医疗机构计量管理医院整改措施表格（精选8篇）_医院管理整改措施
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第1篇：医疗事故医疗机构整改措施
医疗事故医疗机构整改措施
医疗安全月活动整改措施
暑假过去了，大家以极高的热情迎来我院开展的&“医疗安全月&”活动。众所周知，医疗安全是一切医疗活动的核心内容，是医疗工作的重中之重，直接关系到医疗质量和患者的生命健康。
为了确保&“医疗安全月&”活动顺利实施，确保我科医护人员能领悟本次活动的精髓，我科严格组织医护人员分期、分批学习各项有关医疗安全的法规，并采取自查、讨论、座谈等方式检查学习落实情况。收集、自查中的突出问题，制定书面整改措施。
通过此次&“医疗安全月&”活动，我科总结出几点较突出的问题：
1、面对当今建立&“以人为本，共促和谐&”的社会大环境，作为同是服务行业的医疗工作者，如何摆正心态，跟上时代? 2、具体服务过程中责权是否分明?医疗安全如何保证? 3、医护人员工作积极性如何调动?医护人员正当权益、人身权益如何保护? 对于第一个问题，是个老生常谈的问题。既然医护人员作为服务岗位中的一份子，给予患者的服务就要&“诚心、耐心、细心&”，与患者建立良好的信赖关系，患者对医生才能坦诚相待，医生才能全面了解病情，做出最正确的诊疗。
对于第二个问题，也就是医疗活动中具体如何操作的问题。我们医护人员在日常行医过程中要完善并严格执行各项医疗制度，特别是首诊医师负责制、分级负责制、及时请示报告制度。从主任、护士长做起，结合法规和自己的具体工作，制定出符合每个人工作性质的细化整改措施，从医疗、护理、药品各方面，填塞一切漏洞，进一步使每个急诊医护人员熟练掌握操作规范及诊疗流程。对于不同疾病，疾病的不同阶段都要拿捏准确，心中有数。如有疑问要逐级请示，指导治疗，杜绝盲目医疗的隐患。
第三个问题，也是关系到医疗安全的核心问题。作为医疗活动中的主体，医护人员的积极性是保证医疗活动高效、严谨、细致完成的关键。要建立起具体到每个人、每件事的奖罚细则，让医疗活动在有原则、有热情、有人情味儿的氛围中进行。当医护人员在正确诊疗操作过程中，人身安全受到无理甚至是严重威胁时，医院保卫程序应当立即启动，保护当事人正当权益。
骄阳悬空仍似火，但我们急诊科的每一位医护人员像一潭清澈的湖水，冷静、平静的面对日常使人疲惫而又令人骄傲的工作。
基层医院医疗纠纷医疗事故防范及处理预案
为了减少医疗纠纷及医疗事故的发生，妥善处理医疗纠纷和医疗事故，保证医疗秩序，根据《医疗事故处理条例》及有关文件规定，特制定本防范及处理预案。
一、适用范围
凡从事医疗活动的科室
二、概念定义 1.医疗纠纷：是指医务人员在医院医疗活动中医患双方发生的争执
2.医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
3.医疗隐患：凡指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为。4.医疗意外：是指由于患者病情或特殊体质不可抗力而发生难以预料和无法防范的后果。
三、组织领导及职责
医院成立医患关系协调领导小组，办公室设在医务科，科室成立医患关系协调小组。
(一)医患关系协调领导小组 1.组成组 长：医疗副院长
副组长：医务科科长
组 员：医务科副科长、病案室主任、门诊部主任、门诊部护士长、护理部主任、药剂科主任、保安部主任 2.职责
(1)对全院医疗纠纷和医疗事故的防范工作统一决策和部署。(2)审核通过医患关系协调办公室制定的医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案、制度、规定和处罚措施。(3)指导检查医患关系协调办公室的具体工作。(二)医患关系协调办公室(设在医务科)1.组成主任：医务科科长
副主任：主管医疗纠纷工作的副科长
成员：医务科负责处理医疗纠纷科员1人、负责医疗质量管理的科员2人、门诊部、护理部、药剂科及后勤中心医患关系协调员各1人 2.职责
(1)组织落实医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案。(2)实行医疗安全隐患零报告制度，督促检查指导科室对医疗安全隐患的自查和整改工作。
(3)接待患者及家属的投诉，协调处理医疗纠纷。
(4)指导科室对医疗文书的完善、收集、保管工作，避免在医疗事故争议鉴定或法院应诉时举证不能的情况发生。(5)负责医疗纠纷发生后对医疗文书的封存工作。
(6)协助科室和相关部门做好与医疗纠纷相关的药液、血液、注射器、药物等现场实物封存工作。
(7)负责对死因不明确患者的家属动员尸检工作。(8)负责向吉林省医疗纠纷协调处理中心报告工作。(9)负责召集医院医疗纠纷裁定委员会会议，认真记录，并向医患双方当事人传答会议讨论结果。(10)负责医疗纠纷在省、市医学会鉴定中的资料提交、人员组织、结果处理等工作。
(11)协助法律顾问就医疗纠纷在法院的应诉工作。(三)科室医患关系协调小组(可由质量管理小组兼任)1.组成组长：科室主任，或副主任
组员：带组教授，护士长;医技科室、药剂科的组员由科主任选定
2.职责
(1)组织本科室的员工学习卫生法律、法规、规章制度及诊疗护理规范，依法执业。学习情况做记录。
(2)执行医患沟通制度，尊重并维护病人的合法权益，规范执行各种告知、知情同意。组织科室工作人员参加医院举办的医疗纠纷处理及医患沟通技能培训或讲座，并加以应用。
(3)负责科室的医疗安全检查工作，发现隐患，及时整改，及时报告。
(4)接待科室内部患者及家属对医疗工作的投诉，协调医患关系。(5)重大医疗纠纷及时上报，配合医务科妥善解决。(6)配合医务科做好科内纠纷在医学会的鉴定和在法院的应诉工作。
四、医疗纠纷、医疗事故防范预案(一)实行医疗隐患登记报告制度 1.医疗隐患登记报告制度
(1)科室定期自查医疗隐患，登记，制定整改措施，向医务科报告。
(2)医务科检查工作，汇总发现的医疗隐患，提出整改措施，要求当事科室立即整改，并跟踪整改进展情况，及时向主管院长报告。(3)医务科总结阶段性整改效果，向全院通报。
(4)对科室不落实自查隐患、发现隐患不整改、不报告的行为予以处罚。
(5)检查记录本由专人负责保管，保存五年。2.医疗隐患登记报告制度实施细则
(1)科室每月最后一周，由科主任带领医患关系协调小组成员进行医疗安全自查，将发现的隐患逐一登记，召开医疗安全分析会，制定整改措施，同时对上个月的整改情况进行总结，详细记载于〈科室医疗隐患登记整改报告〉中，一式两份，一份于每月结束前上报医务科，一份科室留存。自查中尤其是要严把病历质量关，对已被患方复印的病历，在、完善时要慎重。
(2)医务科每月末，将当月工作检查中发现的医疗隐患及采取的整改措施进行汇总，同时对上个月的整改效果进行总结，详细记录于〈医院医疗隐患登记整改报告〉中，向医疗副院长汇报。对高风险科室(外科系统、介入科)作为医疗安全工作检查的重点，对纠纷高发科室加大监管力度。(3)当事科室接到医务科下达的整改通知书后，按要求在3天内完成整改工作，请医务科复查。
(二)加强法律法规及规章制度学习和落实
每年组织1次对医务人员进行卫生管理法律、法规、规章制度的培训与考核，每季度检查1次科室和医务人员依法执业情况。(三)开展医务人员三基训练
防范医疗纠纷和医疗事故与提高医疗质量和加强医务人员三基训练相结合，每年开展1次对所有医务人员进行诊疗护理常规、技术操作规范的培训与考核，并检查执行情况。(四)加强行风建设
配合纪检监查和服务督导部门，进行医德医风和职业道德教育，强化医务人员的服务意识，提高服务水平。
(五)认真执行《医疗服务中维护患者权益的制度》 1.尊重患者在就医过程中的各种权益，针对生理-心理-社会的差异性，在医疗服务中必须实施个性化服务。
2.在医患交流过程中医务人员必须尊重患者的人格。要着装整洁、举止文明、热情待人，维护病人的人格、情感和隐私。3.尊重患者的知情同意权。根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应向患者及家属交待清楚，得到理解并签署书面知情同意书。4.尊重患者在诊疗过程中的选择权。患者拥有选择医生和选择诊疗方案的权利。《消费者权益保护法》规定，消费者有自主选择商品或服务的权利。医疗服务也属于消费领域，是特殊的消费，因此患者拥有自主选择权。
5.尊重患者对医疗服务不满意的投诉权利。患者有权利就诊疗过程中的发生的不满意事件向相关部门进行投诉。(六)及时披露医疗安全信息
每季度召开一次医疗安全会议，公布医疗隐患整改措施、医疗纠纷处理结果、医疗赔偿责任人处罚有关信息，让全院医务人员认识到医疗纠纷和医疗事故的危害性及防范的重要性，并积极行动。(七)加强医患沟通
1.医院每年开展至少1次医患沟通技能及医疗纠纷处理技巧的培训或大型讲座。
2.执行医患沟通制度，加强医疗活动中每个环节的医患沟通，科室每月召集1次医患沟通座谈会，并做好记录，对患方提出的意见和建议认真分析，加以整改。
五、医疗纠纷、医疗事故处理预案(一)医疗纠纷的应急处理 1.医疗纠纷的风险分级
根据发生医疗纠纷当时患方的情绪、态度、行为等的激烈程度，将医疗纠纷事件进行风险分级，采取相应的处理措施。
三级风险 1)患方质疑医护人员诊疗行为的正确性和有效性;2)患者在病房发生非医疗意外事件，如摔伤、烫伤等，家属不满，讨 *;3)患者及家属要求复印病历，当事医务人员判定可能发生医疗纠纷的。
二级风险
1)患方聚众5人以下在医院内吵闹，干扰医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁;2)患者非正常死亡，家属对医疗过程质疑，经解释无效，停尸在病房，影响其他病人诊疗。
一级风险
1)患方聚众5人以上在医院吵闹，干扰医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁;2)患方在医院内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏，医务人员人身受到伤害;3)新闻媒体介入(记者采访、录音录像)，可能在社会上造成负面影响。2.应急处理 1)立即报告
发生医疗纠纷，不管属于几级风险，当事人应立即报告科主任或护士长，科室应立即报告主管部门或主管院长。2)到达时限 工作时间发生医疗纠纷，科室主任、护士应立即到位，主管部门应在10分钟内到达纠纷发生的科室。休息日发生医疗纠纷，总值班在接到科室报告后应在10分钟内到位，需医务科协调的，医务科人员应在30分钟内到位。一、二级风险事件，除医务科人员外，保安人员应立即到场，另外，根据纠纷的起因，医务科处理人员可要求护理部、药剂科等科室人员到场协助处理。3)与患方沟通协调
