莫让支援成运动_辅助运动
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莫让支援成运动
段磊博士 汉哲管理咨询集团 首席专家
读了这则案例，我们的感觉是：每个人的做法似乎都有道理，但为什么结局不好呢？这让我们想起管理培训中经常提起的两句话，叫做“做正确的事”和“正确地做事”。对于卫生局、C医院的院长、科主任、医生以及对口支援的卫生院院长来说，都在按照自己的逻辑“正确地做事”，但都没有认真思考“如何正确地进行对口支援”这一本质问题，而是把“支援”做成了一场“运动”，结果是人也派了，医院的事业耽误了，受援单位受益不明显，派出的支援人员怨声载道。由此可见，在医疗支援方面，求真务实的态度是首先不可少的。
如果抱定了这样的态度，有些问题我们就不难解决。
首先，站在卫生局的角度，帮助基层医疗机构提高医疗水平和服务能力，是其工作职责，组织高层级、具有资源的医疗机构对口支援的路子也是对的。但组织所谓的“百名医生下乡支农”，似有搞运动之嫌，也是造成后续一系列事件的根源。
其实，从基层医疗机构的实际情况来看，其所缺乏的可能不仅仅是医生，更多的设施和医疗条件，这也决定了其在医疗服务的整个体系中始终处于最低的层级，只有简单的检查和诊治，患者会选择在这里进行，稍微复杂的病例肯定会选择更高层级的医院，因为现在交通、通讯等都很发达，而基层医院在设施、设备方面的差距与C医院不可同日而语。脱离了这个基本的定位去开展支援，肯定是不会取得好的效果。
因此，要把对口支援这项工作开展好，笔者认为，不应该从简单的如何派医生、派哪个医生的角度去考虑，而应切切实实地从提高受援机构的医疗能力，改善受援机构的医疗服务水平和能力入手。具体来说，可以开展四个方面的工作：
一是通过病历的分析以及辖区的走访，明确该基层卫生院的主要医疗职责和任务，以及在执行这些职责及任务中的短板。比如：某卫生院所处为高寒地区、冻伤是常见病，则针对冻伤的简单的治疗技术、用医、用药就是支援的重点。对于基层卫生所来说，高水平的外科手术不可能多，派出高水平的外科医生来驻点支援，显然是没有针对性的。
二是针对该卫生院的常见病、多发病，协助医院改善医疗设施和条件，现代医学，没有设备和设施，无法完成检查，也就难以实现有针对性的治疗。在实际操作中，高级医疗机构往往会把尚能使用、但在本院已经换代的设备支援给对口机构，或协调资源、帮助对口机构购置设备，在硬件上首先具备条件。
三是医疗力量的支援。在医生的支援方面，主要的方式应当是有针对性的支援，以培训、辅导等为主，也可以形成定期的专家门诊，而不是代为坐诊。因为基层医疗单位所接触的病例相对不复杂，技术条件不高，这必然导致高水平医生在此无法施展自己的专业技能，会影响到自己专业水平的提高和事业的成就感。从国外的成熟的经验来说，建立医生的执业资格并倡导走诊制，也是大势所趋，如，新加坡等国家的医生，都不是完全固定在一所医院工作。
四是针对普遍性的、有一定医疗难度的治疗，可以采取由高级资料机构组织设备、力量，集中诊治的方式，比如：国际上享有盛誉的ORBIS眼科飞机医院，专门从事慈善救盲和眼科医护人员的培训工作，他们把医院设在飞机上，方便把先进的眼科医院和培训人员送往较难到达的偏远地区，实施救助。
五是对于疑难杂症，建立卫生院与本医院的联动转诊机制，使得重大病症在发现之初，即可得到高级医疗机构的诊断与处理。
六是建立轮训制度，吸收卫生院的医疗人员到高级别医院进行轮岗培训，帮助其提高医疗技能和对常见病、多发病的处理能力。
在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中，明确提出了医药卫生体制改革的目标，即：建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。由此可见，我们的一切帮扶工作，都应从如何使得人人享有医疗服务，享有更好的、更快捷的医疗服务，从而提高人民的健康水平出发。
