妇产科优秀论文整理 (6)_妇产科病例分析6
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孕前超重及孕期体重超增长对妊娠结局的影响
作者：赵剑英
作者单位：322000 浙江省义乌市中医院
随着生活水平的提高，妇女孕前超重及孕期体重超增长的现象越来越多，给妊娠结局所带来的不良影响也日益受到产科医生的重视。现就本院一组病例资料进行分析，探讨营养过剩所带来的不良妊娠结局。临床资料
1.1 一般资料
2004年1月至2006年1月，在本院住院分娩的产妇中，选择定期产前检查、无妊娠合并症的足月单胎初产妇200例。平均年龄26.6岁，已除外小骨盆、瘢痕子宫、前置胎盘、胎儿窘迫、社会因素等指征行择期剖宫产者。
1.2 方法
根据2003年4月卫生部疾病控制司公布的“中国人超重和肥胖症预防控制指南”，将孕前体重指数(BMI)≥24定为超体重。BMI≥24(30例)为超重组，BMI＜24(170例)为对照组。孕前体重以孕12周前首次测量的体重作标准，孕期增重为产前体重减去孕前体重。根据国内学者的研究报道，孕前正常体重指数的妇女孕期增重9～15kg［１］,故本文将孕期体重增加≥15kg为孕期体重超增长，新生儿体重≥4000g为巨大儿。
1.3 统计学处理
采用χ2检验。结果
2.1 孕前超重带来的不良妊娠结局
见表1。超重妇女妊娠高血压综合征（PIH）发生率、妊娠期糖尿病（GDM）发生率、剖宫产率、巨大儿发生率、总产程延长率均高于对照组，两者差异有非常显著性(P＜0.01)。表1 孕前超重对妊娠结局的影响（略）
2.2 孕期体重超增长与妊娠结局
见表2。孕期体重增加≥15kg者其PIH发生率、巨大儿发生率以及剖宫产率较体重增加＜15kg者均明显增高（P＜0.01）。表2 孕妇体重超增长与妊娠结局（略）讨论
超重和肥胖已经成为全球性的健康问题，已有的研究发现，胰岛素抵抗在超重和肥胖人群中有较高的发生率。超重和肥胖孕妇，妊娠糖尿病发生率较BMI正常孕妇增高1.5～20倍，妊娠期高血压疾病的发生率增加2～21倍，巨大儿比例升高，使早产、难产和剖宫产率升高［２］。本研究支持上述观点。孕前体重过重及孕期体重增加过多的妇女可能发生脂质代谢紊乱，有文献报道血脂代谢紊乱可能与胎盘血管粥样硬化导致妊娠期高血压疾病的发生有关［３］。孕妇孕前体重与巨大胎儿有关，当BIM＞30时，巨大胎儿的发生率明显增加，孕期营养过剩、肥胖、体重过重等均可发生巨大胎儿［４］。胎儿的生长发育由遗传及宫内坏境所决定，孕前体重过重及孕期体重增加过多，使孕妇体内脂肪组织明显增加，能量摄入大于消耗而导致孕妇及胎儿内分泌代谢平衡失调，故巨大儿发生率明显升高。孕前体重过重及孕期体重增加过多的产妇腹壁脂肪增厚，常导致腹壁肌和膈肌收缩乏力，造成腹压不足，易出现疲劳、宫缩乏力，不利于胎头下降，使产程延长。产妇肥胖时盆底组织过厚，外阴脂肪堆积，也致使胎头下降延缓及阻滞，胎儿娩出困难，加上巨大儿发生率增加，因此剖宫产率升高。
总之，孕前及孕期体重超增长，对妊娠结局均产生不利影响。通过孕前适当控制体重，根据孕前体重指数指导孕妇合理营养并适当增加体重，可争取最好的妊娠结局。由美国医学研究所1990年提出，并经美国妇产科学会及儿科学会在1997年签署同意的孕期体重增加标
准建议是：孕前BMI＜19.8的孕妇，孕期体重增加的适宜范围为12.5～18kg，孕前BMI在19.8～26者，孕期体重增加应控制在11.5～16kg，孕前BMI在26～29的孕妇，孕期体重增加应在7～11.5kg，孕前BMI＞29的孕妇，孕期体重增加的适宜值为6～7kg［２］。
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【参考文献】沈艳辉，李竹.孕前体重孕期增重与新生儿出生体重的关系.中华围产医学杂志，2000，3（2）：77～79.杨业洲，陈廉.孕妇体重及其临床意义.实用妇产科杂志，2006，22（5）:270.Endresen MJ, Lorentzen B, Henrisken T.Increased lipolytic activity and high ratio of free fatty acids to album in sera from women with pre-eclam psia leads to triglyceride accumulation in cultured end othelial cell.Am J Obstet Gynecol,1992,167:440～447.丰有吉，沈铿，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005.110.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
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