(1)三级风险的纠纷，原则上以科主任和护士长为首小组成员在科室内部协调沟通。
(2)二级、一级风险的纠纷，以医务科人员为主，科室及其他职能部门配合，与患方沟通协调。
(3)沟通的原则：不激化矛盾，不答应无理要求，尊重事实，尊重科学，按法律规定的程序解决问题。4)现场采取的紧急措施
(1)保护医务人员及病区其他患者的人身安全。
对二、三级风险的医疗纠纷，医院保安人员在医务科的统一指挥下，对吵闹、漫骂、殴打医务人员的患者和家属实施必要的制止措施，对持械行凶者坚决制服，同时报案，交由公An机关处理;纠纷中患方的过激行为可能导致病区其他患者的人身损害时，保安人员应在医务科统一指挥下采取保护措施，如疏散、守住病房入口等，不让闹事方接近病区的其他患者。(2)封存病历或疑有引起不良反应的药品、输液、血液制品，送相关部门进行检验。
(3)对死因不清的、家属对死亡原因质疑的情况，动员患者家属做尸检。
(4)告知医患双方解决医疗纠纷的法律程序，为进一步解决纠纷做准准备。
(二)医疗纠纷的常规处理 1.解释说服工作
1)诊疗过程中，医务人员没有过错，家属不懂医学的复杂性和高风险性，期望值过高，医务科处理医疗纠纷的工作人员要给予充分的解释和说明，让患方理解，不再追究;2)患方对于医院的解释不能理解，坚持向医院讨说法，医务科工作人员向患者说明国家解决医疗纠纷的几种方式，即协商、鉴定、司法诉讼。
2.医患双方协商解决
1)发生医疗纠纷后，经院内医患关系协调领导小组研究，认为医务人员诊疗行为存在过失或医院管理不到位造成患者人身损害，在医学会鉴定中可能定为医疗事故的，建议协商解决，医务科代表院方与患者或家属签协议，最后赔偿了结。
2)医患双方不能就赔偿款额度达成一致时，建议患方走鉴定或司法程序。
3.医疗事故鉴定及处理 1)无法通过解释、协商解决的医疗纠纷，可申请医学会进行医疗事故鉴定。
2)医务科负责组织当事科室和当事医务人员准备鉴定所须提交的病历资料和答辩材料，在规定的时间内送到医学会。3)鉴定结论不是医疗事故的，医院不向患予以赔偿。4)鉴定结论构成医疗事故，汇报院领导，经医患关系协调领导小组研究，认为鉴定结论基本准确，按等级进行赔偿;如果当事科室和当事人不服鉴定结论，医务科代表院方向上一级医学会申请重新鉴定。
4.法院审理医疗纠纷
1)医务科组织当事科室与当事人准备应诉材料，配合律师出庭。2)法院审判结论或调节书中表述医疗行为与患者损害结果构成因果关系，判定赔偿的，按额度予以赔偿;当事科室或当事人不服，在规定时间内申请上诉。
3)法院判定医疗行为与损害后果不构成因果关系的，医院不予赔偿。
内容仅供参考
第2篇：医院医疗安全整改措施
湖北省荣军医院
关于医疗质量安全的落实情况
医疗质量是关乎一个医疗单位的生死存亡的大事，一次医疗事故的发生往往会导致本人医疗威信扫地，断送医疗前途，同时会对医疗单位形成恶劣影响，让社会上很多人员对本医疗单位形成不信任的态度。为此，我院组织成立了医务科，专门负责全院的医疗质量安全，我院实行例行检查和突击检查的办法，具体如下：
一、院内存在问题及整改措施：（一）告知制度执行不力。
具体表现在：给病人开具不在农合报销范围内的药品、给病人做必要的辅助检查、病人出现危重情况时等均未实行告知制度，引起病人或家属不满。
措施：按照卫生局要求，统一实行病人告知书，医务科不定期进行抽查及督查，发现未告知的给予当事人院内公示及警告处分。
（二）交接班制度执行不力。
我院护理交接班仍按交接班制度执行，但大夫交接班不正规，往往只有口头交待，而没有书面交接。
措施：当场给相关大夫提醒，并要求科室主任做好督查工作。（三）危重病例讨论制度执行不力。
我院有的大夫因为水平较差，但好面子，遇到疑难危重病例不喜欢组织人员会诊讨论，以致经常耽误病情。
措施：要求科室主任经常巡视病房并经常与大夫沟通，发现疑难危重病人及时汇报分管院长、医务科，由医务科组织人员协调上级医院或本院相关人员及时进行会诊。
（四）护理人员对三查七对不熟悉。有几次医务科在督查医疗质量时提问护理人员三查七对内容，回答很不熟悉。
措施：当场向护士长及相关护理人员说明三查七对的重要性。
（五）院前120急诊、急救药品已过期未更换。在一次督查时发现120救护车上抢救药品已过期未及时更换。
措施：马上汇报给院长，成立了院前120急诊急救领导小组，责令组长负责120救护车及全院急救药品的更换工作。
（六）同时对医疗纠纷报告制度又进行了统一的、系统的规定，让每个岗位的人各负其责。二、卫生室存在问题及整改措施：（一）抗生素皮试液的配制不规范。（二）不注意相关药物的副作用。（三）不明白输液反应的原因。
（四）消毒隔离制度不规范。例如84消毒液仍按1：500的比例配制，应按1：100的比例配制。
（五）门诊登记不规范。（六）思想观念陈旧。
（七）抢救药品有效期未明确标示，以致于抢救药品已到期未及时更换。
针对上述情况，我院每次在每月5日、25日的乡村医生例会上同时组织院内部分人员对存在问题作了整改培训，具体整改培训内容如下：
（一）抗生素皮试（原来我院抗生素皮试不太规范）要求：
1、皮试液超过一小时不能再用，因为抗生素受阳光、空气、温度后容易分解，影响皮试效果，因为很多过敏，过敏的原因就是因为皮试没有做准。
2、不能用青霉素皮试液代替所有的皮试液，要按说明书上的说明进行配置。3、不能用大针管做皮试，很多人不用1ml针管做皮试，而用2.5ml或者5ml或者更大的针管作皮试，这样误差很大。举例：假设用水桶样粗的针管做皮试，因为直径太大，所以误差太大。
4、在中央电视台报导过头孢哌酮钠舒巴坦钠应注意舒巴坦钠的过敏反应。5、两种批号的同种样品，不能混合应用。
（二）相关药物的副作用：有部分人员对原来强调的一些药品的副作用没有引起足够重视。特要求如下：
1、克林霉素，沙星类如培氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星有明显的副作用，应少用或禁用，减慢低速。
2、部分中药制剂，如清开灵针剂，葛根素，双黄连，银翘片，坚决不用，因为杂质多，提纯度不高，容易发生输液反应，原则上不予应用。
3、头孢哌酮钠舒巴坦钠坚决不能再用，因为容易对舒巴坦钠过敏。4、我院对上述药品已基本不再应用。
（三）输液反应的原因：1、温差过大；2、滴速太快；3、杂质太多；4、中药制剂用生理盐水滴注；5、浓度高化不开；6、消毒不彻底。例：一盆花夏天的时候中午不能浇水应早晨或晚上浇水，因为温差过大，容易发生花死亡的现象。
（四）值班交接班制度
举例说明，对于上个人做的皮试，其实已过敏但未经交代而有下一人直接输液，容易发生过敏反应。我院护理交接班与大夫交接班，在原来检查的时候发现经常不安规定执行，今天特别强调了这一点。
（五）消毒隔离制度
输液时，消毒应从一个中心点向外螺旋状消毒，不应上下或左右来回擦动。紫外线灯应定期对治疗室进行消毒。
（六）门诊登记的问题
1、门诊病人有登记，预防心术不正之人在其他医疗机构发生的医疗事故嫁祸本单位。2、门诊处方 病人就诊后应首先开具处方，避免出现纠纷后处方还没有开具的情况，让病人及其家属抓住不利于我们的证据。
3、保存现场 如果发生医疗纠纷后应及时保存现场，避免病人及其家属拿走相关治疗证据，嫁祸我们单位。
（七）什么是个好大夫
能分出病情轻重，从另一个角度来说，能分出死活就是好大夫。俗话说，没有金刚钻，不揽瓷器活。
（八）注意特殊人群
儿童，肺心病人，心脏病老人，孕妇输液时滴速一定不能过快。糖尿病人应注意询问病史，不能随便用含糖制剂。
（九）改变思想观念
一些旧的医疗观念已经不符合现在诊疗要求，应听从别人的见解，不要自以为是。做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。
（十）服务态度
俗话说，车祸十次九次快，医疗行业也是如此，我院也经常发生因为服务态度不好被投诉的事情，所以我们要求必须要有好的服务态度与服务质量，做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。如不服从规定，按医院责任制给予相关人员处罚。经常有大夫或护士打着电话给病人进行医疗行为，服务态度非常恶劣，应该想一想如果病人也是我们的家属，我们该怎么办。大家应该有此体会，当得到一个痊愈病人的夸奖或在村里的老百姓评价很高的时候，每个人的心里都会享受那份感觉。
第3篇：医院医疗安全整改措施
**医院
关于医疗质量安全的落实情况
医疗质量是关乎一个医疗单位的生死存亡的大事，一次医疗事故的发生往往会导致本人医疗威信扫地，断送医疗前途，同时会对医疗单位形成恶劣影响，让社会上很多人员对本医疗单位形成不信任的态度。为此，我院组织成立了医务科，专门负责全院的医疗质量安全，我院实行例行检查和突击检查的办法，具体如下：
一、院内存在问题及整改措施：
（一）告知制度执行不力。
具体表现在：给病人开具不在农合报销范围内的药品、给病人做必要的辅助检查、病人出现危重情况时等均未实行告知制度，引起病人或家属不满。
措施：按照卫生局要求，统一实行病人告知书，医务科不定期进行抽查及督查，发现未告知的给予当事人院内公示及警告处分。
（二）交接班制度执行不力。
我院护理交接班仍按交接班制度执行，但大夫交接班不正规，往往只有口头交待，而没有书面交接。
措施：当场给相关大夫提醒，并要求科室主任做好督查工作。
（三）危重病例讨论制度执行不力。
我院有的大夫因为水平较差，但好面子，遇到疑难危重病例不喜欢组织人员会诊讨论，以致经常耽误病情。
措施：要求科室主任经常巡视病房并经常与大夫沟通，发现疑难危重 1
病人及时汇报分管院长、医务科，由医务科组织人员协调上级医院或本院相关人员及时进行会诊。
（四）护理人员对三查七对不熟悉。有几次医务科在督查医疗质量时提问护理人员三查七对内容，回答很不熟悉。
措施：当场向护士长及相关护理人员说明三查七对的重要性。
（五）院前120急诊、急救药品已过期未更换。在一次督查时发现120救护车上抢救药品已过期未及时更换。
措施：马上汇报给院长，成立了院前120急诊急救领导小组，责令组长负责120救护车及全院急救药品的更换工作。
（六）、同时对医疗纠纷报告制度又进行了统一的、系统的规定，让每个岗位的人各负其责。
二、卫生室存在问题及整改措施：
（一）抗生素皮试液的配制不规范。
（二）不注意相关药物的副作用。
（三）不明白输液反应的原因。
（四）消毒隔离制度不规范。例如84消毒液仍按1：500的比例配制，应按1：100的比例配制。
（五）门诊登记不规范。
（六）思想观念陈旧。
（七）抢救药品有效期未明确标示，以致于抢救药品已到期未及时更换。
