杨小龙《甘南州合作市勒秀乡医疗状况调查报告》_医疗合作进展情况报告
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爱的痕迹
2012年暑期社会实践论文
学校：甘肃农业大学 学院：人文学院 团队：“爱的痕迹” 班级：2010级法学 姓名: 杨小龙 学号：2010132019
爱的痕迹
甘南州合作市勒秀乡医疗状况调查报告
摘要：甘南州合作市勒秀乡处于闭塞的大山深处，当地民族单一，生产以畜牧业为主。由于缺少与外界的沟通，导致当地信息闭塞、教育落后、医疗无保障、等基本的生活问题。其中情况最为严重的即是当地群众的医疗问题。由于当地环境闭塞，条件艰苦，造成当地医疗资源严重不足，群众看病异常艰难。一个人口达四五百人的乡镇居然没有一间像样的医院，村民们的健康几乎得不到保障
关键字：甘南 农村 医疗 乡村医生
一、当地医疗概况
2012年8月3日甘肃农业大学人文学院“爱的痕迹”社会实践团，一行十六人驱车来到了甘南州合作市，开展为期一周的暑期实践活动。初到甘南的第一天下午我们转车来到了距离合作市20多公里的勒秀乡。勒秀乡给我们的第一印象就是风景美，虽然不是甘南的风景开发区，但对于我们这些在城市这片“水泥森林”中久居的我们来讲，已经足够惊艳了。蓝天、白云、大草原，和我想象的一模一样。我们的实践活动是通过走访这一基本的形式来运行的，记得在某一次的走访过程中，我们在一个小村子里，由翻译带领我们来到了该村的书记家里。在于书记愉快的聊天过程中，我们了解到书记那会正在为妻子的牙痛找不到合适的要而烦恼。经我们详细询问后才明白，原来在这里看病是件很麻烦的事情。
书记告诉我们，他们这个镇子全乡共有6个行政村，32个村民小组，2005年末有690户，4885人。只有乡上有一个小医院，另一个村子里有一个卫生所，可是乡上理他们村子有40公里，去最近的村子也要10公里。乡上的医院里也是缺医少药，稍微严重点的病就得转到市里去看。我们疑惑的问书记，“那你们平时生病了怎么办？书记给了我们一个惊人的答案，“乱吃些药就行了。”书记在村里边算是有文化的人，吃什么药看一下说明书还能有个参考，而对于村里的大多数人是看不懂汉字的，可想而知他们在病痛面前是多么的手足无措啊。更令人担忧的是，在这片土地上上还存在着许多的高原疾病，例如，公园肺水肿、高原心脏病、高原血压异常。我们都知道高血压是非常危险的疾病，如果抢救的不及时病人很可能会有生命危险。对于居住在大山深处的书记一家来说，一旦遇到此类状况，他们还有别的选择吗？
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二、制约当地医疗水平的原因
（一）、医疗人才
制约医疗水平的一个很重要因素是医疗人才缺乏。甘南州的医疗人才基本上是由甘南州卫生学校输送的。但2000年以后，由于医学院校毕业生不再强制分配，人才开始按照市场规律进行流动，自主择业。这样客观上造成了一个结果：一方面人才向经济水平高的地区、医疗条件好的较大医院流动，但由于这些医院人员编制问题，在人才需求上表现出供不应求。但另一方面基层社区缺乏医疗人才，由于很多基层社区卫生点医疗条件不如大医院，很多乡级卫生院处在较偏远地区，很多医疗人才不愿意到这里工作。
制约医疗水平提高的因素是医疗人才流失现象严重，缺乏稳定性。在少数民族地区的大医院，总的说来是出去的多，进来的少。很显然，能出去的都是那些层次比较高的人员。流出的西医比较多，他们都流到条件更好的医院。据介绍，甘南州医疗人才在上世纪90年代初的时候年均流走几十人，到了近几年情况稍微有所好转。但总体上而言，流走的都是业务骨干。同时，提前退休也是一种人才流失。有的人员没有到退休年龄就退休了，开始自己经营诊所。再者，医院还存在潜在的流失人群在调查中我们发现，很多人表示，只要有机会，他们就愿意到条件更好的地区和医院工作。
另一方面，资金的缺乏使少数民族地区医疗设备、医疗环境低于其他地区同档次医院的水平。这种现状直接制约了医疗水平的提高，同时加剧了人才的流失。总体而言，缺乏高水平、稳定的医疗人才是制约少数民族地区医疗水平的重要因素，同时资金投入、硬件设施也制约着医疗水平的提高。
（二）、医疗单位稀缺
村级卫生点较少，乡镇卫生院承担更多功能 据甘南州的负责人介绍，甘南州的卫生管理系统只能管到乡一级，现在的村卫生所处在谁办谁管的状态。甘南州目前共有666个行政村，共有340个村有私人诊所。同时在这些医疗点中，有60%～70% 的医疗点处在亏损的状态。
在这样的情况下，乡镇卫生院承担了更多的职能。农民在遇到一些小病时，会选择到附近的私人诊所买药等途径来自己处理，而当农民在遇到自己无法处理的疾病时，一般会直接到乡镇卫生院就诊。这样，少数民族地区的乡镇卫生院比起普通地区的乡镇卫生院工作量要较大。同时，乡镇卫生院除了要承担医治疾病
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功能外，还要负责本区的疫苗接种、地方病防治等工作。在我们调查的甘南州夏河县桑科乡卫生院，防疫工作是卫生院的重要工作之一。
（三）、新型合作医疗制度在少数民族地区推广遇到的特殊困难
