马关县第四季度医改形势分析报告[推荐]_医改形势分析

2020-02-26 其他范文 下载本文

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马关县第四季度医改形势分析报告

文山州医改办:

2011年是深化医药卫生体制改革的攻坚年,我县医改工作在县委、县人民政府的正确领导下,全县深入贯彻落实国家、省、州的医改工作精神,落实责任主体,突出改革重点,完善保障措施,确保改革工作的顺利进行,现将我县今年以来医改形势做如下分析:

一、基本情况

(一)医改领导小组及办事机构成立、经费落实情况

1.医改领导小组和医改办事机构成立情况

为切实加强全县深化医药卫生体制改革工作的领导,县人民政府调整充实了领导小组,分管副县长为常务副组长,发改、财政、卫生等部门为成员单位,下设办公室于县发改局。领导小组工作职责主要是负责组织、领导我县医药卫生体制改革工作,审议深化改革方案和统筹协调解决改革工作中的重大问题。年内,领导小组共召开6次部门协调会,明确了各工作机构和职责,为全面推动医药卫生体制改革工作提供了有力的组织保障。

为确保医改工作顺利开展,我县于2010年11月,抽调了县卫生局、县食药监局和县人社局各一名同志到县发改局组织县医改办,负责全县医改工作的日常事务办理。办公室主任由县发改局局长担任,办公室副主任由县发改局、卫生局、财政局、人社局、食药监局分管副局长担任。同时县卫生局成立了以局长为组长,其他领导班子成员为组员的医改领导小组及其办公室,明确了医政股的2名工作人员具体负责处理卫生系统医药卫生体制改革工作的日常事务。

提高到90%以上。解决各类关闭破产企业退休人员及困难企业职工参保问题,全面落实医保待遇。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。

进展情况:2011年全县城镇居民参保人数为1.51万人,参保率达94%,完成了州局下达1.7万人目标任务数的89%;全县城镇职工医疗保险参保人数已达1.82万人,参保率达94%,完成州局下达2万人目标任务数的91%,百分之百解决了关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题;

目标任务(2)进一步巩固新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)覆盖面,参合率稳定在92%以上。

进展情况:我县巩固新型农村合作医疗覆盖面,2011新型农村合作医疗参合人数为30.82万人,参合率达93.62%,为历年来最高水平。

2.全面提升基本医疗保障水平,增强保障能力。目标任务:(3)进一步提高城乡居民筹资标准。成年城镇居民医保筹资标准提高到每人每年312—352元,其中:人均财政补助242—282元(中央财政补助124元,地方财政补助118—158元),个人缴费70元;特殊困难居民由政府全额补助。学生儿童筹资标准提高到每人每年212—242元,其中:人均财政补助202—232元(中央财政补助124元,地方财政补助78—108元),个人缴费10元;困难学生由政府全额补助。新农合筹资标准提高到每人每年230元,其中:人均财政补助200元(中央财政补助124元、地方财政补助76元),个人缴费30元。各级地方财政配套补助按

额分别达到当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上,且均不低于5万元。

进展情况:住院报销比例比2010年平均提高了五个百分点,城镇居民最高支付限额比2010年提高0.5万元,达3万元;新农合最高支付限额比2010年提高2万元,达5万元。

目标任务:(6)积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点,推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点;并在总结评估基础上逐步增加试点病种。

进展情况: 目前此项工作正在开展过程中。

目标任务:(7)全面提高医疗救助水平。按照新农合标准,全额资助10.0016万人农村低保对象、五保供养对象和边境县(市)边境一线以行政村为单位的农村居民参加新农合。按照城镇居民医保标准,资助5898人符合条件的城镇低保对象、丧失劳动能力的一、二级重度残疾人、无社会养老金或单位退休金等固定收入的60周岁以上低收入老年人参加城镇居民医保。规范管理,精简程序,全面推行医疗救助“一站式”即时结算方式,取消救助病种限制和救助起付线,开展门诊救助,政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%,逐步探索大病救助办法。及时下拨医疗救助资金,救助资金结余率控制在当年筹集基金总额的15%以内。强化基金管理和监督,建立绩效考核制度。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款,拓宽筹资渠道。

