蓟县地区社区卫生医疗服务工作情况的调查报告_社区服务工作调查报告

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蓟县地区社区卫生医疗服务工作情况的调查报告

一、调查背景及目的

近年来，随着经济快速增长，人民生活水平的不断提高，健康意识的转变，人们越来越重视医疗服务的服务质量。基层医疗卫生工作一直是我国公共医疗卫生事业的重要组成部分，但是我国基层医疗卫生服务工作开展得并不尽人意。基层医疗条件差，医务人员压力大。为了解基层医疗卫生服务的情况，提高医疗卫生服务工作的质量，改善医疗环境。故本文将对蓟县地区各级社区的卫生医疗服务工作进行一次调查。

二、调查设计

我们实地走访了蓟县卫生局，对当地医疗状况及政策做了一个初步的了解，并去蓟县各镇医院了解有关文件及文件的施行情况，到各社区进行问卷及走访调查。

1、问卷调查

调查采用自编调查问卷，查卷开放性问题和封闭性问题相互结合，问卷的信度和效度良好。调查团通过走访调查、政策宣讲、街头义诊等多种形式发放问卷。在蓟县各社区进行调查，由于各地经济发展水平和基础设施建设等情况存在梯度适宜的差异，使调研的结果更具真实性与广泛性。

同时本次设计的问卷分为A、B两类问卷，由于医疗服务工作涉及到医生和患者两个群体，此次调查根据这两个人群的特点设计了A、B两类问卷。A类问卷主要是针对医务人员。医务人员是医疗服务工作的执行者，在其中起着主导地位，他们的能够清楚地反应医疗卫生服务工作的开展情况。B类问卷主要是针对就诊人员。患者是医疗服务的接受者，他们可以用自己的亲身经历来真实地反映医疗服务工作的情况。

2、实地调查

通过对蓟县各社区医疗服务基础设施进行实地调查，我们了解到社区医疗卫生工作在当地的具体落实情况，拿到了具有真实性的第一手资料。

三、调查结果分析

1、蓟县的基本情况

2012年，蓟县全县完成地区生产总值283.7亿元，比上年增长15.3%。2012年末全县户籍人口84.2万人，其中，农业人口68.8万人，非农业人口15.4万人，男性42.9万人，女性41.3万人，性别比例103.9：100。出生人口9075人，全县人口出生率为10.78‰，死亡率为7.07‰，自然增长率为3.71‰。

一方面，蓟县医疗卫生布局进一步优化。截止到2012年，蓟县人民医院新址、精神卫生防治中心陆续开工。2012年末蓟县全县有各类卫生机构646个，其中，县、乡两级医院31个，诊所、卫生所、医务室90个，卫生监督和疾控机构1个，妇幼保健机构1个，卫生学校1所。卫生机构床位1629张，其中，县级医院762张，乡镇级医院867张。卫生技术人员4453人，其中，执业医师及执业助理医师1494人，注册护士818人。另一方面，蓟县公共卫生服务水平不断提高。基层医疗卫生服务体系进一步完善，完成507所村卫生室标准化建设和8所基层医院手术室、急诊室、国医堂标准化建设和集中供养中心传呼工程。妇女儿童健康行动计划扎实推进，累计受益18万人。2012年城镇医疗保险投保人数为4.98万人，比上年增加7.8%。

2、医疗服务质量方面现状：

①医院基础设备简陋，医疗设备紧缺。

一方面，先进的设备是医疗卫生工作得以发展的基础。蓟县部分社区卫生院用房不足，房屋紧缺。新城社区卫生院核定床位25张，下营镇卫生院核定床位24张。桑梓镇卫生院核定床位18张。罗庄子镇卫生院核定床位20张。卫生院大多只进行了诊室、输液室、治疗室、药房以及病房的简单分类。此外，输液室中病人人数较多，由于位置有限，甚至部分病人自备凳子，同时各科诊室也没有明确分开。

另一方面，蓟县各社区医疗设备简陋，基本医疗设施不完善。由于基层卫生所医疗条件所限，新城社区卫生院可开展的项目仅有B超（黑白）、心电图、血糖测量。下营镇卫生院仅能做心电图的医疗服务。桑梓镇卫生院卫生院可开展的项目也只有B超、心电图、X线。罗庄子镇卫生院只能进行B超，心电图等基本医疗服务。②医务人员紧缺，医务人员专业技术水平有限。

蓟县各社区卫生院普遍人员紧缺，根据实地调查，新城社区卫生院现有职工33人，医师人数18人，护理人员9人，工勤人员6人。桑梓镇卫生院现有职工28人，医师人数14人，护理人员8人，工勤人员6人。下营镇卫生院现有职工24人，医师人数10人，护理人员8人，工勤人员6人。罗庄子镇卫生院现有职工23人，医师人数14人，护理人员6人，工勤人员3人。（见图1）

