城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病申办流程唐山人力资源和社会_人力资源和社会保障网
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市本级城镇职工、城乡居民
基本医疗保险门诊特殊疾病申办流程
一、申报条件
参加唐山市城镇职工、城乡居民（含农村建档立卡贫困人口）基本医疗保险并按时足额缴纳医保费，所患疾病符合门诊特殊疾病政策规定范围内病种的市本级（路北区、路南区、高新技术开发区、开平区、古冶区）参保人员。
二、3、9月1-10日申报种病范围及申办流程
（一）申报病种范围 城镇职工病种范围
1.糖尿病合并高血压；2.糖尿病合并肾病；3.糖尿病合并视网膜病；4.糖尿病足；5.脑血管后遗症；6.冠心病；7.慢性肝炎(活动期)；8.肝硬化；9.慢性阻塞性肺病；10.肺源性心脏病；11.慢性周围血管病；12.类风湿性关节炎伴功能障碍；13.帕金森氏病；14.胃溃疡；15.十二指肠溃疡；16.慢性萎缩性胃炎；17.溃疡性结肠炎（活动期）；18.系统性红斑狼疮；19.高血压；20.精神分裂症；21.双情感障碍；22.脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍。
城乡居民病种范围
215.胃肠道间质瘤。
城乡居民病种范围
1.尿毒症；2.肺移植术后；3.心脏移植术后；4.肝脏移植术后；5.肾移植术后；6.恶性肿瘤；7.冠心病（支架、搭桥）；8.再生障碍性贫血；9.白血病；10.血友病；11.慢性粒细胞白血病；12.胃肠道间质瘤；13.苯丙酮尿症。
城乡居民农村建档立卡贫困人口种病范围
1、高血压（Ⅲ期高危及以上）;
2、风心病;
3、肺心病;
4、心肌梗塞；
5、各种慢性心功能衰竭；
6、脑血管后遗症（有严重功能障碍）；
7、慢性中重度病毒性肝炎；
8、肝硬化；
9、慢性肾炎；
10、糖尿病（合并严重并发症）；
11、再生障碍性贫血；
12、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）；
13、系统性红斑狼疮；
14、癫痫；
15、精神障碍；
16、活动性结核；
17、帕金森氏病；
18、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排斥免疫调节剂）；
19、终末期肾病；20、恶性肿瘤放化疗；
21、白血病；
22、重症精神病。
（二）申办流程
1、申报时间
每周星期一至三（法定节假日顺延）。
2、申报材料
申报个人需提供一年内公立二级以上（含二级）医疗机构住院确诊病历一份真实、有效、齐全(加盖医疗机构公章），社会保障卡。
城乡居民农村建档立卡贫困人口申报材料
申报个人需根据《唐山市提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题实施细则（试行）》（唐人社字〔2017〕160号)文件中规定的病种范围和《河北省医疗保障救助对象18种普通慢性病和4种重大慢性病标准》要求提供所申请病种的相关资料真实、有效、齐全，建档立卡贫困人口有效证件、社会保障卡。
3、申办流程
参保人员→申报建档→鉴定→系统录入→办理《专用证》
4、申办时限
每周星期一至三申报的星期五办理《专用证》（法定节假日顺延）、次周周一起享受待遇（特殊限额病种除外）。
四、受理部门
（一）申报部门
市本级公立二级以上（含二级）医疗机构医保科。申报按照在住院或就医确诊医疗机构原则。提供异地住院确诊病历的参保人员在末次就医医疗机构或市本级三级甲等医疗机构申报，城乡居民苯丙酮尿症病种在唐山市妇幼保健院（唐山
61.非市本级城镇职工、城乡居民参保人员请向所在县（市）、区人社部门咨询办理程序及相关事宜。
2.请登录唐山市人力资源和社会保障网（http://www.daodoc.com）“资料下载”栏目下载《唐山市基本医疗保险门诊特殊疾病(入户、异地）鉴定申请表》。
3.《市本级城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病申办流程图》附后。
唐山市人力资源和社会保障局
医疗保险处
2018年5月1日
参加唐山市城镇职工、城乡居民（含农村建档立卡贫困人口）基本医疗保险，所患疾病符合门诊特殊疾病政策规定范围内病种的市本级参保人员。申报单位：市本级公立二以上（含二级）医疗机构医保科（入户、参保人员异地申请由单位或相关机构汇总后统一到医疗保险处申报）。申报时间：每年的3月1-10日、9月1-10日（含入户、异地）和周一至周三。按照《申办流程》中申报材料要求提供所需材料（含入户、异地）。申报建档医疗机构医疗保险行政部门委托医疗机构医保科按照政策规定的鉴定标准和要求负责组织专家鉴定（建档与鉴定不能为同一医疗机构，周办理病种除外）。专家鉴定监部及疗险政门过态行况实全监监督门医保行部通动运情表施程督管系统录入医疗保险行政部门负责按规定将鉴定通过的有效病种录入医保系统。查询方式：电话、手机APP（智慧社保）、市人社局官网公共服务平台（医疗保险）。查询时间：每年3月1-10日申报的当年6月11-25日查询；每年9月1-10日申报的当年12月11-25日查询；周一至周三申报的周五查询。鉴定通过病种查询路北区、路南区、高新区城镇职工在唐山市民服务中心B区1门唐山市医疗保险事业局1号窗口办理《专用证》。路北区、路南区、高新区城乡居民在唐山市民服务中心B区1门唐山市医疗保险事业局5号窗口办理《专用证》。古冶区、开平区城镇职工、城乡居民参保人员分别在各区医疗保险分中心办理《专用证》。3月1-10日申报的当年6月11-25日办理《专用证》、7月1日享受待遇。9月1-10日申报的当年12月11-25日办理《专用证》、次年1月1日享受待遇。周一至周三申报的周五办理《专用证》、次周周一起享受待遇（特殊限额病种除外）。对鉴定结果有异议的，可在办证期后10日内向市人力资源和社会保障局医疗保险行政部门核查。对未按照《鉴定标准》鉴定的病种可提出复核，电话：2802832。市人力资源和社会保障局监察室监督，监督电话：2802921。市本级城镇职工、城乡居民门诊特殊疾病3月、9月、周申办流程图
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