针对上述情况，我院每次在每月5日、25日的乡村医生例会上同时组织院内部分人员对存在问题作了整改培训，具体整改培训内容如下：
（一）、抗生素皮试（原来我院抗生素皮试不太规范）
要求：
1、皮试液超过一小时不能再用，因为抗生素受阳光、空气、温度后容易分解，影响皮试效果，因为很多过敏，过敏的原因就是因为皮试没有做准。
2、不能用青霉素皮试液代替所有的皮试液，要按说明书上的说明进行配置。
3、不能用大针管做皮试，很多人不用1ml针管做皮试，而用2.5ml或者5ml或者更大的针管作皮试，这样误差很大。举例：假设用水桶样粗的针管做皮试，因为直径太大，所以误差太大。
4、在中央电视台报导过头孢哌酮钠舒巴坦钠应注意舒巴坦钠的过敏反应。
5、两种批号的同种样品，不能混合应用。
（二）、相关药物的副作用：有部分人员对原来强调的一些药品的副作用没有引起足够重视。特要求如下：
1、克林霉素，沙星类如培氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星有明显的副作用，应少用或禁用，减慢低速。
2、部分中药制剂，如清开灵针剂，葛根素，双黄连，银翘片，坚决不用，因为杂质多，提纯度不高，容易发生输液反应，原则上不予应用。
3、头孢哌酮钠舒巴坦钠坚决不能再用，因为容易对舒巴坦钠过敏。
4、我院对上述药品已基本不再应用。
（三）输液反应的原因：
1、温差过大；
2、滴速太快；
3、杂质太多；
4、中药制剂用生理盐水滴注；
5、浓度高化不开；
6、消毒不彻底。例：
一盆花夏天的时候中午不能浇水应早晨或晚上浇水，因为温差过大，容易发生花死亡的现象。
（四）、值班交接班制度
举例说明，对于上个人做的皮试，其实已过敏但未经交代而有下一人直接输液，容易发生过敏反应。我院护理交接班与大夫交接班，在原来检查的时候发现经常不安规定执行，今天特别强调了这一点。
（五）、消毒隔离制度
输液时，消毒应从一个中心点向外螺旋状消毒，不应上下或左右来回擦动。紫外线灯应定期对治疗室进行消毒。
（六）、门诊登记的问题
1、门诊病人有登记，预防心术不正之人在其他医疗机构发生的医疗事故嫁祸本单位。
2、门诊处方 病人就诊后应首先开具处方，避免出现纠纷后处方还没有开具的情况，让病人及其家属抓住不利于我们的证据。
3、保存现场 如果发生医疗纠纷后应及时保存现场，避免病人及其家属拿走相关治疗证据，嫁祸我们单位。
（七）、什么是个好大夫？
能分出病情轻重，从另一个角度来说，能分出死活就是好大夫。俗话说，没有金刚钻，不揽瓷器活。
（八）、注意特殊人群
儿童，肺心病人，心脏病老人，孕妇输液时滴速一定不能过快。糖尿病人应注意询问病史，不能随便用含糖制剂。
（九）、改变思想观念
一些旧的医疗观念已经不符合现在诊疗要求，应听从别人的见解，不要自以为是。做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。
（十）、服务态度：俗话说，车祸十次九次快，医疗行业也是如此，我院也经常发生因为服务态度不好被投诉的事情，所以我们要求必须要有好的服务态度与服务质量，做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。如不服从规定，按医院责任制给予相关人员处罚。经常有大夫或护士打着电话给病人进行医疗行为，服务态度非常恶劣，应该想一想如果病人也是我们的家属，我们该怎么办。大家应该有此体会，当得到一个痊愈病人的夸奖或在村里的老百姓评价很高的时候，每个人的心里都会享受那份感觉。
第4篇：医院医疗安全整改措施
学习---好资料
**医院
关于医疗质量安全的落实情况
医疗质量是关乎一个医疗单位的生死存亡的大事，一次医疗事故的发生往往会导致本人医疗威信扫地，断送医疗前途，同时会对医疗单位形成恶劣影响，让社会上很多人员对本医疗单位形成不信任的态度。为此，我院组织成立了医务科，专门负责全院的医疗质量安全，我院实行例行检查和突击检查的办法，具体如下：
一、院内存在问题及整改措施：（一）告知制度执行不力。
具体表现在：给病人开具不在农合报销范围内的药品、给病人做必要的辅助检查、病人出现危重情况时等均未实行告知制度，引起病人或家属不满。
措施：按照卫生局要求，统一实行病人告知书，医务科不定期进行抽查及督查，发现未告知的给予当事人院内公示及警告处分。
（二）交接班制度执行不力。
我院护理交接班仍按交接班制度执行，但大夫交接班不正规，往往只有口头交待，而没有书面交接。
措施：当场给相关大夫提醒，并要求科室主任做好督查工作。（三）危重病例讨论制度执行不力。
我院有的大夫因为水平较差，但好面子，遇到疑难危重病例不喜欢组织人员会诊讨论，以致经常耽误病情。
措施：要求科室主任经常巡视病房并经常与大夫沟通，发现疑难危重更多 学习---好资料
病人及时汇报分管院长、医务科，由医务科组织人员协调上级医院或本院相关人员及时进行会诊。
（四）护理人员对三查七对不熟悉。有几次医务科在督查医疗质量时提问护理人员三查七对内容，回答很不熟悉。
措施：当场向护士长及相关护理人员说明三查七对的重要性。（五）院前120急诊、急救药品已过期未更换。在一次督查时发现120救护车上抢救药品已过期未及时更换。
措施：马上汇报给院长，成立了院前120急诊急救领导小组，责令组长负责120救护车及全院急救药品的更换工作。
（六）、同时对医疗纠纷报告制度又进行了统一的、系统的规定，让每个岗位的人各负其责。
二、卫生室存在问题及整改措施：（一）抗生素皮试液的配制不规范。（二）不注意相关药物的副作用。（三）不明白输液反应的原因。
（四）消毒隔离制度不规范。例如84消毒液仍按1：500的比例配制，应按1：100的比例配制。
（五）门诊登记不规范。（六）思想观念陈旧。
（七）抢救药品有效期未明确标示，以致于抢救药品已到期未及时更换。
针对上述情况，我院每次在每月5日、25日的乡村医生例会上同时组织院内部分人员对存在问题作了整改培训，具体整改培训内容如下：
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（一）、抗生素皮试（原来我院抗生素皮试不太规范）要求：
1、皮试液超过一小时不能再用，因为抗生素受阳光、空气、温度后容易分解，影响皮试效果，因为很多过敏，过敏的原因就是因为皮试没有做准。
2、不能用青霉素皮试液代替所有的皮试液，要按说明书上的说明进行配置。
3、不能用大针管做皮试，很多人不用1ml针管做皮试，而用2.5ml或者5ml或者更大的针管作皮试，这样误差很大。举例：假设用水桶样粗的针管做皮试，因为直径太大，所以误差太大。
4、在中央电视台报导过头孢哌酮钠舒巴坦钠应注意舒巴坦钠的过敏反应。
5、两种批号的同种样品，不能混合应用。
（二）、相关药物的副作用：有部分人员对原来强调的一些药品的副作用没有引起足够重视。特要求如下：
1、克林霉素，沙星类如培氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星有明显的副作用，应少用或禁用，减慢低速。
2、部分中药制剂，如清开灵针剂，葛根素，双黄连，银翘片，坚决不用，因为杂质多，提纯度不高，容易发生输液反应，原则上不予应用。
3、头孢哌酮钠舒巴坦钠坚决不能再用，因为容易对舒巴坦钠过敏。4、我院对上述药品已基本不再应用。
（三）输液反应的原因：1、温差过大；2、滴速太快；3、杂质太多；4、中药制剂用生理盐水滴注；5、浓度高化不开；6、消毒不彻底。例：更多 学习---好资料
一盆花夏天的时候中午不能浇水应早晨或晚上浇水，因为温差过大，容易发生花死亡的现象。（四）、值班交接班制度
举例说明，对于上个人做的皮试，其实已过敏但未经交代而有下一人直接输液，容易发生过敏反应。我院护理交接班与大夫交接班，在原来检查的时候发现经常不安规定执行，今天特别强调了这一点。
（五）、消毒隔离制度
输液时，消毒应从一个中心点向外螺旋状消毒，不应上下或左右来回擦动。紫外线灯应定期对治疗室进行消毒。
（六）、门诊登记的问题
1、门诊病人有登记，预防心术不正之人在其他医疗机构发生的医疗事故嫁祸本单位。
2、门诊处方 病人就诊后应首先开具处方，避免出现纠纷后处方还没有开具的情况，让病人及其家属抓住不利于我们的证据。
3、保存现场 如果发生医疗纠纷后应及时保存现场，避免病人及其家属拿走相关治疗证据，嫁祸我们单位。
（七）、什么是个好大夫？
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能分出病情轻重，从另一个角度来说，能分出死活就是好大夫。俗话说，没有金刚钻，不揽瓷器活。（八）、注意特殊人群
儿童，肺心病人，心脏病老人，孕妇输液时滴速一定不能过快。糖尿病人应注意询问病史，不能随便用含糖制剂。
（九）、改变思想观念
一些旧的医疗观念已经不符合现在诊疗要求，应听从别人的见解，不要自以为是。做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。
（十）、服务态度：俗话说，车祸十次九次快，医疗行业也是如此，我院也经常发生因为服务态度不好被投诉的事情，所以我们要求必须要有好的服务态度与服务质量，做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。如不服从规定，按医院责任制给予相关人员处罚。经常有大夫或护士打着电话给病人进行医疗行为，服务态度非常恶劣，应该想一想如果病人也是我们的家属，我们该怎么办。大家应该有此体会，当得到一个痊愈病人的夸奖或在村里的老百姓评价很高的时候，每个人的心里都会享受那份感觉。
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第5篇：医院医疗计量设备管理制度
医院医疗计量设备管理制度
一、医院的医疗设备、低值易耗品、卫生材料、化学试剂及其它医疗应用物资，实行统一管理和分级负责制。
(一)、医院的医疗设备，实行专管共用的原则。设备科负责全院医疗设备、器械的采购、验收、资料归档及仪器的定期检查、维护，负责仪器消耗品、维修材料的统一采购、供应。
(二)、设备的配置和调配，经院长办公会议决议同意后，由设备科具体办理。(三)、制定严格的使用制度，仪器设备的操作人员，必须熟悉操作规程，操作培训达标后，方可独立上机操作。各科负责仪器设备的保管、日常维护及常规技术检查。(四)、医疗设备的申购资料、投标文件、采购合同、验收档案(含安装、使用、维修说明书)，设备科应按照规范标准归档保存;但采购价格达到30万元设备的申购资料、投标文件、采购合同、验收档案(含安装、使用、维修说明书)，设备科应提供一套完整的资料，移送医院综合档案室集中保管，确保意外事件发生时的商务资料、技术资料的应急救助性。(五)、对于赠送、科研合作、临床试用或验证的医疗仪器设备，必须按程序办理相关手续，并经医务部和设备管理委员会审核，经院长批准后执行。如违反规定自行利用，造成医疗事故或医患纠纷，由使用科室承担全部责任，并且追究当事人的相应责任。