图1 蓟县部分社区卫生院人员构成情况

同时，医务人员专业技术水平有限。经过实地调查发现，新城社区卫生院，拥有高级职称0人，拥有中级职称6人，初级职称10人。桑梓镇卫生院中高级职称0人，中级职称4人，初级职称8人。下营镇卫生院高级职称0人，中级职称7人，初级职称10人。罗庄子镇卫生院高级职称0人，中级职称5人，初级职称8人。（见图2）这反映了医务人员的学历较低，上班之后再去进修，难以获得较高的职称评定，医务人员的医疗水平有限，缺乏相关的辅助检查。

图2 蓟县部分社区卫生院医疗人员职称情况简介

3、医患关系方面现状：

医务人员的服务态度较差，导致本地居民对于本地卫生医疗服务工作满意度居高不下。在调查中有30%的患者对社区卫生院提供的医疗服务满意，30%的患者认为社区卫生院提供的医疗服务一般，40%的患者对对社区卫生院提供的医疗服务不满意。可以反映出目前的医患关系较为紧张。（见图三）

图3 居民对本地区医疗卫生服务工作满意程度示意图 不满意的原因有觉得医务人员摆架子、不耐心、冷漠；过度检查现象较为普遍，医院的收费较高，不符合当地的发展水平；抱怨医生能力有限以及卫生院的条件差。其中医疗设备简陋，缺乏高素质的医生，医疗服务人员不够是居民认为影响目前卫生医疗服务工作的主要问题。（见图4）同时通过调查走访发现蓟县地区医疗卫生条件的确不是很好。设备简陋，缺乏高素质的医生，医疗服务人员不够是影响目前卫生医疗服务工作的主要问题。

图4 造成居民对本地医疗服务工作不满意的原因剖析

4、居民医疗保险方面现状：

①参保人数较多，但对医疗保险的相关报销比例及程序不了解。90%的人都参加了医疗保险。但是大部分居民对新型医疗保险的相关报销比例及程序不了解。在所有参保人员中，仅有50%的参保人员对报销程序和比例相当清楚；同时有40%的人对于新型医疗保险的报销程序和比例知道一部分，但不是很了解；10%的人完全不清楚新型医疗保险的报销程序和比例。

②居民反映新型医疗保险的报销药物的种类还是十分有限的。由于可以报销的药品种类较少。在治疗过程中出现用药单

一、药物短缺等现象。由于某些有效、高效药品不在医疗保险的报销范围内，且本地区卫生院所缺乏相关药品，导致有的患者必须到大医院看病，来回的车费，检查费等成为农民的一大负担。且在大医院的报销比例较低，门槛费高。导致“看病难，看病贵”的现象仍然存在。

三、建议

1、医疗服务质量方面的建议：

可以采取以下措施：

一是引进专业技术人员，重视社区卫生服务人才队伍建设；二是提高基层医务人员的福利、待遇，同时加大在岗人员培训力度，增加培训经费，制定实施培训期间工资、福利补偿等有关政策，解除参加培训人员的后顾之忧，提高培训效果；三是尽快建立完善全科医师制度和全科医师技术职称系列，让社区卫生服务人员能安于

本职工作。严格执行在社区卫生服务机构工作可优先晋升政策，提高医疗人员业务水平，改善社区卫生服务机构人员知识结构；四是加大投资到基层医疗设施，完善基层医疗设施设备。

2、医患关系方面的建议：

处理和改善医患关系的建议主要有：

一是加强医务人员的业务和医德修养；二是加强病人与医生之间的交流和沟通；三是对于卫生院所进行标准化建设，增添必要设施，改善就诊环境，对机构进行美化、亮化和人性化改造；四是改革卫生保健体制，完善卫生立法，创建良好的诊疗环境；五是实施错时或延时服务制度，减少患者排队等候时间，尽可能满足患者就诊需要，提高病人对医疗服务工作的满意度。

3、居民医疗保险方面现状：

改善的措施主要有：

一是加强宣传，正确引导。定期对群众进行常见病及多发病的预防讲解，各电视台多播放有关疾病预防及养成良好生活习惯有关节目。政府和社区卫生服务机构可以通过舆论宣传工具，多渠道宣传社区卫生服务政策及新型医疗保险的好处，让老百姓能够转变思想观念，消除顾虑，积极参保。二是理顺体制，蓟县政府要加强对新型医疗保险运作的监管。三是逐步改善社区医疗卫生服务的质量，真正解决“看病难，看病贵”的问题。

