科室层面医技组相关制度_医技科室工作制度
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科室层面相关制度
检验科1、4.15.1.2 急诊检验报告时间制度。临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
2、4.15.2.1 实验室安全管理制度和流程。
3、4.15.2.9 建立化学危险品的管理制度。
4、4.15.3.2 不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核制度，对通过考核人员予以适当授权。
5、4.15.4 检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
6、4.15.4.2 严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。
7、4.15.4.2 制定复检制度并保留相关的复检记录。
8、4.15.4.3 严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检查报告时限。
9、4.15.4.4 检验报告单格式规范、统一，有书写制度。
10、4.15.4.5 建立检验与临床的科间协调会议制度，每年1～2次，共同改进检验工作质量和服务质量。
11、4.15.5.1 试剂与校准品管理的相关制度。
12、4.15.5.1 试剂及校准品使用登记制度。
13、4.15.6.3 制定实验室室内质控规则。
14、4.15.6.2 有完整的标本采集运输指南，交接规范，检验回报时间控制等制度15、4.15.2.4 建立易燃、易爆物品的储存使用制度。病理科1、4.16.3.1 完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理制度。
2、4.16.2.3 由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片、免疫组化，其质量与时限符合相关制度。
3、4.16.4.2 严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书的相关制度.4、4.16.4.1 规范病理诊断的相关制度与流程。
5、4.16.4.1 病理医师进行诊断前，核对申请单和切片检查是否相符的制度。
6、4.16.4.1 阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师的相关核查制度7、4.16.4.1 上级医师会诊制度，并有相应记录。
8、4.16.4.1 因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发的原因的制度。
9、4.16.4.1 科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字。
10、4.16.4.2 病理诊断与临床诊断不符合适，涉及病变部位或病变性质，需重新审查制度。
11、4.16.4.2 严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书的相关制度。
12、4.16.4.3 病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序：
13、4.16.4.3 发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权，落实到人。其中的有关授权制度。
14、4.16.4 及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。
15、4.16.4.4 对细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程：
16、4.16.4.5 院际或远程病理切片会诊的相关制度与流程，相关人员均知晓17、4.16.5.1 病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。
18、4.16.6.1 新增病理诊断技术应用的审批与管理制度。
19、4.16.6.1 开展质量与安全管理培训教育的相关制度与程序20、4.16.6.1 保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件。
21、4.16.6.3 标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关制度与程序。
22、4.16.6.3 标本和申请单的核对人、标本的标记、标本传送人和病理科标本接收人应有登记和相关人员的签字。有标本和申请单交接等相关制度。
23、4.16.6.3 原则上不接收口头申请的标本，特殊情况下，可先按流程接收和处理标本，需在限定的时间内（如24小时）补充书面病理申请单，否则不应出具书面病理报告的相关制度。
24、4.16.6.3 不合格标本处理的制度与程序。
25、4.16.6.4 病理医师承担标本的检查和取材的相关制度与流程。
26、4.16.6.6 有制度保证术中快速病理（含快速石蜡）诊断的规范、准确。（可选）
27、4.16.6.7 有制度保证特殊染色操作规范。
28、4.16.6.8 有制度保证免疫组织化学染色操作的规范和准确。
29、4.16.6.9 病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录。影像科1、4.17.2.1 建立各项规章制度和技术操作规范。
2、4.17.3.1 影像科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
3、4.17.3.2 重点病例随访与反馈相关制度。
4、4.17.4.1 放射安全管理相关制度与落实措施。输血管理与持续改进1、4.18.1.2 输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。
2、4.18.1.2 临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。
3、4.18.3.1 医务人员掌握输血适应证相关规定，合理用血。
4、4.18.4.1 用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。
5、4.18.4.2 输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。
6、4.18.4.2 输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双核对、签字制度。
7、4.18.5.1 血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。
8、4.18.5.1 血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整（电子文档有安全备份）
9、4.18.5.4 报废血液处理的制度与流程，并记录。
10、4.18.5.4 当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。
11、4.18.5.4 开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录。
12、4.18.5.4 输血感染疾病登记、报告等相关制度，登记记录规范、完整。
13、4.18.6.1 输血相容性检测的管理制度与程序。
14、4.18.6.1 相容性检测实验质量管理制度与程序。高压氧舱1、4.21.2.1 对医用氧舱安全管理制度、安全操作规程，医疗护理常规，相关工作人员熟知并严格执行。
2、4.21.2.2 进舱人员进行安全教育的制度。
3、4.21.2.3 控制氧浓度的制度与流程。
4、4.21.3.1 心理护理工作的制度与流程。介入部分1、4.21.1.2 设备使用管理相关制度，有专人负责，有保养、维护、维修记录。
2、4.21.2.2 对实施介入诊疗医师资质授权管理制度与流程，相关人员知晓，并执行。
3、4.21.3.3 介入诊疗工作制度、导管室管理制度、技术操作常规和介入诊疗各级各类人员岗位职责。
4、4.21.3.4 消毒隔离制度。放疗部分1、4.25.2.2 放射诊疗医师资格分级授权管理制度与程序。实行授权管理并落实.2、4.25.3.1 讨论制定放射治疗计划的制度与流程。
3、4.25.3.1 患者及家属、授权委托人知情同意的制度与确认程序，有记录完整的资 料、知情同意书，存放在病历中。
4、4.25.4.1 各项医疗管理规章制度、操作规范和流程，并有落实措施。
5、4.25.5.2 患者与工作人员放射防护制度并落实6、4.25.6.3 对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所的安全管理制度
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