进展情况:对城乡困难患病群众实施医疗救助11152人,支付救助金373.06万元,其中:通过“一站式”即时结算救助1381人,救助金86.62万元。

目标任务:(8)继续落实生育费用纳入居民医保范围。

基金运行分析和风险预警制度,控制基金结余,提高使用效率。城镇职工医保统筹基金当年结余率原则上控制在当年统筹基金收入的15%左右,累计结余原则上控制在6个月—9个月平均支付水平;城镇居民医保统筹基金结余控制在合理水平;新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内,累计结余不超过当年统筹基金的25%。完善措施,确保统筹基金平稳运行。

进展情况: 按照国家各类医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,加强对基本医疗保险基金支付使用管理,合理控制城镇职工医务人员基金、城镇居民保险基金和新农合基金使用,对基金运行过程和监督检查,严格执行收支两条线管理,确保资金安全有效进行,提高资金的使用率。新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内,累计结余不超过当年统筹基金的25%,2010年新农合资金使用率为109.81%,累计资金结余率低于25%。

目标任务:(11)发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的,在医保支付比例上给予倾斜。改革医疗保险支付方式,大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付;选择临床路径明确的疾病开展付费方式改革。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。

进展情况:2011年初,按照州发改委的要求,发改部门对8个单病种付费进行了调查;在报销比例上基层医疗机构报销比例比县级报销比例高。其他工作尚未开展。

目标任务:(12)研究探索城镇职工、城镇居民医保网和新农合网“三网”并网互联方案,推动医药卫生“一网通”建设。

进展情况:社会保障卡发卡率达100%,制卡数据上报准确,规范建立了相应的管理文档。

“研究制定了城镇职工、城镇居民医保网和新农合网“三网”并网互联方案,推动医药卫生一网通建设”此项工作未开展。

目标任务:(13)加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理,完善医疗保险诚信等级评价制度,推行定点医疗机构分级管理,进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。

进展情况:人社部门对定点医疗机构和定点零售药店有相应的管理制度,药监部门按照《药品管理法》《药品管理法实施条例》《麻醉药品与精神药品管理条例》《药品流通管理办法》等对定点医疗机构和定点零售药店进行管理,其他工作在逐步完善中。

目标任务:(14)巩固完善城镇居民医保州级统筹制度,城镇职工医保实现州级统筹。研究探索新农合县级统筹。加快推进基本医疗保障城乡统筹,稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接,实现信息共享,避免重复参保。

进展情况: 自2011年1月1日起,我县城镇职工医疗保险由县级统筹转化为州级统筹,6月30日推行城镇职工医疗保险省内就医“一卡通”。

采购,统一配送,执行省标价。要求县级医疗机构按比例配备一定的基本药物,县医院、中医院基药销售不低于药品总收入的35%、10%,切实降低了药品费用,减轻人民群众就医负担。同时,按照全省统一部署,严格按照省集中公开招标中标的药品配送企业统一将药品配送到医疗机构,减少了中间环节,有效降低了采购和配送成本。扎实抓好药品安全监管,县卫生部门在云南省药品耗材采购交易监管平台上,对各医疗卫生机构基本药物使用情况进行网上监管,县食药监部门加大了基本药物抽检力度,重点抓好了整治药品打假、规范药品经营和民营医院检查工作,群众用药安全得到保障。我县将国家基本药物目录药品和省补充药品全部纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新农合报销范围,报销比例明显高于非基本药物。

5.建立规范基本药物采购机制,重塑基层药品供应保障体系。

目标任务:(19)进一步贯彻落实基本药物集中采购配送制度。制定完善基本药物制度实施方案和相关配套政策措施,确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物,实行全省统一价和零差率销售,确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。

目标任务:(20)医疗机构根据用药需求,确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求,明确采购数量,编制上报基本药物采购计划;医疗卫生机构使用基本药物必须通过省采购平台网,上报采购计划,并按要求及时支付药品货款。

进展情况:认真落实基本药物集中采购配送制度。我县自2010年11月1日起执行,实行省级网上集中采购,统一配送,执行省标价。要求县级医疗机构按比例配备一定的基

0实现规模经营。

进展情况:我县没有基药生产企业。供应由省中标药品配送企业统一将药品配送到医疗机构,减少了中间环节,有效降低了采购和配送成本。

目标任务:(24)按照国家基本药物质量标准,健全质量监管体系。加强基本药物监管,建立完善监管档案;加快信息化体系建设,对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管,提升对基本药物从生产到流通全过程追溯的能力。建立健全县级药品不良反应报告评价体系,确保基本药物质量安全。

