二级甲等中西医结合医院持续改进工作报告_持续改进工作汇报
二级甲等中西医结合医院持续改进工作报告由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“持续改进工作汇报”。
**** 关于获评二级甲等中西医结合医院持续改进工作的报告
****中西医结合医院自2013年11月进行二级甲等中西医结合医院评审，2014年6月被确定为二级甲等中西医结合医院以来，按照《****省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》要求，对照《二级中西医结合医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，针对评审专家组提出的持续改进意见建议和医院在自查自纠中发现的问题和不足，进行自查整改，加强了医院内涵和硬件建设，使医院的医疗条件和就医环境得到显著改善，医院科学管理得到进一步加强，中医药、中西医结合特色优势更加凸显，中医药服务功能和综合能力不断提高。现就我院进行持续改进的情况汇报如下：
一、加强领导，全院动员
医院领导高度重视 “二甲”医院持续改进工作，获评二级甲等中西医结合医院后，医院专门召开持续改进工作院长办公会议，成立了由院长任组长、主管副院长任副组长、各相关职能部门负责人为成员的“二甲”医院评审发现问题整改工作领导小组，明确了分工，研究制定了《******中西医结合医院 “二甲”医院整改计划》。按照医院制定的整改计划，职能科室负责督促检查，各科主任对照标准进行了自查，制定具体整改措施，并明确了责任人实施。
二、采取措施，持续整改
1、针对医院评审专家组提出的意见和建议进行持续整改。按照“重在取得成效”的要求和正确处理好解决突出问题与形成长效机制的关系，医院领导小组与各职能科室针对医院评审专家组提出的意见和建议，按照马上能够解决的问题，立即予以解决；一时难以解决的问题，创造条件限期解决；需要多个部门配合解决的问题，由主管院长领导负责统一协调，责任科室具体负责督促实施的原则，从以下四方面进行了整改落实——
第一，按照二级甲等中西医结合医院评审标准，进一步补充加强了中西医结合诊疗方案、危重病人管理制度、中西医结合专家会诊制度等管理制度，并狠抓制度落实，形成了常态化管理。
第二，因受现有客观条件的限制，手术室、检验科、感染疾病科的专科建设只能先以内涵建设为主，待新的医疗医技综合大楼建成投入使用时，将按照科学化、标准化的要求，对科室用房和相应仪器设备进行科学配置和布局，以使工作流程更趋合理；同时扩大中药库房使用面积。
第三，针对“二甲”医院评审时专家组对我院护理工作所提出的护理记录中中医护理辨证施护特色欠缺问题，护理部组织各科护士长进行了认真分析，认为导致此问题的主要原因是护理人员对中医知识缺乏，对中医护理操作技术不熟练。就此，医院有针对性地采取了以下措施：一是护理部制订了中医知识培训计划，要求全体护理人员积极参加医院于每周五举办的“西学中”培训班；同时通过网络平台学习有关中医护理的相关知识，并且做好笔记。护理部定期进行督导检查，提升了科室护士学习落实中医护理的自觉性。二是严格执行中医护理技术操作程序，使操作流程更加合理。要求每个科室开展中医护理操作项目不少于4项。护士长对护士实施中医护理操作要进行监督考核，护理部对各科开展护理操过情况要进行不定时抽查考核，以促进护理人员中医护理操作水平的提高。三是由护理部组织护士长对国家中医药管理局下发的中医护理方案逐条进行学习、解读，然后对全体护士进行系统培训。四是建立奖励激励机制，举行了护理技术操作大赛。通过采取这些措施，使我院中医护理方案的实施及中医护理操作水平有了新的提高。目前我院的护理文件书写已体现出辨证施护，较以前大有提高。
第四，自“二甲”评审后，医院领导非常重视，立即着手整改，并采取了以下措施：一是医院感染控制科设立专职的管理主任，对专职人员多次送出去参加相关培训班，并专程到省级医院感染控制科学习、取经，完善了管理制度。二是制定和实施了《***医院感染管理与感染性疾病监控方案》和登记报告制度，由护士长夜总值班查房时，作为专项检查内容并记录。三是医院规范了消毒、灭菌、隔离与医疗废物处理管理，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作。对口腔科、手术室、内窥镜室、临床检验等部门及医务人员的消毒等，加强了感染控制管理，定期进行监测。四是将医务人员的消毒、隔离技术操作及院内感染管理指标的完成情况纳入医疗质量与考核范围，每月在院周会上进行情况通报。
第五，投资完善信息系统建设，满足医院发展需求。自2013年医院评审后，我院领导非常重视这项工作，加强了信息化领导小组力量，完善了信息化管理制度。根据“二甲”医院评审细则和评审小组提出的“加快完善信息化建设步伐”的意见，结合我院整体发展规划，对我院信息化建设持续改进工作进行了充分论证和总体布置，对信息系统、网络安全等进行了持续完善和改进。
