申报劳动能力鉴定须知_劳动能力鉴定申请

2020-02-27 其他范文 下载本文

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劳动能力鉴定人员需要提交的申请材料

1、被鉴定人要求因病退休的书面申请〔精神病患者需监护人签字〕。

2、填写“劳动能力鉴定表”一式三份。

3、被鉴定人身份证原件及复印件和近期同底免冠1寸照片〔背面标注用人单位和姓名〕四张。

4、被鉴定人招工表原件及复印件或参加工作最早的原始材料原件及复印件(加盖复印单位有效印章)。

5、提供近期(2012年9月1日以后)县级以上医院出具的“疾病诊断证明书”(精神病患者需提供精神病医院疾病诊断证明)。

6、提供住院费用总票据原件和复印件。

7、提供2012年6月30日前的县级以上医院原始病历等诊疗资料,加盖医院印章及经办人印章(或签字),原始病历(包括出院小结原始件)复印件及病案号、各种特殊检查报告单、化验单等原始件(或复印件)。根据不同疾病需要分别提供以下资料:

⑴慢性器质性精神障碍提供近2年的系统治疗资料;

⑵精神分裂症、难治性的情感障碍以及难治性强迫障碍提供5年系统治疗资料; ⑶癌症患者:提供病理报告单或者某些特殊类型肿瘤相关的检查资料。

⑷心脏病者:提供近期心电图或动态心电图、心脏超声(包括心功能测定)报告单。

⑸肝脏病者:提供近期肝功能(谷丙、谷草、白蛋白、胆红素)、凝血四项报告单,胃镜、近期B超或CT报告单。

⑹肾脏病者:提供远近期尿、肾功能、血常规化验单,B超或CT报告单。⑺血液病者:提供近期血液、骨髓化验单或有关特殊检查资料。

⑻肺部疾病者:提供胸片、胸部CT、肺功能测定报告单,心电图及其他相关检查资料。

⑼脑血管意外者:提供头颅片CT或核磁共振片及报告单、瘫痪者还需提供肢体肌力测定及肌电图。

⑽眼科病者:提供近期的视力、矫正视力资料,视野报告单,电生理检查(VED、ERC)或眼科B超报告单。

⑾耳部疾病者:提供耳电测听、声阻抗听脑干反映(ABR)及耳声发射资料。⑿骨科患者:提供X光片或CT片及报告单,瘫痪者还需提供肢体肌力测定及肌电图。

⒀糖尿病者:提供远、近期血糖、尿化验单。再根据并发症的不同分别提供与糖尿病相应的眼部疾病检查情况、心脏功能情况、肾脏功能情况资料。

⒁遇特殊病情,需提供特殊病历资料,由市劳动鉴定委员会工作人员解释说明后,请被鉴定者提供相关资料。

以上提供的原始病历材料和复印件均需加盖医院病案室公章方可有效。

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