设置医疗机构医院、门诊部或诊所机构设置人、法人、主要负责人承诺书_医疗机构设置承诺书
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医疗机构设置人、法人、主要负责人承诺书
***市***区卫生和计划生育局：
根据《医疗机构管理条例实施细则》第十二条规定：有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：
（一）不能独立承担民事责任的单位；
（二）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；
（三）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；
（四）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；
（五）因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；
（六）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人；
有前款第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）项所列情形之一者，不得充任医疗机构的法定代表人或者主要负责人。
我郑重承诺：我作为 ***眼科诊所 的设置人，不具有以上六种情形中的任何一种；
我郑重承诺：我作为 ***眼科诊所 的法人、负责人，不具有以上
（二）、（三）、（四）、（五）、（六）情形中的任何一种。
承 诺 人：
承诺时间： 年 月 日
医疗机构设置申请报告一、申请单位名称：***眼科诊所法定代表人：*** 身份证号码：2301234567890二、注册地址：诊所地址：******区********DY幢210室三、出资情况：***眼科诊所是***个......
授 权 委 托 书***市***区卫生局：兹授权 （身份证号 职务 ）为我单位办理 （具体行政许可事项）办理人。授权范围：□ 接受行政机关依法告知的权利□ 代为提交申请材料、更正、补正、补......
医疗机构设置选址报告***市***区卫生和计划生育局：本单位（本人）符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》规定，现已选好执业地址，选址情况报告......
医疗机构法定代表人/或负责人任职证明***市***区卫生和计划生育局：兹证明 *** 同志具有完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，拟在***眼科诊所 担任职......
***区设置医疗机构审批申请材料清单1、申请人的资质(申请相应类别的资质证明-符合《医疗机构管理条例实施细则》第十二条、第十三条、第十四条之规定)；2、医疗机构设置申请书......