二、医疗仪器设备的管理
医院业务科室根据临床、教学、科研工作需要按年编报年度设备申购计划，由医院设备管理委员会办公室(设备科)汇总后，交医院设备管理委员会和院长办公会讨论，根据医院年度预算计划形成年度采购预算计划，并由院长审批后执行。(一)、申购
1、申购十万元以下医疗仪器设备，申购科室填写《医院医疗设备申请购置表》;申购十万元以上(含十万元)医疗设备，申购科室填写《医院医疗设备购置申请论证表》;若申购的医疗仪器设备属于列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类大型医用设备，还应填写《甲类大型医用设备配置申请表》，和填写四川省卫生厅制《医疗机构配置乙类大型医用设备申请表》，并编写可行性论证报告。上述材料交设备科汇总后，提交设备管理委员会;经设备管理委员会、院长办公会讨论决定后，非甲、乙类医用设备由设备科组织并按医院采购预算计划进行购置，甲、乙类大型医用设备报卫生部、四川省卫生厅取得配置批复后执行。
2、《院医疗设备申请购置表》和《医院医疗设备购置申请论证表》由科主任、护士长及科室管理小组成员签名确认。
3、申购十万元以下的仪器设备，由申购科室科主任、护士长及科室管理小组完成申购论证，十万元及以上医疗设备由医院设备管理委员会按国家政策及医院制度完成申购论证。《医院医疗设备购置申请论证表》主要内容:(1)拟购医疗仪器设备品名、国产或进口、参考价格等。(2)拟购医疗仪器设备的主要功能配置和技术参数要求。(3)申购理由、主要用途及对临床科研工作的作用。(4)拟购医疗仪器设备的经济效益预测。(5)拟购医疗仪器设备配套条件是否具备。(6)拟购医疗仪器设备的人才培养与储备情况。(7)拟购医疗仪器设备维修技术力量保证及维修途径。
(8)如拟购进口医疗仪器设备，结合工作需要，与国产同类设备比较，说明购买理由。(9)拟购医疗仪器设备的医疗技术发展前景(技术的先进性、可靠性、质量安全性)。(二)、审批
十万元以下医疗仪器设备由主管院长、院长审批决定;十万元及以上医疗仪器设备由医院设备管理委员会、院长办公会审批决定。
对紧急情况或临床急需的医疗仪器设备，由使用科室提出紧急采购申请，应该优先办理，但必须办理规定程序的审批。(三)、采购
设备管理委员会办公室(设备科)依据国家政策法规及医院制度，按设备管理委员会审批通过的采购方式，遵循公开、公平、公正的原则，廉洁自律，完成医疗仪器设备的采购。使用科室不得擅自向厂商承诺采购医疗设备，违反规定造成的后果，由有关人员承担。若采取试用方式，试用后仍需按照本管理制度进行采购，对未中标的试用设备，医院不承担对其使用损失的补偿。采购方式分为:
1、公开招标采购:是指以招标公告的方式邀请不特定的供应商投标的采购方式。医疗卫生项目分别是:X射线计算机体层摄影装置(CT)、医用直线加速器、数字X射线摄影装置(DR)、单光子发射计算机断层扫描装置(SPECT)、超声波诊断仪、伽玛刀(γ-刀)、磁共振成像装置(MRI)。
2、邀请招标采购(询价采购):是指以投标邀请书的方式邀请三个或三个以上的供应商就采购事宜进行谈判的采购方式。特点是:邀请的供应商具有良好的售后服务能力;遴选推荐的仪器设备的市场应用公信度好;产品档次具有可比性;性能稳定、功能齐全，完全满足临床学科规划的要求。
3、单一来源采购:是指医院向供应商直接购买的采购方式。根据《中华人民共和国政府采购法》中规定，属于下列情况之一的，由医院领导批准，可采取单一来源采购方式:(1)新技术、新开展项目，只能从特定供应商处采购，或供应商拥有专利权，且无其他适合替代设备的。
(2)原采购的后续维修、零配件供应、更换或扩充，以及专机专用消耗材料，必须向原供应商采购的。
(3)在原招标的范围内，由于学科发展需要追加配置，为了保证设备的系统性和具有降低配置成本的。
(4)预先声明可能对原采购配置保留分段追加配置意愿的。
(5)医院有充足理由认为只有从特定供应商进行采购，才能符合相关政策法规的。(四)、验收
厂商代表、设备科工程组技术人员、档案员与使用科室工作人员共同完成验收工作。对列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类大型医用设备等，应由省(市)卫生行政部门授权的机构进行。填写《医院设备验收记录表》，对操作人员进行培训并填写《培训合格证明》，收集齐全相关档案资料后整理存档。对于紧急购置不能按常规程序验收的设备，报请院领导审批同意，可简化手续，但必须补办验收手续。对违反验收管理制度，造成经济损失或医疗伤害事故的，应追究有关责任人的责任。
1、进口仪器的验收
(1)按合同规定期限，货到时应及时检查外包装是否完好，通知供应商或生产厂商委派业务人员到现场，与医院设备科、使用科室三方开箱验货，按装箱单所列项目逐项核对，并做好验货记录，共同签字确认。如发现短缺、破损、或与招标内容不符的，应及时通告供应商或生产厂商及时处理或索赔。
(2)产品必须具备进口产品报关单复印件、商检报告及说明书(或用户手册)等相关资料。(3)安装、调试合格后，必须作好书面记录，双方签字、留存，然后交付接收使用。在使用过程中，发现因质量问题产生的故障，应按合同规定及时通知供应商或生产厂商进行修理或更换，因此产生的损失(包括经济及其它损失)应按合同规定交涉办理。停机修理耗用的时间应要求相对延长保修期。
2、国产仪器的验收
(1)凡在医疗器械公司购买的设备仪器，如型号、规格、应配备的附件、配件等验收不合格，拒绝接收，立即办理换货或退货。
(2)直接向生产厂商订货时，有关产品质量要求、附属装置的配备以及途中损耗验收不合格，应拒绝接收，拒绝付款，退回原厂或由原厂来人处理等，通过双方协商议定的事项必须在合同或协议中明确规定，照章办理。
(3)验收时须注意发票上的品名、规格、型号、单位、数量是否与实物相符，价格是否与合同或协议相符，如不符合应及时与售货方联系、交涉，或拒付货款。(五)、使用和管理
使用科室与人员要爱护仪器设备，不得违章操作，如违章操作造成人为责任性损坏，要立即报告科室领导及设备科，并按规定对责任人作相应处理。
1、设备科要协助仪器设备的使用科室结合本科具体情况，制定相应的操作规程、日常维护制度、保管规则和应急预案。
2、建立《万元以上在用医疗设备单机运行管理记录本》，对应用、工作量、维护、故障、维修和分析评价情况进行详细登记。
3、仪器设备应安排专人负责管理，建立科室仪器设备台账、仪器设备的附件管理、设备的日常维护检查记录本等，对使用人员要进行培训;列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类等大型医用设备，操作人员须持有《大型医疗设备上岗人员技术合格证》。如因工作调换，应办理移交手续，换新人员必须培训合格方可上机。
4、操作人员应熟悉设备性能和使用程序，按使用规程操作，非指定人员严禁上机操作。
5、大型医疗设备或对临床影响很大的设备，发生故障停机或恢复正常时，均应及时报告医院总值班员，通知医务部和临床科室，避免给病人造成不必要的麻烦。设备科应积极组织抢修。
(六)、保养和维修
1、各科室的仪器设备，保管人员应熟悉其一般性能和结构，随时进行清洁卫生和一般的保养工作，经常保持仪器的整洁美观，完整无损，保证随时备用。对不经常使用的仪器应每周通电开机一次。
2、设备专职维修人员对正常运行的仪器设备每季度至少进行一次安全查询，每年对全院仪器设备组织轮流全面保养一次，及时发现问题并适当处理，防止发生意外事故。
3、仪器设备发生临时故障时，操作人员按《操作手册》或主动与专业工程师电话指导维修仍无法自行恢复正常的，应及时报告设备工程组组织维修。对使用科室提出的设备维修申请，维修人员应及时予以响应和组织处理。维修完毕，维修人员应详细填写维修记录，并通知使用科室恢复使用。维修人员要经常主动到各科室巡回检查，发现问题及时修理。
4、对急救设备应积极组织抢修，维修人员不得以任何理由推诿，对无法解决的疑难问题应及时上报。
5、产品如因处于保修期间或其它技术原因，需要邀请专业技术人员来院或移送院外维修的，应该征求使用科室同意，并报请院领导审批后执行。设备工程组责任人应主动做好协调工作，对维修过程做好相应记录，并检查保修合同的执行情况。
6、凡通过维修的仪器设备均应作好详细的维修记录，归档备查。
7、积极创造条件开展预防性维护(PM)，针对每类设备的特点，制定预防性维护计划和程序，并做好数据记录，必要时对预防性维护后的设备进行重新校准。
8、做好休息和节日期间的维修值班，确保休息和节日期间均能处理突发的维修要求。
9、定期开展业务学习会，每月至少组织一次业务学习，研究、分析疑难问题，积极参加各类医疗仪器其设备的维修培训。(七)、设备操作培训制度
熟练操作仪器设备是对操作者的基本要求，设备购置的前后以及在使用设备的过程中均应对操作者进行培训和教育。
1、使用科室在购置设备前要确定设备操作人员以及日常维护保养人员(论证报告中注明)。
2、操作人员应在设备购置前熟知设备性能，具有实际使用过或进修操作过同类设备。
3、设备招标谈判时，应该有明确的生产厂商提供相应的操作与应用培训、售后持续的技术支持等内容。
4、设备到货安装调试完毕进行试运行培训，使用科室应组织操作人员现场培训演练，包括操作与技巧、日常维护、常见故障排除等基本内容。
5、培训合格后，培训师应填写培训要点和演练合格纪要，并由受训人员签字确认，交设备科作为设备验收内容之一同时存档。
6、设备在使用过程中，使用人员如遇操作或应用方面的新问题，应及时向设备科报告，设备科应积极协调指导或组织再培训。
7、设备操作人员应严格按操作规程执行，严禁粗暴操作，医院组织落实长期性的操作培训和继续教育。
8、操作人员应爱护仪器设备与器械，如不按操作规程操作，造成设备与器械损坏，按相应赔偿制度执行。
(八)、医疗设备使用成本效益分析制度
1、设备科对全院医疗设备的成本效益情况进行监控，考核、收集营运资料，为医院合理配置医疗设备提供决策依据。
2、凡价值在10万元及以上的并具有收费项目的医疗设备，必须每年进行经济效益分析。
3、按照医院规定期限，各临床科室组织认真填写《医疗设备单机成本效益分析表》，并于次年2月1日前交设备科。
4、设备科会同财务科根据各临床科室提供的数据，核实医疗设备的年利润、年利润率、成本回收率等，组织对照申购论证指标做好评价工作，设备会计根据评价意见，统一制作全院医疗设备经济效益分析报表，并呈送院领导审阅。