四、结语

基层医疗是国家医疗事业的基础，重视基层医疗，我国的医疗事业才能稳步发展。其中，社区卫生服务是我国政府为缓解国内“看病难、看病贵”的现状而开展的全新卫生服务模式，保障了居民的身体健康、改变目前卫生资源分配不均衡情况。目前社区卫生医疗服务工作已经在我国绝大多数地市都得到了迅速的推广与发展。

蓟县是天津市唯一的半山区县，被称为天津市的“后花园”。通过此次问卷与实地调查，本文发现蓟县地区社区医疗服务情况存在较大问题，医疗服务质量有待提高，医患关系较为严重，不满意度日益提高，新型医疗保险政策在运行过程中也存在诸多问题，亟待解决。只有加强社区卫生医疗服务工作，改善医疗服务质量，提升居民对卫生医疗服务工作的满意度，才能进一步促进新型医疗保险政策的实施。这样才能真正地改善社区的医疗环境，促进新医改的实施，使我国的医疗事业稳步健康地发展。

附录

关于社区医疗服务工作的问卷

A类：

说明：为了充分了解我县社区医疗卫生服务工作的开展情况，深入了解新型医疗制度的运行及其对社区医疗服务工作的影响，提高社区卫生服务工作的质量，改善居民的医疗环境。特此针对各乡镇卫生院（所）医务人员进行问卷调查，真诚地希望您的合作，谢谢！

1、医院等级＿＿级＿＿等。本院核定床位＿＿，职工总数＿＿人，医师总人数＿＿人，护理人员总数＿＿人，工勤人员总数＿＿人。其中高级职称＿＿人，中级职称＿＿人，初级职称＿＿人，未认定＿＿人。

2、你们接诊的病人中，最常见的疾病是（请列举三个）______________________________________________________________________________

3、你们医院目前可以开展的检查项目有（）

A血常规B尿常规C大便常规D血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、乙肝）EX线检查F心电图GB超HCTI磁共振J其他___________________________________________________

4、影响你诊疗工作的因素有（）

A患者不能准确地提供病史

B相关辅助检查的缺乏

C药物匮乏

D患者的依从性

E接诊病人多，工作量大F自身专业知识水平的欠缺

G其他____________________________________

5、你认为你们医院进一步发展面临的问题和困难有（）

A专业技术人员短缺

B基本设施配备不完善

C本院医务人员外出进修学习的机会少

D上级支持不够（如拨款经费少）

E通讯条件差，不能够及时了解新的信息

F其他_____________

6、在本院的建设发展上，你希望得到哪些方面的帮助_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7、在提高医疗服务质量方面你有何意见或建议？

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8、在改善医患关系方面你有何意见和建议？

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

关于社区医疗服务工作的问卷

B类：

说明：为了充分了解我县社区医疗卫生服务工作的开展情况，深入了解医疗制度的运行及其对社区医疗服务工作的影响，提高社区卫生服务工作的质量，改善农民的医疗环境。特此针对就诊人员进行问卷调查，真诚地希望您的合作，谢谢！

1、你对卫生所的卫生服务是否满足（）

A满意 B一般 D不满意 E相当不满意（你

不

满

意的方

面

是___________________________________）

2、你生病了一般到哪里就诊（）

A本地卫生所B乡镇卫生院C县级医院D市级医院E省级医院F自己买药

3、你选择到这里就诊的主要原因是（）

A离家近，方便B到大医院看病比较麻烦，且费用昂贵C本院医务人员的技术水平好D医保可以报销E在这里看病有保障（相对于小诊所）

4、你在看病过程中最反感的是（）

A医生摆架子B药价高C医生开大处方D过度检查E其他____________

5、你参加了新型医疗保险了吗（）

A是的B没有（转9题）

6、你知道新型医疗保险的报销程序、比例吗（）

A知道B不知道C清楚一部分，但是不完全了解

7、你当初参加新型医疗保险的原因是（）

A大家都参加，我也就跟着参加B新型医疗保险的政策确实好，让我们看得起病C村领导要求D其他_____________________

8、你觉得新型医疗保险减轻你的经济负担了吗

A是的B

没有（没有的原因是）____________________________________

9、你不愿参加新型医疗保险的原因是（）

A没听说过这个东西B 我身体一向很好，没必要花这个冤枉钱C参加了其他的保险D长期在外，很用不上

E其他_______________

10、对于改善当地医疗卫生水平，您认为应该怎么做？（多选）

A.降低药品价格，提高医疗保险的报销率.B.加强医务人员的培训，提高医疗水平.C.增加基础医疗设施的投入。D.组织开展医疗卫生知识宣传。E.其他_______________

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