心理咨询案例报告标准格式_心理咨询案例报告格式
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家庭治疗案例报告标准格式
一、标题、摘要： 标题
一例什么咨询案例报告（如：一例婚姻适应不良咨询报告、一例强迫症行为疗法案例报告）摘要：（150字）
基本模式：咨询员运用XXX疗法，针对一例XXX进行了咨询。通过咨询，求助者的XXX得到了基本的解决（或控制），基本上达到了咨询的效果。经过这次咨询，证明XXX疗法对XXX进行咨询与治疗是有效的。二、一般资料 1．求助者的人口学资料
(1)性别、年龄、出生地、出生日期。(2)职业、收人、经济状况、受教育状况。
(3)宗教信仰、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)。
(4)现住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式。2．求助者生活状况(1)居住条件。
(2)日常活动内容、活动场所。(3)生活方式和习惯。
(4)近期生活方式有无重大改变。
三、主诉和个人陈述 主述：
当事人求诊的核心问题／症状及持续时间。
例：焦虑烦躁，注意力不集中，失眠两个月，伴食欲不振。加重一周。注意：要能体现出求助者问题的所在，要合理。个人陈述:
较为详细地陈述求助者问题的发生原因、情绪反应、生理及心理上的反应、社会功能及社会支持等方面，问题发生的时间、持续时间、防御方式、有没有曾去咨询或治疗过等情况。注意：以上内容将是你初步诊断的直接依据，因此，应尽可能详细。
四、既往史：既往躯体疾病和心理疾病的诊断，治疗经历
五、婚姻家庭及社会生活
1、婚姻家庭
(1)一般婚姻状况(自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻)，婚姻关系是否满意(性生活、心理相容度)。
(2)婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。
(3)家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用。
(4)家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。2．工作记录
(1)对工作的态度、兴趣、满意程度。(2)是否改变过职业，理由何在。3．社会交往
(1)社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容。(2)与自己交往最多、最密切的人有几个。
(3)能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。(4)社交中互相在道德和法律方面的责任感。(5)参加集体活动的兴趣如何。4．娱乐活动
(1)最令求助者感到愉快的活动。
(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。
六．个人成长史
包括婴幼儿期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及现在对它的评价。（所述要与求助者的主要问题有关，特别是与其根源有关的。）有无精神病史（或家族病史）
七、咨询师和他人观察（或观察和收集到的资料）
包括：当事人的精神状态、身体状态、社会工作与交往功能状况、心理测验结果、心理咨询师观察的结果，及求助者亲友等陪伴者反映的情况、其他方面搜集到资料。
也可以扩展到感知觉、思维能力、表达能力、意志、情绪反应等方面。
八、病因分析 生物学原因 社会原因
认知（或心理、精神）原因（以上因素不可缺少）
防御机制的分析（如果有就进行分析）
九、评估与诊断
1、评估包括确定造成当事人问题的关键点的分析、当事人的问题是否属于心理咨询的工作范围的确定、心理发育及心理健康水平的整体评估、病态信念的评估等。
2、诊断及诊断依据：
诊断要清楚地表示是什么心理疾病或心理问题，单独占一行。
如：一般心理问题-考试焦虑情绪不良，一般心理问题-离婚后情绪不良
3、鉴别诊断：
分别简要列出需鉴别的疾病及主要依据。一般可从—— 精神病的鉴别 重性心理问题 焦虑症 抑郁症
或其它病症角度考虑并鉴别分析
十、咨询目标与咨询方案
目标包括：具体目标、最终目标；或 近期目标、长远目标。例：协助求助者解决离婚问题。
方案包括：制定方案的依据是什么？如何制定的？
内容包括：咨询目标的确定；运用的主要咨询方法的原理及技术要点；咨询师和当事人双方的责任与义务；咨询约定时间、咨询次数；费用标准等。注意：
方案的制定是双方协商确定的，不是咨询师单方面确定的。
要注意所选用的方法与案例的情况相关、有效、可行的，其咨询效果是可信的。如：针对儿童的问题运用了精神分析法是不可行的。
十一、治疗契约
1、治疗的总疗程、频率、间隔；
2、治疗地点；
3、收费及其交费方式
4、预约与取消预约；
5、电话及其使用；
6、保密与伦理问题；
7、紧急情况的处理；
8、非正常性中止治疗；
9、转诊
十二、咨询过程
包括咨询阶段的划分，各阶段的主要任务与完成情况。（注意咨询阶段划分的依据）
每次咨询的任务、方法、过程等。应记录最主要的处理方法与技巧。
可用摘录部分精彩的对话反映咨询的技巧。注意事项：
1、咨询次数不等于咨询阶段，特别是“咨询阶段”，一般至少要安排两到三次咨询完成比较合理。
2、每次的咨询要有一定的内容，不能抽象地概括，如果能在每次的咨询过程中均有对话摘要更好。
3、咨询过程应与所选用方法的基本程序相吻合，而不是自己主观臆造出来的。咨询过程是按照咨询阶段进行的。
4、在咨询中使用了心理测量，必须说明是根据求助者的临床症状、求助者表示愿意配合的情况下实施的。测量的目的是为了确定求助者症状的程度，同时，也是诊断的一个依据。测量数据必须属实。
注意：不是任何案例都要通过心理测量来诊断的。
十三、咨询效果的评估
主观性的评估：求助者自我评估、心理咨询师的评估
客观性的评估：家人或同事同学评估
科学依据的评估：心理测验的比较。
重要说明：
1、案例报告当中不能有暴露求助者真实身份的信息（如姓名、住址、现在的工作单位等），2、如果由于咨询过程当中上述有关信息未收集完整，请尽可能补充。
3、提供案例总的咨询时数在15-20小时以上。
4、求助者咨询过程中的有些信息，咨询师可以在汇报案例的过程中口头补充说明。参考资料（尾注）：
可以是某专家的著作。注明作者姓名、书名、出版社名、出版时间、版次、页号等。
注意：《国家职业资格培训教程心理咨询师》不可以作为参考书籍，其他的教学书籍、科普杂志等均不可作为参考。
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