三、医疗仪器设备消耗材料、维修零配件及其它物资的管理
(一)、坚持计划性为主，做到既保证医疗、教学、科研工作需要，又减少库房积压，增强医院资金周转，各科室根据医疗业务开展情况(特别是新技术项目)，向设备科提出全年度医疗仪器设备消耗材料、物资需求计划(可以分期采购)。
(二)、库房应有一定的贮备量，但贮备最多不超过一个季度的使用量，要加强计划采购，避免盲目性，注重质量，注重效期，监控入出库异动产品，厉行节约。
(三)、采购员依据计划和签约合同采购医疗仪器设备消耗材料、物资，应该与库房管理员共同验收并签字确认，再递交设备会计办理入库，做到“发票、入库凭单、实物”三者一致。
(四)、验收入库的医疗仪器设备消耗材料、物资要及时登账，按规定标准存放，做到定期盘点，账物相符，发放物资按先进先出原则，防止霉烂、损坏、变质、积压浪费。(五)、库房禁止闲杂人员入内，严禁吸烟，注意防火、防爆炸、防鼠、防盗。(六)、各科室领用医疗仪器设备消耗材料、物资、维修零配件，均应填写《临床科室卫生材料领用申报表》，必须经领用科室主任、护士长或其授权人员签字认可。设备会计办理出库下账后，与出库单据一起转交库房管理员妥善存档与核发物资。
四、设备报损报废制度
(一)、凡符合以下条件的医疗仪器设备，应准予或强制报废:
1、经检测、维修后，技术性能仍无法达到临床应用基本要求的。
2、仪器设备老化，技术性能落后，以达到或超过规定年限的。
3、严重污染环境，危害患者或工作人员安全及健康，改造费用昂贵的。
4、设备损坏修复费用达原值的30%以上，并且预计修复再用寿命达不到同类仪器一半的。
5、计量器具按计量器具管理制度规定，已无法满足计量基本标准要求的。
6、国家明文禁止使用的医疗器械及相关设备。(二)、报损报废事故分类
1、凡造成五万元以下医疗设备损坏，但尚能修复且不影响使用的;或虽不能修复但仪器使用已超过规定时限2/3的，按I级责任事故处理。
2、凡造成五万元以下医疗设备损坏，既不能修复，仪器使用又未达到规定时限2/3的，或造成三十万元以下医疗设备损坏，但尚能修复且不影响使用的，按II级责任事故处理。
3、凡造成十万元以下医疗设备损坏且不能修复者，仪器使用又未达到规定时限2/3的，或造成五十万元以下医疗设备损坏，但尚能修复且不影响使用的，按III级责任事故处理。
4、凡造成三十万元以下医疗设备损坏且不能修复者，仪器使用又未达到规定时限2/3的，或造成一百万元以下医疗设备损坏，但尚能修复且不影响使用的，按IV责任事故处理。
5、凡造成五十万元以下医疗设备损坏且不能修复者，仪器使用又未达到规定时限2/3的，或造成一百万元以上医疗设备损坏，但尚能修复且不影响使用的，按V级责任事故处理。
6、凡造成净价值在五十万元以上医疗设备损坏且不能修复者，按VI级责任事故。(三)、固定资产、医疗仪器设备报损时，科室必须填写《医疗设备报废处理程序表》，由仪器管理责任人或操作人员署名填写准确的报废事由，使用科室负责人签字确认，医院工程组组织维修技术人员鉴定，并署名签署意见。递交设备科登记造册，按照申报程序办理审批。
(四)、设备科按《事业单位国有资产处置管理暂行办法》和遂宁市政府有关规定标准，根据医院审批报废意见，整理、统计、填写“医院国有资产报废明细表”和审批请示文件，按照规定要求上报上级各主管部门备案或审批。
(五)、根据上级主管部门的批复意见，设备科、财务科、审计室在医院纪检监察的全程监督下按政策法规处置废品实物。
(六)、经批准报废的医疗设备，一律交回设备科按照规定统一处理。任何其它单位和个人不得自行处理，如有违规者，应及时追究责任，并按有关规定处理。
五、设备赔偿制度
(一)、为保证仪器设备的正常运转，延长使用寿命，增强使用人员的责任心，对于各种原因造成的对仪器设备的人为损坏、丢失，构成事故的责任人，按医院相关规定进行一定的经济赔偿。(二)、赔偿分类
1、构成一般事故的责任人，按科室管理制度进行相应处罚，但必须报设备科备案。
2、构成一般责任事故的责任人，由财务科、审计室和设备科评估仪器设备的在用净价值，并经主管院长提出处理意见，确定赔付比例，或者按照维修费用照价赔付。报院长审批。
3、构成初级责任事故及以上的责任人，由财务科、审计室和设备科评估仪器设备的在用净价值，并经医院设备管理委员会研究后提出处理意见，确定赔付比例。报院长审批。
4、特别重大责任事故，上报上级主管部门或移送司法处理。
(五)、仪器设备损坏、丢失，能落实到责任人的由责任人负责赔偿，不能落实到责任人的，由仪器设备所在科室赔偿。
(六)、赔偿手续的办理:由设备科根据核实的事实，依据赔偿标准提出赔偿意见，提交医院主管领导审批，或院长办公会批准后执行。
(七)、属于责任事故的，除经济赔偿外，还应根据医院有关规定给予其它相应处理。
第6篇：医院医疗服务自查整改措施
医院医疗服务自查整改措施
篇1：医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全自查报告及整改措施
医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：
1、存在的问题：
（一）.医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
3.药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。
医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生
（二）.服务态度方面存在的问题
门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提
供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。
（三）.干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题
部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
（四）.环境卫生方面存在的问题
长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。
二.整改措施
1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。
组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。
成员利政府负责各相关科室卫生工作整改。
汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。
张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改
2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。
（1）建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。
（2）建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范
非医疗因素引起的意外伤害事件。
（3）建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。
（4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工
资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。
3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。
进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。
针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。
在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”（爱心、耐心、细心、责任心）教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象。
强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。
重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、**八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。
加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。
5.加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。
我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分。卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。
6.加强新农合工作。
按照新农合方案修改后的运行情况，完善新农合运行管理制度，加强住院人次监管和费用控制，确保资金安全运行。扩大新农合受益面，提升新农合对重大疾病的补助标准，切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生。做好新农合政策的宣传工作，做好费用报晓公示工作，自觉接受群众的监督,让群众满意。
通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。
20XX年7月18日 篇2：医院检查整改报告
关于卫生监督所4月20检查的整改报告
一、存在的问题
1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。
2.紫外线消毒记录无累计时间。
3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。
4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。
5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。
6.住院部病房内患者输液无输液卡。
