供应室实习生业务学习内容专题_关于教师业务学习内容
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一、1.供应室区域划分：
供应室内设污染区，清洁区，无菌物品处置区和生活区，各区必须分开，有实际的屏障相隔。人流，空气流由洁到污，物流由污到洁。
2.供应室的设备
（1）污染区设备及配置：个人防护用品，如个人的防护眼镜，防水围裙，防水鞋，胶手套等，手工清洗水池，高压水枪，超声清洗机，污染物品分类台，污物回收车，清洗消毒机。有去污、含酶等洗涤剂和贮存物品设备。
（2）清洁区设备及配置：压力蒸汽灭菌器、清洁物品装载车、器械包装台、辅料包装台、敷料架柜、物品转运车、低温气体灭菌器，过氧化氢等离子灭菌器。
（3）无菌存放区设备及配置：灭菌物品卸载车、无菌物品存放架、无菌物品发放车、空气置换设施。
（4）各区具有完善的空气消毒设施。污染区与清洁区，无菌物品存放区与清洁区之间应设3平方米以上的缓冲间，设洗手设备应是流动水，开关用肘式，脚踏式或感应式，有洗手液和擦手纸或干手设备。
3.供应室的工作内容
供应室的任务是对医疗器材进行清洁、包装、灭菌以及各种敷料的加工、物品保养。供应室工作人员要掌握消毒灭菌技术，运用现代科学的消毒灭菌方法，高标准、严要求地执行供应室的各项制度。保证医疗器械的绝对无菌和各种治疗物品的齐全完好，以利全院急救、治疗、护理工作的顺利进行。
二、灭菌方法
（1）压力蒸汽灭菌（物理灭菌）适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如敷
料、手术器械、搪瓷类物品及某些药品、细菌培养基等。不能用于凡士林等油
类和粉剂的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排式压力蒸汽灭
菌器和预真空压力灭菌器2大类。
下排式压力蒸汽灭菌
灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。
消毒包体积不得超过30*30*25，重量4-5kg,柜室容量不得超过80%。
预真空压力蒸汽灭菌
灭菌原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。根据一次性或多次抽真空不同。分为预真空和脉动真空2种，后者空气排放更彻底，效果更可靠。
消毒包体积不得超过30*30*50，重量7kg,柜内容量不超过90%。每天第一炉进行B-D包试验，目的是说明冷空气排除效果是否良好。
（2）EO灭菌（化学灭菌）
环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或氯乙烯薄膜，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。
属于低温灭菌方法，可选择37度，灭菌时间3h,55度，灭菌时间1h,湿度60%-80%，浓度800-1000mg/L。
三.各班工作要求
1.清洗班
(1)超声波清洗机的作用原理：高频的声波转变为机械的振动，使附在器械上的污垢松动脱离。超声波清洗机须配合温水及特殊配方的清洁剂使用。
（2）酶清洗剂：酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、尤其是有机污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。
（3）消毒液配制：含氯消毒剂属高效消毒剂。
5%消佳净有效氯浓度为5000ppm（5%=100ml含5g，换算1000ml含50g,50g=50000mg）,ppm=mg/L。
器械清洗的流程：保湿，分类，酶洗，清洗器清洗（人工清洗）
清洗器清洗：全自动和半自动清洗器和专用设备清洗器；这些清洗器包括冷水清洗，洗涤剂清洗，漂洗和最后热水消毒（水温80-90度），上油和干燥过程。
2.包装班
（1）包装材料：全棉布，纸塑包装，自动启闭合，带筛孔的储槽。
（2）包装方法：
①盘，碗，盆等应开盖，单个包装，如果是两个包装在一起，大小配成一包，利于蒸汽穿透。器械上油。
②捆绑松紧适宜，手术包内放指示卡，在封口处贴上三条斜杠指示胶带，写上物品名称，失效期，签名。化学指示卡指示是否达到灭菌条件，化学指示胶带指示是否经过消毒灭菌处理。
③包布无穿孔、每次更换、大小适宜。
（3）物品包装质控标准
①道类：通畅，干燥，用半湿棉签放入管腔转动是否清洁。
②器械类：止血钳咬合面紧、关节活动顺畅、无磨损、功能好。
3.消毒班
（1）压力蒸汽灭菌四个条件：水压在2Bar以上；减压后蒸汽压力在2.5-3Bar;空气压缩机压力在6-8Bar;打开电源开关。
（2）物品装放：上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层；金属包应平放，盘、碟、碗等应处于竖立的位置；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。
（3）灭菌循环参数：P1程序134度，压力2Bar,7分钟；P2程序121度，压力1.2Bar,20分钟，用于热敏材料，玻璃，橡胶。
（4）记录存档。
4.无菌班
（1）灭菌后处理
判断灭菌是否合格：“一看，二查，三辨”
看：包装外有无标签及物品名称，失效期，灭菌时间。
查：布包类查有无潮湿、破损、包裹是否松散；纸塑包装类查纸质面有无水迹，油迹，破损，封口处有无裂缝、气泡，皱褶，封口宽带要求大于6mm。
辨：辨别包内外化学指示物是否指示达到灭菌条件及是否经过灭菌处理。
高压蒸汽灭菌合格：包内外化学指示卡和化学指示标签显示均变成黑色，无论是高压灭菌7天还是高温灭菌半年；
环氧乙烷灭菌合格:包内化学指示卡由红色变成草绿色，包外指示物由粉红色变成深咖啡色。
等离子灭菌合格：包内外指示物均由蓝色变成红色。
5.送班
略
6.院感相关知识
（1）标准预防：是针对医院所有病人使用的一种预防。将病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，凡事要接触以上污物质者，均要做好相关防护措施。既要预防血源性疾病的传播，也要预防非血源性疾病的传播；既要防止病人将疾病传给医务人员，也要防止医务人员将疾病传给病人，强调双向防护
（2）医院感染：指病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在院内获得出院后发生的感染，但不包括在住院前已开始或已存在的感染。医院工作医院内获得的感染也是医院感染。
（3）医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：
A 用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤10分钟，用生理盐水冲洗黏膜。
B 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
C 伤口冲洗后，应用消毒液进行消毒，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
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