院感工作思路与计划_院感管理工作计划
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2012年院感工作思路与计划
医院感染管理工作是医疗活动中的主流，是关系到医院发展、存亡的命脉，加强医院感染管理是提高医疗护理质量，保障病人安全的一项职能任务，为了更有效预防和控制医院感染的发生，同时根据卫生部颁布的《医院感染监测规范》通知，结合我院的工作实际，着重抓好以下各项院感工作。
一、医院感染监测
1、按照医院分级管理的标准，二级医院院感率应低于8%，手术工类切口感染率应低于0.5%，漏报率应低于20%，抗菌药物使用率应低于50%，在此，我们要以这标准比例来衡定我院院感工作开展实施、抓落实，切实做好院感防控管理工作。
2、根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》要求做好消毒，灭菌效果监测和环境卫生学监测，每月对四大病区（内科、外科、妇产科、儿科）、门诊输液室、口腔诊疗室、胃肠镜室、五官诊疗室、针灸室、化验科、供应室、手术室等区域进行一次空气、物体表面、工作人员采样，消毒剂、灭菌剂、消毒和灭菌物品采样的监测。
3、每月将化验科公布监测结果单进行收集，汇总、评价、分析，对不合格者要求作出整改，并作出扣款处理，科室整改落实后，申请重复采样，直到合格为止。
4、根据卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》《医院消毒供应中心管理规范及清洗消毒灭菌技术操作规范与清洗消毒灭菌效果监测标准》要求，对重点部门进行力度检查督促（如：口腔科、胃肠镜科、五官科、新生儿室、产房、清创室、手术室、消毒供应室），最大限度控制与减少医院感染的发生。
5、开展目标性监测：“手术部位医院感染目标性监测”和“多重耐药菌感染监测”，通过目标性监测，可发现存在问题及重点环节，寻找切实可行的干预措施，从而提高医院感染的控制效率，降低医院感染的发生率。
6、规范抗菌药物的合理应用，根据现院情况，要抓好落实好此项工作还得加与医务科、药剂科参与进行对临床用药的督查、管理、指导，促使临床用药安全，强化临床合理规范。用药是一项不断持续改进的过程，纠正不合理抗生素使用现象，有助于控制和减少医院感染的发生。
7、加强对住院病区宣传，提高病原菌的送检率，密切与微生物室相配合，作出对病原菌的耐药性分析，为临床合理用药提供依据。
二、医院感染病例报告管理
1、贯彻国家卫生部院内感染控制标准和有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、调查、反馈等 2 信息资料。
2、加强临床医生熟悉院内感染分类及诊断标准，出现院内感染病例应按规定程序进行上报，同时病区作好相应的隔离治疗措施和防范控制措施。
3、每月不定期抽查出院病例，发现漏报病例，给予反馈到科室作补报，并对漏报科室进行扣款处罚。
三、医疗废物监督管理
1、为防止医疗垃圾泄漏，采取不定期不定时对各科医疗废物分类、收集、登记、运送进行督查。
2、对医疗废物交接记录本，医疗废物暂存室区域消毒记录及医疗废物运送处置记录。须每月查阅一次，杜绝医疗垃圾泄漏事件发生。
四、院感知识的培训学习：学习方式采取分散式学习，学习内容为院内感染相关专业知识，如《医务人员手卫生规范》，《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医院感染诊断标准》、《多重耐药菌控制措施》、《医疗废弃物管理条例》等方面学习，强化提高医务人员对医院感染警防性，规范工作中诊疗，技能操作行为，确保医疗安全，维护病人健康。
院感办 2012年1月4日
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