进展情况:药监部门对基本药物进行了5个批次抽验,已建立了县级药品不良反应报告评价体系,由于受条件限制不能做到全品种电子监管。

目标任务:(25)加强基本药物市场动态情况监测。密切跟踪了解实施国家基本药物制度对药品流通市场的影响,积极研究解决办法。

进展情况:基本药物市场主要是监测价格、药品质量,对流通市场的影响尚未开展。

6.全面推进基层医疗卫生机构综合改革,建立新的运行机制。

目标任务:(26)按照基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策,将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费,纳入城镇职工、城镇居民医保和新农合报销范围。按照相关价格和支付政策,调整一般诊疗费收费标准和医保、新农合支付比例。

进展情况:调整基层医疗卫生机构收费标准。已制定下发马政办【2011】140号文件《马关县基层医疗卫生机构运

2目标任务:(29)深化人事制度改革。推动实行定编定岗,全面建立人员聘用制度和岗位管理制度,实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗,结合实际妥善分流安置未聘人员,确保社会稳定。

(30)健全绩效考核机制。根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标,对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核,考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

(31)完善分配激励机制。全面落实基层医疗卫生事业单位实施绩效工资改革,保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬,适当拉开医务人员收入差距,并向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的人员重点倾斜,调动医务人员积极性。

进展情况:(29)卫生系统已全部实行聘用上岗制度,全县共聘用253名医务人员。

(30)已核准了县、乡各级医疗机构事业单位的岗位设置方案。

(31)制定了《公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》并组织实施。

目标任务:(32)落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策,落实补助经费,保障村医的合理收入。探索将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围,通过购买服务等方式进行合理补偿。

进展情况:制定了《马关县卫生局关于印发马关县2009年-2010年基本公共卫生服务项目经费预算及管理办法》(马卫发[2010]46号)文件并组织实施。

4院已达到相关规划的建设标准。除乡镇政府所在地及社区外,村卫生室均有业务用房。

120急救站、八寨中心卫生院业务用房扩建项目、马白镇花枝格村卫生室(坡脚镇鱼塘村卫生室已竣工投入使用)、县卫生局医疗巡回车及县卫生监督体系建设项目已纳入国家规划内,待项目下达后即可开工建设。

目标任务:(36)加强基层医疗卫生机构信息化建设。在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设,按照全省统一规范和标准,建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统,并与医保信息系统有效衔接,提高基层规范化服务水平。政府重点加强对村卫生室和村医的技术支持,完善乡村一体化管理制度。

进展情况:全县村卫生室已推行“一体化”管理,严格执行业务、、财务、药械、行政、人事、药品、标牌“七统一”管理制度,乡、村医疗机构认真执行国家基本药物制度,统一平台采购、统一配送,统一省标价,进一步加强各村卫生室的规范化、制度化管理。今年6月,卫生院自筹资金30余万元配备了医院管理系统(HIS)软件,现已能有序正常运转。

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,大力培养适宜人才。

8.加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,大力培养适宜人才。

目标任务:(37)继续组织实施全科医生制度,开展全科医生规范化培训,落实鼓励全科医生长期在基层服务的政

6基本实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。

进展情况:此项工作正在开展过程中,家庭签约医生服务工作在探索中。

目标任务:(40)大力推行院长(主任)负责制。落实管理责任,提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设,推行规范化、精细化管理。运用基本药物临床应用指南和处方集,加强对医务人员合理使用基本药物的宣传培训工作,规范基层用药和医疗行为,控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。

进展情况:卫生系统均实行院长(主任)负责制。县卫生局于8月下发了马关县卫生局关于印发《2011年马关县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的通知(马卫发[2011]60号)文件并组织实施。

目标任务:(41)明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例。

进展情况:乡镇卫生院门诊费用报销比例较县级医院报销比例高,乡镇卫生院门诊量占医疗机构门诊总量的比例为62.5%。

目标任务:(42)进一步完善远程医疗会诊系统。充分利用远程医疗会诊系统,开展远程医疗会诊服务和远程教育,提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

