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米非司酮配伍米索前列醇终止11~14周妊娠与钳刮术的比较
作者：罗永侠
作者单位：721100 陕西，千阳县计划生育服务站
【摘要】
目的 探讨能否用药物流产取代钳刮术。方法 回顾分析164例终止妊娠者临床资料。结果 通过对164例米非司酮配伍米索前列醇终止11~14周妊娠与63例传统钳刮术的比较，二者流产成功率差异无显著性，前者宫颈裂伤、子宫穿孔、羊水栓塞、感染等并发症明显低于后者，而且手术难度小。结论 米非司酮配伍米索前列醇是终止11~14周妊娠的一种安全有效的流产方法。
【关键词】
米非司酮 米索前列醇 终止妊娠
近年我站采用口服米非司酮合并米索前列醇(简称米索)终止11~14周妊娠，取得较好疗效，为探讨能否用药物流产取代钳刮术，现将两种不同的方法做回顾性比较分析如下。资料与方法
1.1 一般资料
药流组为1998年7月至2008年7月我站收治的164例要求终止11~14周妊娠的住院手术对象，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，超声检查确定胎龄及宫腔内妊娠后，采用口服米非司酮及米索前列醇终止妊娠。钳刮组为1993年1月至2003年1月在我站住院，要求终止11~14周妊娠的孕妇共63例，4例因临床医师考虑胎儿较大，恐有合并症发生，嘱孕妇出院等待孕16周后行中期引产，占6.3%，其余59例行钳刮术终止妊娠。两组一般资料比较见表1。表1 两组一般资料比较注：P>0.05
1.2 方法
药流组空腹口服米非司酮50 mg，2次/d，共2天，第三天早晨空腹口服米索前列醇0.2~0.6 mg，视宫缩情况每2~6 h给药一次，至胎儿排出。自第一次服用米索前列醇开始计算流产时间。钳刮组依照常规方法操作［1］，术前用5~9号扩宫器扩张宫颈，其中8例在术前16~24 h宫颈放置扩张塞或探条扩张宫颈。
1.3 药流疗效判定
（1）完全流产：胎儿胎盘完全排出，不需清宫；（2）不全流产：胎儿完整排出，胎盘未排出或部分排出，需清宫；（3）失败：服米索前列醇2天后胎儿仍未排出。完全流产及不完全流产均视为有效。
1.4 观察指标
观察引流产成功率、服药组引流产时间、手术并发症情况及钳刮时扩张宫颈所需的最大扩宫器号数。
1.5 统计学处理
采用χ2分析及t检验进行统计学处理。结果
2.1 流产成功率
药流组164例中1例因低置胎盘服米索前列醇后阴道流血多于经量(300 ml)改行钳刮术，其余163例中完全流产118例，占72.4%，不全流产29例，占17.8%，总有效率90.2%，清宫率为19.7%(29/147)，失败16例，占9.8%，均改行钳刮术，术中无一例需扩宫，胎儿均完整夹出，无手术并发症发生。平均引流产时间为（6.4±4.7)h。
拟行钳刮术的63例对象中4例遵医嘱出院至孕16周后改行中期引产，延期手术率为6.3%(4/63)；钳刮组59例中2例子宫穿孔，经用宫缩剂及抗生素保守治疗后再次行钳刮术成功，手术失败率为3.4%(2/59)，延期手术率及手术失败率合计为9.5%(6/63)，与药流组的流产失败率比较差异无统计学意义(P>0．05)。
2.2 手术并发症
钳刮组术中扩张宫颈的最大号数为9号，有8例中心出现术率减慢、血压下降及恶心、呕吐等人流综合征(8/59，13.6%)：2例术中有一过性胸闷、憋气、呛咳等羊水栓塞症状，经吸氧、静脉注射地塞米松后缓解(3.4%);1例术后因不全流产行二次清宫术(1.7%);1例子宫穿孔(1.7%)，1例术后体温升高>38.5 ℃(1.7%)；合并症的发生率为22.0%(13/59)。药流组中无一例发生术后感染、残留、羊水栓塞、宫颈裂伤、子宫穿孔等合并症。讨论
3.1 药物流产与钳刮术相比手术并发症明显减少
钳刮手术终止11~14周妊娠难度大、出血多、易发生严重并发症，严重威胁着女性的健康。文献报道子宫穿孔的发生率为0.2%~3.95%［1］，杜明昆等［2］报道了1 010例11~14周妊娠的人工流产并发症发生率，其中术中出血≥300 ml占1.32%，残留、感染及子宫穿孔均为0.09%，羊水栓塞0.49%。本研究中钳刮组子宫穿孔、羊水栓塞及不全流产等严重并发症的总发生率为22.0%，因为钳刮术的扩宫要求高，人流综合征的发生率高达13.6%。而药流组无一例手术并发症发生。
3.2 药物流产与钳刮术相比手术难度明显减小
妊娠11~14周时，胎儿较大，骨骼已形成，且宫口较紧，钳刮时需将胎儿骨骼分块夹出，手术时间长，给病人造成的痛苦大，损伤、残留、感染的机会多，术后还需对合骨骼；而药流时胎儿完整排出，不需宫腔操作，即使不完全流产或失败，清宫或钳夹时由于宫口已松弛，胎儿已软化，均不需扩宫并可将胎儿完整取出，大大降低了手术难度，减少了手术并发症的发生机会。药流组中16例失败改行钳夹术者均不需扩宫且胎儿均完整取出。
3.3 流产是终止11~14周妊娠的一种安全有效的方法
米非司酮作为孕酮受体的拮抗剂在我国广泛用于终止7周内的妊娠，其有效性及安全性已得到证明，并积累了丰富的临床经验。米非司酮由于具有软化宫颈作用及增加子宫对内源性及外源性前列腺素的敏感性，对终止11~14周妊娠，亦有很好的疗效，本组成功率为90.2%，与文献报道相似［3］。与终止≤49天的早孕相比，终止11~14周妊娠所需的米非司酮及米索前列醇的剂量并不需要增加很多。而钳刮术的并发症发生率高，为避免发生严重的并发症，常等待至孕16周后行中期引产术，给受术者造成不必要的精神及经济负担，本组59例中有6.3%的延期手术率及3.9%的手术失败率。由于米非司酮同样可以用于终止14~16周的妊娠，故不存在延期手术的问题，因此可以认为两组的终止妊娠的成功率是相同的。
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【参考文献】陆子兰.计划生育与实践.广州：广东科技出版社，1988，339-340.2 杜明昆，朱煜，杨福恩.1010例妊娠11~14周人工流产的临床分析.生殖与避孕，1983，3：59.3 沈浣，孙瑛.米非司酮合并米索前列醇终止11~16周妊娠疗效观察.北京医科大学学报，1996，28：467.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
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