重医伦理 1大题 终极版_大医精诚伦理
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名词解释 十一．马克思在世界历史中划分出四大类型的社会关系。医学伦理学：医学伦理学是医学与伦理学之间的交叉学科。它根第一种类型，是原始公社社会形态所固有的自然――氏族关系、植于医学，用哲学伦理学的立场和方法研究医学活动中的各种关血缘――部落关系。系，探索以历史必然性为基础的道德必然性，并根据这种道德必维护人类、氏族和部落的共同利益，是这一时期的基本道德原则。然性总结出人们的行为准则和规范，协调人的关系，维护医学活第二种类型，是人对人的直接统治和服从，即人身依附关系。动的有序性，促进人民的健康。①简单残酷的奴隶制。：这一时期的基本道德原则，是维护奴隶最大善果：指在若干非负值的医疗方案或服务措施中选择最大正对奴隶主的绝对屈从和人身依附。值的医疗方案或措施的伦理价值取向，在若干善果中取得最优的②复杂伪善的封建制。结果，所谓诸善择其大 第三种类型，是物的依附关系。良心：良心是人们履行对他人和社会的义务过程中形成的道德责利己主义是此期的基本道德原则 任感和自我评价能力，是一定的道德认知，道德情感和道德意志第四种类型，是联合起来的个人的自由的社会关系。在个人意识中的统一。良心是主体自觉性的集中表现。集体主义是此期的基本道德原则。临终关怀：为临终病人及其家属提供生理、心理和社会的全面支医学人道主义原则：医学人道主义原则；全心全意为人民服务原持与照护，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制。心理得则；公正公平原则；优化原则。到安慰，生命质量得到提高，也使患者家属的身心健康得到照顾
二、我国传统医德的基本原则集中体现为“志怀救济，普同一等”； 人体试验：以人体做受体对象，用人为的实验手段，有控制的对当前我国医德原则：救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道受试者进行考察哦和研究的医学行为过程 主义，全心全意为人民身心健康服务 自由度：是指个体在多大范围，多大程度自由的选择行为，就应
五、医学人道主义的主要内容：（小题）该在多大范围和程度内承担道德责任，这个自由选择的范围和程
1、贵人《内经》说“天覆地载，万物悉备，莫贵于人” 度就是行为的自由度，r=kf=kA/Lr道德责任 f自由度 A主观贵人思想是人主体意识觉悟和科学社会发展的必然产物。它肯定能力 L限制条件k常数 了天下万物之中人的主体地位，尊重人的人格意志和权利，为医B=fVB行为 V价值f对应法则 学伦理学确立了道德主体，奠定了理论根基。脑死亡：是指原发于脑组织严重外伤或脑的原发性疾病，致使包
2、尊生孙思邈强调“人命至重，有贵千金” 括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失，是整个中枢神经
3、爱人孔子说“夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人”，系统的全部死亡。《论语》“己所不欲，勿施于人” 安乐死：对患有不治之症且又极端痛苦的患者，在不违背其真实孟子“老吾老以及人之老，有无幼以及人之幼” 意愿的前提下，出于对其死亡权力和个人尊严的尊重，为解除患范仲淹“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐” 者痛苦而由医务人员实施的终止维持生命的措施，使其自行死亡孙思邈“凡大医治病，必先安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐或采取积极措施以加速其死亡的一种医疗行为。之心，誓愿普救含灵之苦” 人身依附关系：人对人的直接统治和服从，即人身依附关系。迈蒙尼提斯“启我爱医术，复爱世间人” 医德基本原则：医德基本原则简称医德原则，是由医者职业决定
六、服务是医业的根本属性 的、医务人员应该自觉遵守的最基本的医德准则和根本要求，它服务原则有2个基本推论：
1、服务对象第一。
2、精研医学、发是调整各种医疗关系的根本指导原则，也是衡量医务人员医德水展医学 平的最高标准。罗尔斯提出了著名的两个原则：（小题）医学人道主义：是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出第一个正义原则：每个人对于所有人所拥有的最广泛平等的基本来的同情、关心病人，尊重病人的人格与权利，维护病人利益，自由体系相类似的自由体系都应有一种平等的权利。（平等自由珍视人的生命价值和质量的伦理思想及理论。原则）。最小恶果：在在若干负值的医疗方案或服务措施中，全面权衡利第二个正义原则：社会和经济的不平等应这样安排，使他们在与弊得失之后，选择最小负值的医疗方案或服务措施，所谓诸恶择正义的诸项原则一致的情况下，适合于最少受惠者的最大利益其小。（差别原则），在机会公平平等的条件下职务和地位向所有人开医德范畴：医德范畴是人们对社会主义医学道德现象的总结和概放（机会的公正平等原则）。括，是医学领域中医德现象和关系的基本概念 对丧失劳动力的老弱病残的抚恤、资助等社会福利事业或个人无胆识：医务人员的胆识，就是要有敢于承担风险的勇气。意识敢私奉献的行为是一种超越了平等的更高境界的“仁爱”，是一种于承担科研中的风险，为了探索真理，敢于怀疑权威，敢于提出高于平等的道德价值的善，它是不平等的另一种表现。自己的创新性见解。二是在诊治病人的时候，为了病人的安全和