由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的新型合作医疗制度的推广在少数民族地区遇到了特殊的困难。我们了解到，合作市是从2004年开始实施新型合作医疗制度的，在实施过程中中央、省、地方都给予了相应的支持，但是另一方面看病难仍然存在。
出现这样的问题的关键是少数民族地区特殊的地理环境和人口分布状况。由于少数民族地区人口居住分散，使户与户之间相隔较远。据负责人介绍，很多农户从自己家要去最近的医院治病，往往走一天的路才可以到达，在这种情况下，很多农民得了病根本就没有去治疗。这其中交通固然重要，同时也有医疗点较少的问题。
（四）、宗教信仰对少数民族群体就医的影响
在调查中我们发现，宗教信仰对少数民族群体就医是有一定的影响的。在部分地区的一些人群中，仍然存在当得病后不去直接找医生，而是按照他们的传统，去问村中或附近辈分较高的年长的人物，由这个人指定一家医院进行就诊，然后村民就去到这家医院就诊，如果无法治愈，他们会按照宗教里的说法，把这种结果当成人的命运去面对。这在客观上影响了农民的就医，使农民不能按照正确的途径最快的去就医，久而久之，对治疗有耽误，甚至会造成生命危险。
（五）、藏医发展面临困境
甘南州现在共有藏医药机构36所，其中藏医医学教育机构1所，藏医药研究所1所，县级藏医院7所，藏医药门诊部（所）26所，藏药生产企业1所，藏医病床132张。在藏医药技术人员426人中，具有高级专业技术职务人员10人，中级专业技术职务人员41人，大专以上学历人员140人，中专学历人员246人。全州平均每千人口拥有藏医药人员0.64人，每千人口拥有藏医药病床数为0.19张。
（六）、牧区特殊的出诊方式。
由于居住分散和牧民随季节的游牧生活方式，再加上恶劣的天气，使当地的卫生院出诊比例增大。
三、解决少数民族地区基层医疗问题的对策
（一）增加国家投入，提高少数民族地区的医疗水平
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通过增加投入来改善少数民族地区的医疗设备、医疗环境，吸引更多的医务工作者到基层医疗服务体系中工作。要针对少数民族地区特殊的自然环境和地理环境，给予更多的经费支持，提高少数民族地区整体的医疗水平。
（二）加快建立村级卫生点，建立农村三级卫生医疗卫生服务网络
国务院2006年工作要点（第三十四点）中提到：加快农村医疗卫生服务体系建设。必须实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，以乡镇卫生院为重点，同步推进县医院、县中医院(民族医院)和县级妇幼保健机构房屋、设备改造和建设，推进县、乡、村三级医疗卫生服务体系和网络建设。
（三）加大宣传，推行新型合作医疗制度
针对少数民族地区居住分散的状况，加大宣传，让更多的人得病后去正规医疗场所接受治疗，特别是对于一些居住较远的群众。同时还要让那些体会到合作医疗好处的农民现身说法。通过多种途径，让农民深入了解新型合作医疗制度，为新型合作医疗制度的推行创造条件。
（四）建立农村医疗救助制度
针对少数民族地区农村中特殊贫困的人群，要建立一套完整的农村医疗救助制度。医疗救助的对象应包括农村低收入的患病人群，具体应该包括贫困户或享受最低生活保障待遇的家庭，五保户，因患病等不可控制因素造成返贫的家庭。通过医疗救助的形式，资助他们参加当地组织的新型农村合作医疗制度；同时对于一些特殊贫困户，按有关规定报销了部分医药费用后经济上仍然有困难的，还应给予医疗费用补助。
（五）普及医疗知识，让更多病患者选择正规的医疗点就诊，针对少数民族地区存在的得病后根据其民族信仰和自己的思维进行治疗的方式，一方面要尊重其宗教信仰及习惯，另一方面要鼓励他们在得病后最好应该立即去正规的医疗点进行治疗，使疾病在最快的时间内得到医治。
（六）在基层发展藏医，要针对少数民族地区的实际情况，在农村发展藏医，通过组织藏医进行培训、交流，在基层发展藏医。政府要投入资金，利用本地区的优势，争取在农村建立村级藏医服务体系，使农民有更多的就医选择。
（七）吸引更多的医疗人才到少数民族地区工作
要通过各种途径吸引医疗人才到少数民族地区工作，一方面要改善少数民族
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地区的医疗环境，通过好的环境留住人才，另一方面要通过定向培养、人才引进等方式吸引更多的医疗人才到少数民族地区进行工作，尤其是到乡村两级的基层医疗服务体系中去工作。
（八）针对牧区特殊的环境，加大防疫、地方病防治等的投入
针对牧区居民居住分散，防疫工作开展难度大的特点，要加大对防疫工作的投入，在村级卫生点建立起来后，争取由村级卫生点来承担防疫保健的工作。同时对于那些居住较远的牧民，卫生点要通过出诊来解决他们的预防保健问题。还要针对少数民族地区的实际，开展碘缺乏等地方病和传染病的防治工作。
参考文献
［１］何朗，李全康，陈志严 ．禹健四川藏区的医疗现状及解决策略初探．西部医学．
２０１１年１１期
［２］何建疆，闫伟．少数民族地区恢复建立农村合作医疗制度的问题与对策．卫生软科学，２００２年，６期
［３］李 杰，对少数民族地区医疗状况的分析——以甘南州为例．甘肃农业，２００７年，５期
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