关于新医改方案的思考_新医改方案
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关于新医改方案的思考
摘要2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。到2011年，新医改方案已经实施了3年。三年来，这部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件指导着各层医疗机构的改善和发展。
关键词新医改医疗卫生 药价医护人员体制改革
2006年9月,国家正式启动新医改，医疗体制改革逐渐深入人民群众的现实生活。纵观我国的医疗现状，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善。特别是农村地区，医疗卫生条件的快速发展是大家有目共睹的。但在现今日益激烈的社会压力下，医药行业药价上涨、大医院人满为患等一些问题也不断涌现。在新医改方案中，对于我国的医疗卫生现状的进一步认识是医改实施的重要前提。
一、新医改背景
2009年，经过前面几轮的医改，我国的医疗卫生事业得到了快速的发展，医疗水平不断提高。人民的生活水平、生活品质不断提高，民众的健康意识也不断地加强，对于自身健康素质提高的追求也不断加强。因此，对于医疗卫生条件的要求也越来越高。现
代科技的发展为医疗卫生条件的改善提供了非常有益的帮助。大型医院的医疗设备得以高科技化、先进化，从而对于各种疾病的预防、检测与治疗的水平得到了提高。乡镇卫生系统也逐渐建立起来并网络化、系统化、规范化，城乡、省级医疗机构之间的联系也越来越密切，这对于疑难疾病以及相关疫情的报告提供了有益的帮助。国家对医疗卫生事业的投入不断增加，特别是乡镇、农村的基层卫生事业的投入力度不断加强。我国有13亿多的人口，占世界人口的22%，70%的人口在农村，社会结构和经济结构与他国有着明显的区别，医疗体制的改革必定会经历一段艰难的历程，上下级部门的很好的组织衔接与沟通交流将成为医疗体制改革实施的有利条件。
一、医疗体制存在的问题
医疗设备的先进化、精准化带来的更多的是昂贵的就诊费用；人民的经济水平提高了，但乡镇医疗硬件水平提高了但人才技术资源的缺乏致使人们宁愿多花钱前往大医院就诊，由此造成了大型医院的人满为患；国家对卫生事业的投入增加了，从1980年到2007年期间，卫生总费用从143.2亿元上升到了11289.5亿元，但占世界22%的人口，卫生总费用只占世界总费用的2%左右，而且各项卫生支出的比例不太协调。[1]在现今的经济形势下，医疗费用不断上涨，门诊和住院费提高了，药品价格也在不断攀升；由于经济因素，很多医药卫生人才将眼光放在了城市大医院上而
导致基层医疗人才资源的紧缺。医疗卫生资源总量不足，有效资源的配置不合理。
三、对新医改的思考
（一）、政府在医改实施中居于主导地位
医改是一项民生工程，也是一项政府责任工程推进几层综合改革，建立新的运行机制，已成为当前十分紧迫的重要任务，需要引起高度重视，并进一步强化责任，狠抓落实。[2]坚持政府主导，形成强有力的领导机制，明确分工，配合紧密，上下联动，这样才能更好地推进新医改的进行。我国的领导阶层不免存在一些弊端，只有通过上下级的互相监督，接受人民群众的监督，才能将医改顺利进行。政府的工作不能脱离群众进行，只有深入基层调查，深入群众，才能发现最根本的问题，贴近实际，从源头改善。
（二）、医疗机构体制的管理
a)、经济体制的市场化导致了盈利性成为医疗机构的目标，从而使得医疗机构的行为轻预防而重治疗。药品流通体制和以药养医的诊疗方式导致医药费用失控。新医改方案中对于医药卫生体制的管理也提出了要求：坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾。规划加强医疗机构体制的管理，去除各种弊端，加强监督，建立、发扬公平公正、规范透明的管理机制，使人民群众了解各级医疗机构的职能从而更好地支持医疗
机构各项工作的展开。
b)、新医改深化医药卫生体制改革的基本原则很好地阐述了基本思想，但此官方语言的叙述似乎不易理解。因此，出台更具实践性的文件将会更能提高各层医疗机构参与其中的积极性。而对于普通大众而言，更具实践性的文件也能加强民众的理解，从而更好地支持医疗机构各项工作的展开。
c)、基层医疗机构是最贴近人民大众的卫生服务机构，应配备、使用基本药物，取消药品加成，并实行零差率销售。[3]各级卫生机构应公示基本药品的药物各种属性及价格，供大众了解。
d)、医疗机构卫生人员的管理制度也需不断强化。现代社会，提出重视医学人文精神的培养，医务人员应当具备医学人文科学知识并加强人文精神的培养。医学教育必须以培养具有科学素质和人文素质的医学人才为目标，医院也应吸收具备高素质人文精神的人才。[4]
（三）、医疗保障体系的管理与实施
根据新医改方案要求，到2011年我国要建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务，完善以政府主导、倾向基层、全民覆盖的均等化和公益性医疗保障体系。[5]现今医疗现状，就诊费用的提高、药品价格的上涨，人们的卫生费用的支出不断增加，看病贵仍是民生的一大难题，由此医保成为人们在重大医疗费用支出的选
择。但现今，医保制度仍不够完善，异地就医、保费困难等难题仍很难解决。参保项目混乱繁多，群众难以根据自身状况选择合适的项目，从而很难报销医疗费用。新医改提出，近期力争事先城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）覆盖率达到90%以上，并逐步提高筹资和保障水平。[6]实行多层次的医疗保险覆盖体系，在经济快速发展的今天，依靠市场力量使患者有更多的选择空间，从而减轻患者的经济负担。
（四）、建立健全医疗信息网络系统
随着社会信息化时代的到来，个性化、区域化、信息化是现代健康服务的新特征，世界各国都在抓紧数字卫生项目的建设。现代医学高新科技的广泛应用、针对每一位公民的健康维护、健康知识普及，构建以个人健康档案数据为核心，以资源共享和互通为基础的医疗卫生信息化已成为构建现代医疗卫生服务体系的重中之重。[7]
（五）、构建完善公立初级医疗卫生服务体系及多层次医疗卫生服务覆盖体系
建立公立医院及社区卫生服务中心，构建多层次的卫生服务覆盖体系，切实解决民众看病难看病贵的问题。实行双向转诊制度，实现医疗服务的交流互通，为各种疾病及疫情的预防、检测与治疗提供更加有利的帮助。
新医改已经进行了三年，我国的医疗体制不断得到完善，针对新出现的问题，新医改也要将其考虑其中，从实际出发，随着实际的改变而做出相应的改变，推进医改的进程，为实现医改的成功不断努力。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。
参考文献：
[1] 罗楚亮，熊晓曦.新医改可否解决医疗费用上涨之惑.西部论丛[J]，2009.[2] 孙志刚.孙志刚：实施综合改革加快基层医改新机制建设.医院领导决策参考
[J]，2011，（21）：2-5
[3] 裴俊基，王卫东，贺勤瑞，降春雷，张志梁.基层医疗卫生机构“医改”之我见[J].山西财税，2011，（6）：32
[4] 文玉玲，赵世霞，宋玉春.重视医学的认为俄科学性[J].Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine，2011VOL.(24)NO.7
[5]张晓蓉.推进与新医改相适应的医保管理[J].民生保障，2010，（294）：17
[6]郑涛.新医改政策对百姓就医的影响[J].RRJK.[7]李兰娟.数字卫生建设与医疗卫生改革[J].中国卫生信息管理杂志.第6卷第1期.
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