十二、在医疗卫生实践中，整体优化必须坚持两个基本的选择原健康，敢于承担医疗风险和责任。则：一是积极优化，即最大善果；一是消极优化，即最大恶果 审慎：审慎即周密而谨慎。指人们在行为之前的周密思考与行为最大善果的内容：选择疗效最优、康复最快、痛苦最小、风险最过程中的谨慎认真。小、副损伤最小、最经济方便的医疗方案
必然：必然是指自然界和社会发展存在不依人的意志为转移的客观规律 在处理某些病情或服务对象时，常常会无奈地面对这样的尴尬困自由：自由指人所获得的对规律的认识，并以此来选择和调节自己的行为境：道德冲突：道德冲突是人们在道德的选择过程中的一种特殊形
1、几种可供选择的方案都不可能获得理想效果，都可能给病人式。它指的是个人或集体在进行道德 带来不同损害 选择时所发生的一种矛盾形式。
2、手段的有效性和道德性发生冲突，欲达道德目的，必用非道医德评价：医德评价活动是一种强大的精神力量，对医院的各项德手段 工作有着重要影响。正确的进行医德评价，对于促进医务工作者
十三、医德基本原则时一个由抽象上升到具体的有机整体，不可的医疗技术和医德水平的提高，促进社会主义医德医风建设，具机械片面的强调某一原则而忽略其他原则，人道原则时核心灵有重要意义。社会舆论是指社会公众依据道德观念对某些人的行魂，贯穿于整个医德原则之中，服务原则、公正原则、优化原则为、某种社会现象和事件表达的看法和反映出来的态度。时人道原则的具体体现。特点：
1、认知范围具有一定群众性
2、对人们行为具有约束性
二、医学伦理学中的权利和义务，是指医患之间、个体与医疗团
3、传播的幅度有它的广泛性 体之间以及个体与社会在健康道德范围的权利和义务，它是建立内心信念是指一个人在任何情况下都恩那个把握自身，不可动摇在医患双方共同的目标——保护人民身心健康基础上的，两者是的一种强有力的内在力量。不可分割的一对范畴。
五、儒家重义轻利，墨家义利并重。孔子曰：“君子喻于义，小人喻于利”
十、医德良心的作用:良心在义务行为过程中起着选择、监督、评 价的作用。
八、维持道德规范的两种力量：他律和自律
1、道德自律和他律是密切联系的，自律是基础，他律是保证，并且相互统一。他律向自律的转化，他律的外在约束转化为主体内在的约束，他 律的外在要求转化为主体内在的心理需要，从而提高主体道德的 自觉性和主动性
2、自律中创造的高尚道德行为和思想又可以转化为道德规范，丰富道德范畴，从而成为社会普遍适用的他律的内容
十一、他律及其形式外界制约是保证道德规范效能的重要手段，也是构成道德规范的 重要结构之一。外界制约的必要性在于：道德规范是一定社会对 人们行为和关系的基本要求的概括，而不是人们先天就有的概 念。人们对道德规范的接受，必须有一个内化的过程。当道德规 范还没有被人们内化为自身的信念时，离开外界制约，就不能保 证社会秩序的正常运转。外界制约的形式很多，如社会舆论、风 俗习惯、社会榜样的激励、社会的表彰或制裁等。
十四、辩证统一的胆识与审慎胆识与审慎是相辅相成的，在医疗活动中缺一不可。在医疗过程中，审慎主要表现在以下三方面：
1、诊断要审慎
2、治疗要审慎
3、语言要审慎强调审慎，并不否定胆识。(主观意向反应了人的需要，需要的指向性和选择性，需要的激发 性和无休止性，需要的多层次、多能级性)（需要的6 个性，考小题）医务人员有多种需要，有多种动机，但其主导动机只能是“救死 扶伤”。（小题）
三、必然与自由：（小题）从哲学世界观看，主要存在两种根本对立的观点：一种是绝对的 意志自由论，一种是机械的必然决定论（伦理学上又被称为道德 宿命论）绝对自由论强调人的行为的绝对自由，不受任何必然性的支配与此相反，机械的必然决定论或宿命论认为，人没有也不可能有 行为选择的自由
六、医务人员在计划性医疗缺陷和意外性医疗缺陷中之所以一般 不承担责任，是因为医务人员没有在医学科学以外治疗病人的自 由，也没有遇见和防止某些医疗意外的自由。医务人员之所以必 须对医疗事故和医疗差错承担责任，是因为在客观环境和主观能 力提供的自由度以内，医务人员选择了错误的行为，导致了不良 的后果。自由度越大，可供选择的行为方案越多，主体所承担的道德责任 就越大。道德责任与主观能力成正比，与客观限制条件成反比。与自由度有关的是客观环境的限制条件和主观能力。客观限制的 条件越多，提供的可能性条件越少，自由度就越小。主观能力越强，则可以选择的行为越多，自由度越大。技术事故 低于责任事故的责任