7.一次性注身器（20XX0812）一次以下输液器（20XX0219）未索取 生产厂家同批次检验报告单。
8.未公开医德医风监督途径。
9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。
10.执业人员张文杰执业地址未及时变更
11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。
12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。
13.未建立放射工作人员职业健康档案。
14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。
15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。
16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。
二、原因剖析
1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。
2.缺乏医疗法律、法规的学习。
3.对医疗设备工作原理认识不够全面。
4.未加强医德、医风的学习与教育。
三．整改措施
1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人
员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免
交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识
清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。
医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉
感染，院外不污染环境。
2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制
度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。
（附件一、二、三）
3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运
行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线
消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更
换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管
领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。
4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医
德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建
立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相
关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工
作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以
上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。附件一：
天堂镇卫生院医疗事故月分析制度 为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室
负责同志成立医疗事故分析小组。
1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解 决问题。
2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归纳总结。
3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。
4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。
5.不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活 动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。
6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。
7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用 药等进行分析评议。
8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。附件二
中医师会诊制度
1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。２．重危或急诊会诊，必须随请随到。３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加，经
治医师做好详细会诊记录。５．科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀 科室应指派主治医
师以上人员前往，会诊要在两天内完成。６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀 请有关人员参加。
会诊时，医务科要有人参加。８．无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医 师，应准备好四诊
摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后 由主持人进行总结。篇2：医院检查
整改报告3 尊敬的卫生局领导：
感谢20XX年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗
机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，20XX年7月27日我院召开科
室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：
一、存在的问题：
1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。
2、检验科未开展室间质评。
3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。
4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不 洁，有锈迹。
二、整改措施：
1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；
2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中 的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期
和时间。
3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗 菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到
进一步合理使用抗菌素。
4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。
5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。
6、治疗室尽快安装洗手池。
7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。
8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今后我们积极主动做好
各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问
题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝
贵指导意见。*****医院 20XX年7月28日篇3：医院整改报告 关于xx医院存在问题整改情况与下一步 发展思路汇报
尊敬的卫生局领导：
去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出
相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗
安全具有重要意义，对xx医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。为了更好发展xx医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审
中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将
xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：
一、按要求变更医院法人 重新调整股权结构
1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾。目前为yy一人购买原有股份，占有xx医院100%股份。
2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变
更。
3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》
后按步骤进行。今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作
决定。
二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量