按照以上六个方面去组织，相信“对口帮扶”工作的效果会更加直接，也不必要浪费宝贵的医护资源，同时，也有利于真正发挥医护人员的热情和积极性，实现帮扶双方的共同发展。
做正确的事，往往比正确地做事，显得更为重要。
案例背景
旨在更好发挥城市大中型医疗机构的人才、技术、管理等方面优势，促进基层医疗机构卫生服务能力提高，最近某市卫生局开展了“百名医生下乡支农”活动，要求市内多家三级医院派出优秀的高年资医务人员到基层医疗机构开展为期一年的对口支援，进行诊疗服务、技术以及理论等培训工作，帮助其提高医疗水平和服务能力。
作为市内的三级医院，C医院自然成为“百名医生下乡支农”活动中的一员。接到支农任务，院长杨明十分重视，在与院领导班子协商后，组织院内各科室主任召开了一次院内医师下乡支农的动员会。动员会上，通过政策解读、活动介绍等措施，杨明鼓励科主任组织院内符合条件的医生去D乡卫生院进行对口支援。然而，动员会后结束后，很多科主任都表示科室工作已经是超负荷承载，更别提抽出人手去卫生院支援整整一年了。这是杨明始料未及的。对此，医院在会后又通过做工作、讲政策、晋职称、给待遇，外科主任才勉强同意派科内的两名医生参加支援工作，这才让杨院长心里的一块石头落了地。
一转眼，两名医生支农已经一个月了。趁着端午节，杨明和科主任等人来到D乡卫生院看望两名医生。说实话，卫生院的条件确实十分简陋，简易的楼房，陈旧的设备，寥寥无几的患者，冷冷清清的就诊大厅„„看到这些场景，杨明心里很不是滋味。见到了两名医生后，杨明仔细询问了他们的工作及生活情况，并表示会尽全力解决他们的后顾之忧。而两名医生也表达了积极肯干的态度，这让杨明颇为欣慰。接着，他又听取了卫生院院长李振的介绍。总体来说，杨明对这两名医生的表现还是很满意的。
又过了4个月，杨明听到了关于这两名支农医生不好好工作，甚至有时私自回到医院的传言。杨明并不相信这样的传言，毕竟之前去卫生院的时候两名医生还积极肯干。不过保险起见，他还是给李振打了个电话。在和李振的闲谈中，杨明了解到两名医生刚开始工作确实十分努力，但过了一段时间之后，或许是不适应当地的饮食，或许是思家心切，又或许是看到卫生院前来就诊的患者一直寥寥无几，于是工作上就开始有些懈怠，后来甚至是工作时间内院内找不到人。本来李振想向杨明反应这一情况，但觉得好不容易卫生局、三级医院为卫生院派来高资历的医生，如果这么一打小报告，这两位医生必定心生怨气，最终选择走人。而且卫生院的情况就是这样，估计再派别的医生来也还是一样，所以没与杨明沟通。其实，在发现这两名医生出现懈怠的苗头后，李振还特意找他们谈心。而两名医生表示，对于他们而言，生活条件等倒不算什么大问题，但是医院部分设备陈旧，这就使得有些技术无法开展。即使一些技术能够开展，当地百姓也很少来卫生院，他们多是去条件更好的县医院就医。另外，就卫生院内的人员培训而言，院内技术人员学历低、基础薄弱，对一些技术的培训不是不感兴趣，就是有心无力，掌握不了。随着时间的推移，两名医生越发感觉自己来卫生院无事可做，时间不但浪费了，业务也差不多放下了。而医院科室方面，其他同事也对支农工作颇有意见，在两名医生离开后，其工作量不得不转嫁到其他同事身上，这使本来就疲惫不堪的科内医务人员更加苦不堪言，因此科主任在知道两名医生“无所事事”的情况后，才私下让他们悄悄回院。
听完之后，杨明心乱如麻。他首先想到的是给科主任和两位医生打个电话，但立即就打消了这样的念头，两名医生既然都已经去支农了，好歹也得给予肯定，不能劈头盖脸地臭骂一顿啊，而且他们反映的问题也是实际情况，总不能让这些医生到基层“耗时间”吧。卫生院底子薄，设备、技术、人才等问题的建设不是一朝一夕的事，这些远非自己医院所能及的范围，需要上级部门的统筹考虑。面对对口支援这项工作，如何调动医务人员支援的积极性，又该用何种手段来监管与评价他们呢？面对一系列的问题，杨明苦思而无果。
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