屏山县新型农村合作医疗制度建设存在问题及对策思考_新型农村合作医疗证
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屏山县新型农村合作医疗制度建设存在问题及对策思考
屏山县委常委、副县长 李赐刚
由各级政府组织引导、农民广泛参加的新型农村合作医疗（简称新农合）是一项长期性的农民医疗互助共济制度。在农村地区大力推行新农合制度，既是着力提高公共服务均等化水平、解决农民群众“看病难、看病贵” 及“因病致贫、因病返贫”等问题，又是减轻农民负担、构建和谐社会的一项重要举措。目前，全县已建立起相对规范的制度框架体系和运行管理体制机制，农村参合覆盖面达到100%，社会医疗保障能力明显增强，农民群众健康意识显著增强，全县农村卫生事业发展呈现良好态势。为促进2010年新型农村合作医疗工作抓好抓实，结合当前新形势和新任务，特别是在即将全面启动2010年参合动员、基金收缴等的关键时期，笔者就试点工作经验、当前存在问题及对策进行探讨。
一、工作现状
（一）新农合运行机制得到初步完善。2009年，屏山县新农合工作严格按照中央和省市有关政策规定，做了大量艰苦细致的工作。从目前看，工作运行总体平稳，进展比较顺利。全县初步建立起以大病统筹为主的新农合管理体制、筹资机制和运行机制，县、乡、村三级共组建新农合工作机构281个，制定配套政策性文件及实施方案27个。屏山县参合率达到84.64%，21.6万人参加合作医疗，建立个人信息档案21.6万份，确定定点医疗机构104个，配套专门办公设施设备80台（件），完成全县报帐网络建设并全部投入运行。
（二）参合农民实惠得到明显提高。截止2009年9月底，全县59739人次享受了合医医疗补偿，补偿金额累计达到1133万元。其中，补偿金额在2000元以上有5400人次，补偿金额在5000元以上有2500人次；补偿金额在1万元以上有138人次，农村患者看病治病的主动性显著提高，农民负担明显减轻。农村合作医疗条件得到了进一步改善，农民“看病难、看病贵”及“因病致贫、因病返贫”的问题得到了缓解。
（三）农村卫生事业得到跨越发展。随着定点医疗机构就诊报销工作的实施，定点医疗机构服务意识明显增强，服务水平显著提升，基础设施建设得到进一步改善，定点医疗机构的门诊及住院率也明显增加，农民就近就医的选择在不断增加。以新市、新安、锦屏、楼东、福延等库区乡镇卫生院为例，在未实行定点医疗机构就诊报销时，年门诊量平均为750人次，全年收入平均达到36.25万元，实行定点医疗机构就诊报销后，年门诊量平均超过1500人次，其门诊和住院收入平均超过100万元。
二、存在问题
（一）突破宣传瓶颈扩大知晓面有差距。虽然参合率已达到84.64％，但仍有15.36％的农民未能参合，原因主要表现为“三不”：一是“不知道”。部分外出务工人员与家乡失去联系，不知参合；二是“不相信”。部分年轻的、身体好的农民存在侥幸心理，对新农合持怀疑态度；三是“不理解”。由于政策变动，特别是参合缴费提高后，部分农民甚至部分基层干部对相关政策规定理解得不深刻、不透彻，甚至存在一些误解。鉴于上述原因不仅在一定程度上影响了参合率，而且还使农民的权益受到损害。
（二）补偿标准与群众意愿存在不对等矛盾。在实地调查走访中，有不少参合农民反映：一是报销门槛高，一般看病都不需住院，但相关医疗费用又不能报销；二是报销范围窄，部分医疗项目被限制不能报销；三是报销比例低，尤其是需要转诊到县外就医的，费用报销比例较低。对此，如何把握“大病住院补偿为主与兼顾受益面”之间的关系，使农民享受到更多看的见、摸的着的实惠，使新农合的实施有一个更加稳固的基础，还需各级各部门及时研究并切实加以解决。
（三）改善看病就医条件短期内难以一蹴而就。在解决农民“看病贵”的同时，还要解决好农民“看病难”的问题：一是定点医疗机构布点少，医疗技术和设备满足不了患者的需求；二是部分农户距定点医疗机构较远，路况较差，看病就医十分不便；三是对于《转诊证明》的开具，程序繁琐。
（四）医疗人才体系建设存在瓶颈制约。随着农民就医需求的增加，各定点医疗机构能否提供有效的诊疗服务，不仅关系医院自身的信誉和生存发展，也影响农民对新农合政策的信任和支持。目前，屏山县还有102个村没有村医生，部分村级卫生站人员仅有执业医师证，几乎没人有中高级职称，他们只能看一些日常的感冒头痛之类的病，医疗人才严重匮乏，已成为影响2010年新农合政策实施和制约农村卫生事业发展的瓶颈。