进展情况:由于县医院整体搬迁尚未结束,系统软件尚未安装。

(四)继续推进基本公共卫生服务逐步均等化 10.全面开展9类基本公共卫生服务,提高居民健康素质。

目标任务:(43)拓展和深化基本公共卫生服务内容,8⑨增强传染病防控能力。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划,登记并报告行政区域内发现的传染病病例和疑似病例,为患者提供健康指导及治疗管理服务。乡镇卫生院和社区卫生服务中心对发现的传染病病人和疑似病人及时进行报告,村卫生室和社区卫生服务站负责可疑传染病的监测和报告。完成艾滋病咨询检测600例,娱乐场所高危人群干预覆盖率达85%。艾滋病一线抗病毒治疗80例。

进展情况:截止12月底,①城乡居民健康档案规范化电子建档率达到44.1%左右。

②对0—6岁儿童进行预防接种,接种率达99.6%。③进一步提高儿童保健系统管理。为辖区内0—36个月龄的儿童建立《婴幼儿保健手册》,按照服务规范进行随访,管理率达到93.3%;对每名新生儿家庭访视1次,访视率达到92.1%。

④继续实施孕产妇保健系统管理。为辖区内孕产妇建立《孕产妇保健手册》,对孕产妇的孕期保健不少于5次,产后访视不少于1次,管理率达到93.34%。

⑤做好农民工基本公共卫生服务。共为农民工6人建立了健康档案管理。

⑥为65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查,按照服务规范进行健康管理,截止8月底,65岁以上老人建档管理25177人,管理率达到87.44%。

⑦为高血压、糖尿病等慢性病患者提供防治和健康服务指导,高血压、糖尿病管理人数分别提高到13812人、876人;分别完成任务数的136.21%、23.61%。

⑧共登记管理性精神疾病患者336人,管理率为100%。

0再补种9400人,全面完成补种任务。全程接种率达到90%以上。

进展情况:按照州卫生局的安排和布置,2011年已完成对1999-2001年出生儿童9455人补种,接种率为100.5%,乙肝疫苗首针及时接种率达 94.63%。

目标任务:(47)继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目,农村孕产妇住院分娩率93%。继续开展农村生育妇女免费补服叶酸,预防神经管缺陷,完成2800人叶酸补服任务。

进展情况:继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目,农村孕产妇住院分娩率93.80%。

继续开展农村生育妇女免费补服叶酸,预防神经管缺陷,叶酸补服人数为5456人(注明:由于2010年责任书时间是2010年4月至2011年3月止,2011年1至3月完成2779人属于2010年度任务数,4至12月完成2677人,完成了人数的95.6%)。

目标任务:(48)按照国家计划为130例具备手术适应症的白内障贫困白内障患者免费开展复明手术。

进展情况:为154例具备手术适应症的白内障贫困白内障患者免费开展复明手术。

目标任务:(49)继续推进农村环境卫生建设工程,完成1000户无害化卫生厕所建设任务。改善农村环境卫生,保障农村饮水安全。

进展情况:2011年已完成了1000座无害化卫生厕所。目标任务:(50)继续实施艾滋病母婴传播阻断项目,孕产妇HIV抗体检测4500人。

进展情况:完成了5646例孕产妇做HIV抗体检测,占总任务数的125.47%。

2按照国家下达的投资计划,配置必要的救护车和指挥系统,确保地方资金及时足额到位,按时完成项目任务。同步建立体现公益性的运行机制。

进展情况:120急救中心、医疗服务车项目已开工建设。目标任务:(55)落实传染病科、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

进展情况:传染病科、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员均有特殊津贴。

(五)积极稳妥地推进公立医院改革试点

13.不断深化体制机制改革试点,形成公立医院综合改革经验。

目标任务:(56)探索开展公立医院改革试点。鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点问题上大胆探索。探索开展公立医院管理体制、人事制度、补偿机制改革。完善以服务质量和效率为核心、能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。

进展情况:从2009年10月即实施了绩效工资制度。在县级医疗机构推行了电子病历和利用信息化手段加强医疗行为管理。

按照《马关县人力资源和社会保障局关于印发〈马关县事业单位岗位设置管理实施意见〉的通知》要求组织卫生事业单位开展岗位设置工作,县、乡各医疗单位已按照《马关县人力资源和社会保障局关于县乡事业单位岗位设置方案的核准意见》组织实施竞聘上岗等工作;我局制定下发了《马关县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资考核指导意见(试行)》、《马关县公共卫生与基层医疗卫生事业