1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大家认为，医院内部矛盾是
管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，xx医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题
谋发展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面。
2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。我们知道，医疗工作事关
百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，改变了过去医院“医
院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。第二步我们新聘请注册执业护士六名，给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题
进行督查和整改。第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。
三、引进人才增加设备 美化环境服务百姓 目前cc县医疗卫生事业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当前cc医疗市场发展的总体
趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为
此我们做了以下努力：
1、改善医疗环境，逐步达到一级医院要求。近日，我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住
院部、护理组、药库、化验室、b超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电安全。
2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目前已配备十台空调并
安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，计划投资
十五万元。
四、着力做好公共卫生工作
1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求
所有医护人员积极配合公共卫生 工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行
就走人。
2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。作为医务工作者，我们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人
服务，以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公
共卫生重点工作的宣传；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传；三是公布医
疗服务相关信息。
3、按照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划与xx卫生院
联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受xx卫
生院各项工作监督和指导。另外，我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作，充分利
用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才，在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费
培训，与他们一道走进社区，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防
治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合乡镇医院。
五、加强新农合工作的管理
一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚；三
是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理；四是定期对新
农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责
合作医疗病人住院、结报等服务工作。
六、妥善解决医院遗留问题 保证现有职工的利益一是上半年医保资金迅速到位，对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调迅速交
纳到位；二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理；三对现有正常上班职工，积极
协调有关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益；四是一心谋医院发展，保证职工工资和福利等待遇，稳定人心，保
证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献。综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前xx医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工
作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工篇4：医院消防自查整改工作
汇报
xx医院
消防自查、整改工作汇报消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济发
展。当前是火灾高发期，各类不安全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进行了全面的检查。现将本次检查和整改情况汇报如下。
一、自查情况
（一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清楚。应急灯无损坏，电
源良好，能够达到疏散要求。
（二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层
楼4个。经检查均可正常使用。
（三）全院的电线线路去年进行整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购买按照
相关标准安装而成。病房禁止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。
（四）各楼层消防管道通畅、有充足的水源，管线布局全理，能正常工作，达到消防安
全的要求。
（五）医院消防工作防范制度尚不健全。
二、当前消防态势评估通过这次检查发现，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安
全隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有及时进
行更换。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人员消防安全常识不足、消防意识不强、自我防护能力欠缺。
三、整改措施
（一）把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲手抓。
重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工
食堂由院事务长负责。
（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必须及时处理、上报。灭火
救灾时要全员动手，通力合作，共同进行救灾。篇3：医疗质量自查报告及整改措施
陇西县红十字眼科医院
20XX年第一季度医疗质量自查报告及整改措施 根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全
院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近
期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之
一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20XX年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工
作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗
第7篇：@@@中医医院过度医疗整改措施
@@@@中医医院
治理过度医疗行为专项活动整改方案
根据@@市政府及卫生主管部门的有关要求，以实际行动践行党的群众路线教育实践活动，切实转变行业作风，加强医德医风建设，解决群众看病难看病贵问题，我院决定，在医院各科室中开展治理过度医疗行为的专项活动。现制定如下整改方案：
一、总体要求
（一）通过开展专项治理活动查找过度医疗症结，进一步规范医疗诊治行为，坚决纠正行业不正之风，有效遏制不合理诊治、过度用药、过度检查等过度医疗行为，切实减轻群众就医负担，提高群众满意率。
（二）着力解决卫生系统内部损害群众利益、社会关注度高、群众反映强烈的突出问题，树立我院风清气正的良好形象。
二、整改范围 全院各科室。
三、整治的重点问题
（一）药价贵，滥开检查单、新特贵药和大处方，过于依赖设备检查。
（二）收受回扣，开单提成，介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。
（三）科室和个人直接接受捐赠资助，参与企业资助的参观、旅游、考察、研究会、娱乐活动。
（四）医务人员为商业目的统方，为医药营销人员统计提供便利。
（五）无指征的重复检查、多项检查和盲目检查。
（六）各科室结合自身实际深入排查出的其它问题。
四、整治措施
（一）各科室要认真执行临床诊疗规范，严格执行首诊负责制，科学合理判断病情，准确掌握住院指征，坚决杜绝小病大治等问题的发生，实行大型检查、特殊检查科主任审批制度，有效控制医疗费用不合理增长。