（五）监管机制和配套措施急需完善。根据运行情况来看，新农合监管制度和配套措施方面还很乏力，突出表现在四个方面：一是监管政策空白。例如：对检查中发现的问题或提出监督整改意见,缺乏新农合政策处理或处罚依据，起不到有效监管作用。二是监管力量薄弱。特别乡镇合医办无人员编制，也无专项工作经费，监管职责履行还不到位。三是管理职能和权限交叉。在监管中，涉及医药价格、医疗服务质量、医德医风、参合百姓就医行为等众多监管问题，虽监管委成员之多，但影响监管方面的因素还较多，监管效果不佳。
三、相应对策
（一）加强组织领导，强化通力合作。各乡镇、县级有关部门要加强领导，切实把农村合作医疗宣传发动工作作为一项重要工作来抓。乡镇主要领导为第一责任人，分管领导要具体抓，将工作责任层层分解落实到乡镇、村组干部，集中力量、集中时间做好相关工作。卫生、宣传、广电、监察、财政、民政、物价、计生、药监、劳动保障等部门大力支持，密切配合，确保形成齐抓共管的工作格局。
（二）创新宣传方式，加大宣传力度。各乡镇要充分利用各种优势资源，采取多种形式加大新农合宣传工作力度，确保新农合工作家喻户晓。同时在宣传发动中要准确掌握政策，切实把握宣传要点，注重正面宣传引导，力求全面发动。一是抓住典型事例来宣传，将参合受益的典型事例、受益者的现身说法等筛选整理，张贴到村发放户。二是通过补偿公示来宣传，特别是在村一级，定期向农民公布补偿兑现情况，对特大额补偿的要实行大张旗鼓地宣传。三是通过农民喜闻乐见的形式来宣传，将参保办法、参保人的权利义务、审核结算流程等总结提炼成标语，以生动、形象等方式广为宣传。四是将新农合的基本规定、政策制度编印成册，发给农户。尤其抓好对外出务工人员的宣传，通过亲友书信、同行者转告等途径与他们建立联系，要利用春节前后、农闲时期、赶集时间进行集中宣传。
（三）加强能力建设，提升服务水平。抢抓新农合为农村医疗卫生事业带来的发展机遇，首先要抓好医德医风建设，增强服务意识，决不允许个别医护人员从中牟取不正当利益；其次要通过优惠的政策稳定农村医疗卫生队伍，积极引进医疗技术人才，以精湛的医术和热忱的态度获取农民的信任；再次要抓好县、乡、村三级医疗机构的基础设施建设，切实加强乡镇医疗机构的服务能力建设，改善村级医疗机构的服务环境。
（四）强化制度措施，增强内生活力。强化监管，制度是保证。一要继续健全新农合各项规章制度，严格按照“专户储存、专账管理、专款专用”的原则，认真执行“事前公开、过程公开、结果公开”的三公开制度，严格落实报销公示制，保证参合群众的参与权、知情权和监督权。与此同时，新农合监委会要明确职责，大胆工作，定期监督检查基金使用和管理情况，督促违规违法行为的查处打击，防止基金被挤占、挪用现象发生，确保合作医疗基金全部用在农民就医治病上。要重视医疗救助与新农合的协调互补作用，进一步完善农村医疗救助制度。民政、计生部门切实保障五保户、特困户、低保户的参合资金及时到位，同时要加大对医疗救助资金的开辟渠道，多方筹资增强救助能力，切实规范定点医疗机构的药品供应和监督管理。
（五）加快即医即报，完善补偿机制。积极推行医院“直补”工作，是方便参合农民和加强定点医疗机构监管的重要措施。开展医院“直补”是一项新生事物，需要新农合县级经办机构、定点医疗医院和卫生行政部门共同来探索和完善。参合农民在县内新农合定点医疗机构“在哪住院、在哪报销”和住院“当天出院、当天报销”，保证参合农民一次性报账率达到90%以上，加强对定点医疗医院使用的新农合基本用药目录、诊疗范围等新情况和新问题的研究，积极探索，大胆创新，切实制定适合定点医疗医院使用、参合农民受益最大化、基金安全的新农合基本用药目录。
（六）防范基金风险，保障资金安全。保证基金安全运行是我们必须始终坚守的一条底线。一要科学制定并严格执行支出底线和补偿标准，坚持“不越红线、不超标准、以收定支、略有节余”原则，确保基金风险的有效防范和规避，逐步提高抵御风险的能力。二要正确处理提高基金安全度与扩大社会受益度的关系，既要防止因报销标准收得过紧造成资金沉淀，影响效益发挥，妨碍参合农民受益，又要防止因放得过松发生超支、透支甚至崩盘现象，确保基金运行安全。三要严格按照强农惠农政策监督工作总体要求，着力从制度入手，一如继往的做好防范资金风险工作，确保资金为保障农民群众的健康、提高农村卫生机构的服务能力发挥最大的作用，确保新农合各项政策落到实处。
（七）优化制度措施，促进科学发展。积极探索建立健全定点机构的准入和退出的动态管理机制，着力提高服务质量和水平；完善信息化管理系统，改进服务方式和费用结算办法，提高经办机构监管水平；加强新农合基金监管，有效遏制不合理费用上涨，控制正常住院率，正确处理好社会效益和经济效益的关系，努力实现医疗机构与新农合制度共同发展的双赢局面。
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