一是规范完善并落实了信息化建设的管理制度。提高工作人员素质，将信息科员工送出去培训，参加国内信息化建设培训班，借鉴兄弟单位信息管理经验，大大提高了信息科管理和技术人员业务水平。二是自2014年初开始，按照医院规划，陆续建立开通了门诊、住院医生、护士工作站、住院电子病历系统、手术麻醉管理系统、药房药库管理系统、PACS临床影像系统、财务管理系统。为了保证信息系统设备的正常运行，我们持续完善信息系统建设，使信息的存储扩容升级，使整个信息系统的运行更加稳定，数据的统计、备份及安全管理等都上升到一个新的台阶。但是由于受环境限制，目前机房环境的改善及设备的科学摆放仍存在一定困难，系统数据尚没有实时备份机制。对于这些问题和不足，我们将尽最大努力克服，待迁入新大楼后将按科学要求改善环境，整合资源，做到网络互通，信息共享，实现高效的数字化管理。
2、针对自查中发现的问题进行持续改进。
针对自查中发现的尚需改进的问题，我院有针对性地采取了如下整改措施——
第一，加强重点专科管理，抓好诊疗方案和临床路径落实。医院就此专门召开会议，重新强调了实施中医诊疗方案和临床路径的目的和意义，对下一步工作进行了部署，提出了具体要求。医务处多次组织各临床科室尤其是重点中医专科重新学习了《二级中西医结合医院评审细则》。要求各临床科室对照标准，结合科室实际进一步完善优势病种诊疗方案，并组织全科医师对重点病种中的中医治疗难点进行深入分析，认真总结经验，做好诊疗方案的总结、评价和优化工作；对于中医临床路径的管理，要求每个科室的病种数不少于1个，符合进入临床路径的病历，必须执行临床路径，病历中要有表单、有记录、有医嘱、有执行。各科室成立了临床路径实施小组，明确了科主任是第一责任人，具体负责临床路径的落实。医务处利用早交班、业务院长查房等形式深入到各临床科室对优势病种诊疗方案、临床路径的落实进行督导。目前我院临床科室制定并实施优势病种诊疗方案26种、中医临床路径6种。临床科室每月向医务处上报执行进入中医临床路径病历的相关信息，并将该项工作纳入医院绩效考核，由医务处、人事科、财务科共同落实奖惩措施。
第二，针对医护人员中医基本知识缺乏、不能满足临床需要的情况，我院于从2014年3月至2014年12月举办了西学中班，邀请***中医学院***教授，为医院全体医护人员系统讲授了《中医基础理论》；还邀请****老师对医院临床科室开展的中医药适宜技术进行了具体的指导并整理成文稿供学习使用；请***主任来院向骨科、推拿科传授指导开展小针刀、手法整骨、推拿按摩、针灸等传统中医治疗技术。
第三，医院建立奖励激励机制，将中医药适宜技术的开展纳入科室考核指标，推动了中医适宜技术在临床上的应用。目前全院开展中医适宜技术34项。
第四，我院不断优化和引进中医、中西医结合专业技术骨干人员，将中医的整体观念和辨证论治思想贯穿于临床诊疗全过程，与非中医专业人员优势互补，推动中医临床路径和中西医结合诊疗方案的实施。以我院周围血管科、脾胃病科、心血管科为试点科室，推广中医临床路径和诊疗方案，加大中医药适宜技术的应用力度，成熟后以点带面，在全院形成了良好的中医诊疗氛围。
三、初见成效，再上台阶
通过多年建设，特别是通过获评“二甲”医院后的自查和改进，提高了我院医护人员的中医药专业素质，培养锻炼了一批中西医结合人才，在临床上更多地应用了简、便、验、廉、安的中医药适宜技术，进一步发挥了中医药特色优势，提高了中医临床疗效，打造了更多中医、中西医结合医疗精品，特别是中西医结合治疗扩张型心肌病、心衰，中西医结合治疗大动脉炎、下肢深静脉血栓，中医治疗难治性脾胃病，中西医结合特色疗法治疗子宫腺肌症等均取得重大突破，经专家鉴定居国内领先水平，吸引了更多全国患者前来就医，有效推动了医院制度化、规范化建设，促进了医院又好又快发展。
*****中西医结合医院 2014年12月20日
三级中西医结合医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则一、发挥中西医结合特色优势的措施（50分）1.1 医院落实发挥中西医......
创建二级甲等医院必备资料盒（仅供参考）医院管理, 工作计划, 人力资源, 办公室, 手术室第一部分：医院管理（350分）[资料盒1]类别：医院管理——医院规模及功能1、医院简介：床位编制文......
首诊负责制初诊的科室为首诊科室，首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。（一）首诊科......
富源阳光医院创建二级甲等综合医院实施方案（初稿）我院经过八年的发展，已初步具备申报国家二级综合医院的条件，经医院董事会研究决定：为提高我院综合实力，从2014年12月13日起，正式启......
北京市 朝阳区 中日友好医院 (三甲, 特色:综合) 北京朝阳医院 (三甲, 特色:呼吸) 306医院 (三甲) 安贞医院 (三甲, 特色:心血管) 北京妇产医院 (三甲, 特色:妇产) 煤......