（二）充分发挥药事委员会职责，严把采购环节，坚决遏制药品采购过程中的不正之风；逐步安装并使用防统方和抗生素管理软件，有效遏制药品提成、回扣等不良行为的发生；建立医生处方用药预警和高值耗材使用通报机制，严格责任追究制度。
（三）进一步落实《医院控制药品费用管理方案》，加强医嘱、处方点评，加强单病种限额管理，进一步推进优势病种临床路径管理。医务科、药剂科、医保办、药事委员会等职能科室建立过度医疗行为通报制度，对临床用药、理化检查、药占比等重点环节每月进行专项检查，并通报检查结果，对存在的问题，要采取有效措施强力整改。
（四）不断完善合理用药的奖惩制度：结合处方管理办法和医疗机构医疗质量管理规范，完善临床合理用药的奖惩制度，对于初次出现不合理用药处方的医师给予书面警告，屡次出现的给予扣发奖金等经济制裁，屡次出现且警告无效的给予暂停处方权，并追究相关科室负责人的责任。
（五）治理过度检查行为。医技科室要提高大型医疗设备检查阳性率，临床医师严格掌握各种检查的适应症和针对性，减少过度检查，提高检查准确率。CT、超声、核磁、DR等大型功能检查阳性率不得低于75%，生化检查阳性率不得低于80%。科室质控小组应建立检查结果分析通报制度，杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。认真执行下级对上级、同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，简化患者就医环节，减轻群众就医负担。
（六）加快信息化建设进程，进一步加强人均住院床日、人均住院费用、人均门诊费用、人均单病种费用、人均住院自费比例等数据评估分析和监管工作，缩短人均住院日，降低人均住院费用，增加床位周转率，全面提高医疗质量管理，使卫生资源得到合理利用。
（七）充分发挥中医药特色优势，推广应用中医药适宜技术，充分发挥中医药在优势病种和优势环节上简便廉验的独特作用，有效规避过度医疗行为。
五、保障措施
(一)加强组织领导。成立领导小组，设立办公室，制定有针对性的、可操作的实施方案，院长担任领导小组组长，实行一把手亲自抓，分管领导靠上抓，科室主任“一岗双责”，严格责任，明确分工，精心组织，确保集中整治活动顺利开展。
(二)广泛发动，强化宣传。在门诊大厅、病区等醒目位置悬挂治理过度医疗活动的宣传标语、树立典型，弘扬正气，营造治理过度医疗行为的浓厚氛围。医院组织召开领导班子会议，中层干部会议，各科室召开科室全体人员会议等方式，层层发动，切实让所有医务人员充分认识开展集中活动的重要意义，认清严峻形势，时刻保持清醒头脑，在医院内部形成高压态势，营造上下一心、齐抓共管的浓厚活动氛围。
（三）强化学习，提高认识。各科室要认真组织学习《执业医师法》、《医务人员医德规范》、《中国医师宣言》、《医疗机构从业人员行为规范》等，进一步提高广大医务工作者自律意识，增强服务观念，提升服务质量，树立良好的职业道德形象。并完成不少于5000字的学习笔记。
（五）逐级承诺，接受监督。严格落实医疗卫生行风建设“九不准”规定。结合工作实际，逐级开展承诺。职工向科室承诺，科室向医院承诺，医院向社会承诺。科室职工承诺交科主任保存，科室主任承诺交院办公室保存，医院承诺向群众公布。医院公开投诉电话、信箱，接受广大群众监督。
（六）突出重点，自查自纠。各科室都要围绕开大处方、新特贵药、过度医疗检查等重点问题，全面排查，实行互查与自查相结合，针对查出的问题逐项分析问题根源，找出症结所在，拿出整改措施。
（七）督促检查，严格问责。领导小组对全院活动开展情况进行不定期督导检查，对违反八项规定和九不准行为的，发现一次给予警告与经济处罚，发现二次以上的，主任给予免职，职工停薪停职处理，情节严重的交上级有关部门处理。在活动中存在突出问题、顶风违纪的科室和个人，发现一起，查出一起，决不姑息。
（八）做好结合，统筹推进。集中整治活动是全院纠风反腐工作的重点，要统筹协调好与医疗日常工作的关系，一手抓集中整治，一手抓重点医疗工作，既要保证学习时间，确保活动效果，又要维护好正常工作秩序，统筹推进我院各项工作健康有序发展。
附件：@@@@中医医院治理过度医疗行为专项活动领导小组名单
2014年3月25日
附件: @@@@中医医院治理过度医疗行为专项活动领导小组名单 组 长: 副组长： 成 员：
领导小组下设办公室，办公地点设在医务科，主任@@@，负责治理活动组织协调等具体工务。
第8篇：@@@中医医院过度医疗整改措施
蝿
@@@@中医医院
治理过度医疗行为专项活动整改方案
羃
肅根据@@市政府及卫生主管部门的有关要求，以实际行动践行党的群众路线教育实践活动，切实转变行业作风，加强医德医风建设，解决群众看病难看病贵问题，我院决定，在医院各科室中开展治理过度医疗行为的专项活动。现制定如下整改方案：
螆一、总体要求
蚂（一）通过开展专项治理活动查找过度医疗症结，进一步规范医疗诊治行为，坚决纠正行业不正之风，有效遏制不合理诊治、过度用药、过度检查等过度医疗行为，切实减轻群众就医负担，提高群众满意率。
衿（二）着力解决卫生系统内部损害群众利益、社会关注度高、群众反映强烈的突 出问题，树立我院风清气正的良好形象。二、整改范围
螁蒆全院各科室。
三、整治的重点问题
（一）药价贵，滥开检查单、新特贵药和大处方，过于依赖设备检查。
（二）收受回扣，开单提成，介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等 罿蒇莅收取提成。
（三）科室和个人直接接受捐赠资助，参与企业资助的参观、旅游、考察、研究蒃会、娱乐活动。
肂（四）医务人员为商业目的统方，为医药营销人员统计提供便利。
（五）无指征的重复检查、多项检查和盲目检查。
（六）各科室结合自身实际深入排查出的其它问题。薇螅袁
四、整治措施
（一）各科室要认真执行临床诊疗规范，严格执行首诊负责制，科学合理判断病袀情，准确掌握住院指征，坚决杜绝小病大治等问题的发生，实行大型检查、特殊检查科主任审批制度，有效控制医疗费用不合理增长。
薇（二）充分发挥药事委员会职责，严把采购环节，坚决遏制药品采购过程中的不正之风；逐步安装并使用防统方和抗生素管理软件，有效遏制药品提成、回扣等不良行为的发生；建立医生处方用药预警和高值耗材使用通报机制，严格责任追究制度。
膆（三）进一步落实《医院控制药品费用管理方案》，加强医嘱、处方点评，加强单病种限额管理，进一步推进优势病种临床路径管理。医务科、药剂科、医保办、药事委员会等职能科室建立过度医疗行为通报制度，对临床用药、理化检查、药占比等重点环节每月进行专项检查，并通报检查结果，对存在的问题，要采取有效措施强力整改。
蚃（四）不断完善合理用药的奖惩制度：结合处方管理办法和医疗机构医疗质量管理规范，完善临床合理用药的奖惩制度，对于初次出现不合理用药处方的医师给予书面警告，屡次出现的给予扣发奖金等经济制裁，屡次出现且警告无效的给予暂停处方权，并追究相关科室负责人的责任。
蕿（五）治理过度检查行为。医技科室要提高大型医疗设备检查阳性率，临床医师严格掌握各种检查的适应症和针对性，减少过度检查，提高检查准确率。CT、超声、核磁、DR等大型功能检查阳性率不得低于75%，生化检查阳性率不得低于80%。科室质控小组应建立检查结果分析通报制度，杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。认真执行下级对上级、同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，简化患者就医环节，减轻群众就医负担。
蚇（六）加快信息化建设进程，进一步加强人均住院床日、人均住院费用、人均门诊费用、人均单病种费用、人均住院自费比例等数据评估分析和监管工作，缩短人均住院日，降低人均住院费用，增加床位周转率，全面提高医疗质量管理，使卫生资源得到合理利用。
芃（七）充分发挥中医药特色优势，推广应用中医药适宜技术，充分发挥中医药在 优势病种和优势环节上简便廉验的独特作用，有效规避过度医疗行为。五、保障措施
莈肁(一)加强组织领导。成立领导小组，设立办公室，制定有针对性的、可操作的实施方案，院长担任领导小组组长，实行一把手亲自抓，分管领导靠上抓，科室主任“一岗双责”，严格责任，明确分工，精心组织，确保集中整治活动顺利开展。
螆(二)广泛发动，强化宣传。在门诊大厅、病区等醒目位置悬挂治理过度医疗活动的宣传标语、树立典型，弘扬正气，营造治理过度医疗行为的浓厚氛围。医院组织召开领导班子会议，中层干部会议，各科室召开科室全体人员会议等方式，层层发动，切实让所有医务人员充分认识开展集中活动的重要意义，认清严峻形势，时刻保持清醒头脑，在医院内部形成高压态势，营造上下一心、齐抓共管的浓厚活动氛围。
蚄（三）强化学习，提高认识。各科室要认真组织学习《执业医师法》、《医务人员医德规范》、《中国医师宣言》、《医疗机构从业人员行为规范》等，进一步提高广大医务工作者自律意识，增强服务观念，提升服务质量，树立良好的职业道德形象。并完成不少于5000字的学习笔记。
螃（五）逐级承诺，接受监督。严格落实医疗卫生行风建设“九不准”规定。结合工作实际，逐级开展承诺。职工向科室承诺，科室向医院承诺，医院向社会承诺。科室职工承诺交科主任保存，科室主任承诺交院办公室保存，医院承诺向群众公布。医院公开投诉电话、信箱，接受广大群众监督。
莁（六）突出重点，自查自纠。各科室都要围绕开大处方、新特贵药、过度医疗检查等重点问题，全面排查，实行互查与自查相结合，针对查出的问题逐项分析问题根源，找出症结所在，拿出整改措施。
袆（七）督促检查，严格问责。领导小组对全院活动开展情况进行不定期督导检查，对违反八项规定和九不准行为的，发现一次给予警告与经济处罚，发现二次以上的，主任给予免职，职工停薪停职处理，情节严重的交上级有关部门处理。在活动中存在突出问题、顶风违纪的科室和个人，发现一起，查出一起，决不姑息。
膅（八）做好结合，统筹推进。集中整治活动是全院纠风反腐工作的重点，要统筹协调好与医疗日常工作的关系，一手抓集中整治，一手抓重点医疗工作，既要保证学习时间，确保活动效果，又要维护好正常工作秩序，统筹推进我院各项工作健康有序发展。
芁附件：@@@@中医医院治理过度医疗行为专项活动领导小组名单
膀2014年3月25日
羆附件:
薆@@@@中医医院治理过度医疗行为专项活动领导小组名单
组长: 副组长：
成员：
领导小组下设办公室，办公地点设在医务科，主任@@@，负责治理活动组织羃罿肆协调等具体工务。
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