五、怎样理解以道德为中介获取行为的自由？
1、道德必然性首先表现在社会道德准则和道德价值体系对人的 行为的而决定作用
2、道德必然性还表现在个人道德习惯对行为选择的决定作用道德选择是人们在利益关系中的行为选择，因此，道德冲突实际 上是利益冲突（小题）
九、不同体系之间的道德冲突：（小题）
1、“道义论”与“功利主义”的冲突
2、“目的决定论”与“手段决定论”的冲突
3、“动机论”与“效果论”之间的冲突
十、同一道德体系内部的冲突：（小题）
1、现有的道德状况与历史的道德积累的冲突
2、现有的道德水平与理想的道德要求的冲突
3、同一体系不同着眼点之间的冲突
十一、冲突的解决：（小题）
1、对于不同体系的道德冲突如果跳不出冲突的圈子，就只能作出以下决定：或者在冲突的体系之间选择一个较好的体系，或者放弃冲突的双方，寻求一种更为正确的道德体系。
2、对于同一体系内部的道德冲突，我们只能比较道德价值的大小，建立道德价值的等级次序，择其大者而选之。
六、医德评价的依据（小题）理解
1、动机论与效果论
动机论认为，评价一个人行为的善恶，应当以他的主观动机为依据，与行为的效果无关。德国古典哲学家康德是惟动机论的主要代表
动机论的错误在于单方面强调动机是道德评价的依据，否认效果在道德评价中的作用
效果伦认为，评价一个人行为的善恶，应当以他的行为的客观效果为依据，至于动机如何，可以完全不必考虑。其著名代表是19世纪英国功利主义者边沁和穆勒
效果论者只片面强调效果在道德评价中的作用，否认动机的意义。
马克思主义的动机与效果辩证统一的观点，即必须从效果上检验动机，又从动机上看待效果，并把动机与效果统一到社会实践，反对片面的动机论和效果论。
一般情况下，医务人员好的动机产生好的效果，不好的动机产生不好的效果，动机和效果并不总是相统一的，表现得比较复杂，离开效果，判断没有客观准绳；离开动机也必然会产生片面性，唯一正确的方法是坚持动机与效果的辩证统一。
2、目的决定论与手段决定论
目的决定论的代表耶稣会主义和马基雅弗利主义者认为，目的可以说明任何手段的正确性，为了达到目的，可以不考虑手段的道德性质。
手段决定论的代表抽象人道主义者们认为，手段就是一切，手段是道德的，其行为视其为善；手段是不道德的，其行为视其为恶。在医疗实践中，医务人员为了达到医学目的，总是采取一定手段，目的与手段的一致性是医德行为选择的要求。
从医德行为出发，选择正确的医疗手段是十分重要的，这就要医务人员在医疗活动中遵循以下原则：
第一，有效原则第二，最佳原则第三，一致原则第四，社会原则 六．行为体系及其评价 行为体系具有如下特征：
1、连环反应性
2、自组全息性
3、不完全对应性（1）质的不完全对应性（2）量的不完全对应性
行为体系的评价：重在动机，精评目的，细评手段，验证效果，统于行为
七、医德评价的三个途径：社会舆论，内心信念，传统习俗
医德评价实施方法基本上可分为：定性评价、定量评价。医德评价中，需要正确处理的事：
1、合理的评价指标
2、合理的评价主体
3、合理的评价周期
4、良好的评价环境
六、合理绝育包括2个方面
1、目的合理，即为了控制人口数量和优生优育，为了疾病的预防和治疗，为了满足个人不愿多育的要求等
2、手段合理，术式得当，能保证受术者的健康。罗马天主教反对绝育
五、1960年，美国遗传学家斯特恩将优生学分为预防性优生学和演进性优生学（小题）
预防性优生学又称消极优生学或负优生学 演进优生学又称积极优生学或正优生学 出生婴儿男女性别比正常范围（105:100）代孕母亲的问题：
形式有：①用自己的卵子人工授精后妊娠，分娩后将孩子交给委托人抚养
②利用他人的受精卵植入自己子宫妊娠，分娩后将孩子交给委托人抚养
死亡的标准：
1、传统的心肺死亡标准
2、脑死亡标准
七、目前国际上采用的脑死亡判断标准是脑干死亡和全脑死亡，大脑皮层弥漫性死亡仍是人体死亡判定的禁区。
十、器官移植中器官来源不足并非脑死亡法的立法动机，器官移植只是脑死亡立法的直接后果。现在已经实行“脑死亡法”的国家在认定脑死亡时一般都规定，与器官移植相关的医生不得参与脑死亡的诊断。
十一、到目前为止，全球仅荷兰、比利时安乐死已合法化。安乐死立法的核心价值在于解除患者的痛苦，体现对患者生命权的尊重。
十、现代临终关怀事业的建立以1967年桑德斯博士创办圣.克里斯多夫临终关怀院为标志。
一． 协调矛盾的必要性和可能性（简答，论述）1． 医疗关系必须协调1）首先，医务人员的角色认知和道德自律对医疗质量起着至关重要的作用。2)其次，医疗关系的协调与否与医患个方面的情绪状......
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