4人员到乡镇卫生院支援农村卫生工作。

目标任务:(59)采取多种方式建立基层医疗卫生机构与县级及其以上医疗机构合作的激励机制,引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。探索建立长期稳定、制度化的协作机制,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建医疗小分队,为边远地区提供巡回医疗服务。

进展情况:此项工作正在开展过程中。

15.以病人为中心完善公立医院内部运行机制,方便群众就医。

目标任务:(60)实现患者就医“一本通”,扩大检验、影像检查结果互认的医院范围。优化门诊诊疗流程,实行错峰、分时段诊疗,全面推广叫号服务,合并挂号、收费等服务窗口,简化就医手续,缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。二级以上医院全部开展优质护理服务。

进展情况:我县新农合患者就诊已实行“一卡通”,开展了便民惠民服务措施,县级医疗单位已开展了优质护理服务工作。

目标任务:(61)贯彻落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,对医疗、用药行为全过程追踪监管,鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。落实医用设备和医用耗材的管理、采购和价格等政策。加大对开“大处方”行为的查处力度。加强处方点评和超常预警,严格控制抗菌药物不合理使用。对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示,对排名靠前的医疗机构负责人、卫生行政

6业作风建设、医药购销领域商业不正之风等列入年终责任目标考核。加大对违法违纪行为的惩处力度,坚决遏制医药购销领域商业贿赂案件发生。

16.加强卫生人才队伍建设,调动医务人员积极性。目标任务:(64)按照住院医师规范化培训的制度框架和政策体系,开展住院医师规范化培训,完善培训模式。支持临床重点专科建设,对公立和非公立医院一视同仁。

进展情况:都按上级要求参加住院医师规范化培训,私立医院尚未组织培训。

目标任务:(65)落实执业医师多点执业配套政策措施,放宽执业医师多点执业试点条件,增加执业地点数量,推广注册医师多地点执业,鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。

进展情况:此项工作正在组织实施过程中。

目标任务:(66)保障医疗卫生人员合理待遇,建立和推行改善执业环境的长效机制。

进展情况:在《补偿运行办法》中规定基层卫生院可以提取收支结余后30%作为奖励工资,20%作为发展资金,《办法》已报政府,待常务会议通过后即可实行。

17.鼓励和引导社会资本举办医疗机构,加快形成多元办医格局。

目标任务:(67)根据国家强化区域卫生规划指导意见和我省卫生资源配置标准,开展区域卫生规划和医疗机构设置规划工作,明确行政区域内公立医院的数量、规模、布局和功能。合理配置大型医疗设备,提高卫生资源利用率。合理控制公立医院建设规模、标准和贷款行为,新增或调整医疗卫生资源重点向农村和薄弱环节倾斜,在符合准入标准的8信息、医改形势分析、各单位在医改工作中取得的成绩或创新工作方式等材料,但督促落实不到位,导致部门间信息流通不通畅,上报不及时。

2011年是我市深化医药卫生体制改革工作的关键年,我们将继续围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务,着力抓好五个方面的工作。一是强化责任,落实医改工作的责任主体。二是健全制度,着力推进基层医疗机构综合改革。三是完善机制,推进基层医疗卫生机构收支两条线管理。四是加强培训,提高医改工作人员的理论水平和工作执行力。五是强化督查,抓好各项工作任务的落实。

四、下一步工作打算

(一)加强领导,提高认识

相关成员单位要充分认识医改工作的重点性和紧迫性,增强责任心,克服畏难情绪,把医改工作纳入议事日程,做为当前的重点工作来抓,做到主要领导亲自抓,分管领导具体抓,齐抓共管,上下联动的良好格局,全面推进我县医改工作的有序、健康发展。

(二)加大督导力度

我县对医改工作实行相关成员单位分片包干制,并明确要求定期或不定期对责任片区进行督导。要求各成员单位要加大督导力度,发现问题及时解决,不能解决的问题后上报县医改办,由县医改办汇总后上报州医改办。

(三)进一步加大医改五项重点改革推进力度 全面了解医改态势,落实改革任务,认真分析医药改革中存在的困难和问题,迎难而上,确保完成改革目标。

马关县医改办

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