感控质量持续改进月总结_感控科月工作总结

2020-02-27 其他工作总结 下载本文

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2015年11月感控质量检查分析及整改措施

效果评价汇总

为了加强管理,提高感控质量,本月感控组于20日23日前后对我院18个科室进行质量考核,另外随同医院行政查房组每周二周五下科室进行检查,现将检查考核结果汇总如下: 存在问题:

1.医疗废物 大多数科室玻璃安瓶未归入损伤性废物,理疗科针灸针未放入锐器盒,所有科室锐器盒仍重复使用,大部分科室输液袋(瓶)已按医疗废物处理,部分科室仍未医疗废物处理,医疗废物打包出科室有封口及标签。本月共产生医疗废物共 kg,无医疗废物丢失现象。

2.消毒管理 大多数科室能规范消毒,器械用高压消毒,一次性小包装敷料,检验科棉球罐未消毒,胃镜室活检钳用戊二醛浸泡消毒,供应室反应普遍科室器械用后不清洗,部分科室消毒液开瓶无时间签名,能按时进行空气物表消毒,有登记,终末消毒登记不规范,个别医护人员进治疗室换药室不戴口罩。

3.储物柜放置 部分科室消毒物品未放入储物盒,按消毒,清洁 分层放置,用后消毒用品未清洗规范放入储物盒,部分科室一次性用品原包装盒放置。

4.一次性用品 普遍科室未用瓶口贴,一次性注射器重复使用超过四小时。

5.手卫生 本月考核七步洗手40人,大多数医护人员会七步洗手,科室有培训记录,但医生手卫生依存性较护士差,医护人员普遍在操作前后不洗手,未按照手卫生五个时刻来执行。6.感控登记 大多科室能按要求登记,理疗科登记不全。

7.院感病例 本月出院病例数 份 监测病例87份,无漏报病例,上报院感病例 例,院感发病率 上报率较低,科室有漏报现象,重点部位监测(留置导尿)例无感染病例。

8.感控设备 科室仍用手触式水龙头,干手纸洗手液,供应室无下送消毒物品车及清洗防护用品,供应室封口机不严,胃镜室无清洗防护用品及高压水枪。外科骨科换药室房顶潮湿,掉泥皮。原因分析

1.医务人员对感控知识缺乏,认识不够。2.科室负责人检查,监督力度不够。3.科室为了节约,控制成本。

4.由于感控组人力不足,下科室检查督导不到位。5.感控设施不齐全。整改措施:

1.通过学习,宣传提高医务人员感控认识。

2.将新的相关法律法规,制度规范下发科室进行学习。

3.加强科室管理,科室感控组每月根据质量控制标进行自查,将存在问题进行整改评价。

4.加强检查力度,感控组将不定时下科室进行督导检查。5.每季度对感控工作以简报形式反馈各科室。6.每周二周五同行政查房组下科室检查 效果评价: 1.医疗废物分类规范,输液瓶归医废处理,锐器盒重复使用。2.器械能用高压消毒,消毒液有开瓶标识,空气消毒及时,登记齐全。3.储物柜放置较规范 4.未用瓶口贴 5.院感上报率较低

6.医生上报院感病例科室无登记 7.感控设施部分整改

质量持续改进

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