外一科一季度医保工作总结_医保科半年工作总结
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外一科第一季度医保工作总结
2016年第一季度我科不定期在晨会上及时传达医保新政策和反馈医保科的有关医疗质量和违规及通报内容，了解本科室工作人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟 练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质 量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。
但在实际工作中任然存在着不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群沟通工作不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，第一季度我科在医保政策和医保工作存在如下的问题： 医保患者的身份证及医保卡复印件未及时留存。2.医嘱的辅助检查与实际检查结果不一致，部分医师所做的辅助检查无临床指征。3.“肢体气压治疗”在病程记录中，对于使用的理由，未给予充分的分析描述。4.对诊断为一般性的疾病，根本不考虑肿瘤性疾病的患者，医嘱“甲胎蛋白及肿瘤标志物”检查，但无检查结果报告单，且临床指征不支持。5.相关的辅助检查在病程记录中分析描述过于笼统。6.医保患者自费告知协议书填写的内容不规范。对于上述问题在下一季度进行持续性改进。
今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。加强住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
外一科
2016-4-13
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