣单调的旅途生活所带来的焦虑不安情绪，将精神保持在适当的警觉水平。
此外，乘车过程中应避免长时间久坐，注意进行一些肢体活动，可在车厢内走动，也可在座位处简单的活动四肢，列车靠站时，在时间允许的条件下，到站台上稍稍走动并呼吸新鲜的空气。而如果车上人多拥挤，自己又无座位，切不可在疲惫不堪的情况下继续坚持旅行，应中途下车休息，待疲劳消除后再重新上路。也可随身携带音乐播放器或者是收音机等电子设备，乘车时用以缓解旅客的乘车疲劳，防止精神高度紧张。
（三）社会预防
1.加强宣传教育
教育是针对各种社会不良行为的必要而有效的预防措施，对于一些有暴力行为倾向性的人群尤其重要。就针对乘车时，旅客突发铁路旅途性精神病，我们应当先提前做好宣传教育工作，可以制作相关的医学小册分发给乘坐列车的旅客，特别是长途旅客，也可以利用车上的广播，广播宣传法。让其了解铁路旅途性精神病发病机制，增强自身防范意识和能力，正确防范和对待铁路旅途性精神病。如有旅客发现有发病征兆，应及时向列车工作人员报告，提前做好防范工作，防止突发事件的发生。
2.加强疏导工作
由于春运期间客车流超员现象频发，使致车内空气污染，声音嘈杂，又乘车时间长，环境差，旅客身心长时间处于紧张、疲劳状态中，易诱发旅途性精神病。所以，我们一方面要积极疏导，及时了解各车厢内乘客的客流量，组织好、疏导好旅客，特别是无座旅客，前往旅客较少，相对比较宽松的车厢。另一方面要强化列车员服务意识，铁路运输作为我国重要的运输行业之一，大多数旅客出行都会选择铁路运输，这不仅方便了旅客的出行，但也同时增加了列车员工作量。列车员服务质量的好坏会影响到乘车旅客的心情，故为防范铁路旅途性精神病，必须营造好一个卫生、舒适的乘车环境。我们可以及时清扫车厢的卫生，保持列车的照明、空调（风扇）、茶炉、厕所等设备的检修，保持车厢良好的照明、通风和充足的供水，保证旅客能正常大小便。如同，西安铁路局西安段k62列车，列车员及时清扫车厢内卫生，保证一个相对卫生、舒适的车厢环境时，列车员还根据自身的喜好及个性，为本节车厢的旅客带来丰富的文娱节目，来缓解乘车旅客的疲劳感。整趟列车充满着和谐的乘车氛围，大大的降低了铁路旅途性精神病的发病率，提前做好突发事件的防范工作。
3.加强巡视检查
为净化列车治安，增强旅客安全感，营造和谐的乘车氛围，乘警和列车员应加大对列车的巡视检查工作，不仅及时对无票、闲杂人员进行清理，查处相关违法犯罪人员，还要对乘车旅客进行相应的宣传，例如对乘车旅客较多的列车上免费发放形如三国杀或扑克牌的印有网上在逃犯罪嫌疑人娱乐产品，这样不仅使得乘车的旅客能够舒适乘车，而且加大了公安机关对基层人民群众的宣传力度，有利于打击违法犯罪活动。
4.增开热点线路列车
预防旅途性精神病的关键是控制或消除列车严重超员。由于春运是民工流、学生流、探亲流的高峰期，客流量大，造成的铁路运输能力与客流矛盾，始终困扰每一年的铁路春运，所以列车超员不可避免。
为防止旅途性精神病的发生，在春运期间各铁路局根据客流的趋势，尽最大能力增开列车，尽量减少热线列车的超员，并且在早晨和夜间每节车厢开启车窗保持空气流通，做好列车上的开水供应，及时播放乘客喜欢的、优美轻松的音乐、小品，相声等节目，以缓解旅客旅途的紧张情绪。①在一些严重超员的列车上配足急救药品，配备随车医务人员，把有发病征兆的精神病人控制在萌发状态，以减少严重后果的发生。
5.制定应急措施
为了有效预防铁路旅途性精神病，处置应急突发事件的发生，列车上的列车员应与乘警联合制定相关的应急措施。一旦发生突发事件，保证各项处置与善后措施能够有条不紊地开展。处理与善后预案的内容包括组织指挥系统、保障系统、人员分工、救援方式、紧急集结和疏散线路以及处置方法、危险系数评估。制定的预案一定要合适实战需要，明确组织领导、指挥调度、各人员的任务分工、发生紧急情况后的处置原则和办法、救护善后及宣传安抚工作等措施。在预案中，各人员要分工明确，各司其职；随车列车员要有一定的医疗救护与卫生防范；列车上要进行舆论引导，避免造成大规模的恐慌；及时与前方到达的火车站值班领导及车站派出所通报，请求协作支援。预案制定后，要加强演练，通过演练检验预案的可行性，并不断修改、补充和完善。（作者单位：铁道警察学院）
注解
① 王萍。铁路旅途性精神病发病原因的分析及防范对策。铁道警官高等专科学校学报，2003（5）：36。
② 陈龙梅。旅途性精神病的临床观察及护理。基层医学论坛，2014（33）：24。
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