疾病报销申请书2_医疗报销申请书
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申请书2
（城居医保）
金城江区（河池市）医保所：
本人,男/女，现年岁，是金城江区（详细地址）居民，201年月日 因（意外伤害简要情况）,诊断为在河池市第三人民医院住院治疗，现申请按基本医疗疾病报销住院费用，望批准。
此致
敬礼
申请人：
年月日
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