临武县新农合运行情况汇报_新农合工作报告
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临武县新农合运行情况汇报
临武县农村合作医疗管理办公室
2007年9月21日
我县新型农村合作医疗工作从2007年元月1日启动运行至今，总体运行比较平稳，社会效益良好；截止2007年9月21日12时，全县合作医疗共有8433位农民受益，共报销医药费4784423.8万元，其中大病补助256人，达封顶线的4人，最高报销额1.5万元，合作医疗住院统筹基金使用率44％，受益率3.9％，住院费用补偿率为28.8％，次均补偿金额为567.3元，有效缓解了全县病难、看病贵的问题。
虽然我们取得了一定的成绩，但我县的新农合工作还是存在着以下三大方面的问题。具体体现在：
一、定点医疗机构管理方面1、07年参合信息不够准确。07年的新农合运行已经过去三分之二的年度了，但在新农合的参合信息上还是存在着比较大的出入。主要体现在①.参合人数与交纳基金不能完全吻合。由于07年的新农合参合率实行的是责任制，很多乡镇为了赶进度完成任务，就采取了干部或集体垫资的方式进行筹资。而在后来又不能及时的向农民补缴；加上当前我县户政管理不够准确，死亡、外嫁人口未及时销户，新生儿未及时入户籍，直接导致各乡镇对本辖区的人口数底子不清，这样就出现了入专户基金对应的参合人数大于实际参合人数的现象了。到目前为止，全县还有206人未在电脑中登记（其中：楚江107人、麦市20人、金江12人、水东2人、广宜21人、武水38人、城关4人）。②.参合人基本信息不准确。由于是第一年开展此项工作，加上村干部的综合素质的限制，参合信息出现了姓名、性别、年龄、身份证号码、地址等方面的错误。当然，医院信息管理员在电脑录入时的疏忽也是一个重要因素。尽管县合管办已经多次对参合信息进行了集中变更，但由于大多农民不重视，未能及时到指定单位进行变更，大多只有在住院时遇到资料不符时才想到去变更。所以到目前为止须变更的任务还比较繁重。
2、定点医疗机构操作不规范。由于新农合是一个庞大的系统工程，很多方面都有待完善，部分医疗机构和少数医护人员慢慢开始有了麻痹大意和侥幸心理，在操作上钻空子，作手脚，企图套取国家新农合基金。经过县合管办的长期不间断监查，我们发现部分定点医疗机构存在以下违规行为：
①、提高药品和项目价格。由于目前各级医疗机构的收费都没有统一，收费的自主权比较大，大部份定点医疗机构就趁机提高药品和项目价格，直接增加了农民的住院费用。虽然农民得到了国家的新农合补助，但自付费用较以往却没有多大的减少。这种现象在乡镇级医疗机构比现得更为严重。②、将门诊病人纳入住院病人进行补偿。我县的新农合实施细则明确规定只有住院和重大特殊疾病门诊才能享受到国家新农合的补助，定点医疗机构的这种行为就大大增加了我县新农合基金的承受压力，给新农合基金的运行增加了几分风险系数。
③、夸大病情、乱开或虚开处方。少数定点医疗机构在写病历和住院清单电脑录入时夸大病情，不按病人的实际病情进行开药，有的甚至开了处方也没有落实，而却将费用纳入到了病人的住院费用当中。这方面主要体现在检查项目上。
④、多报住院天数。由于驻乡审核员未到岗，县合管办监审人力不足，新农合只能实行网上审核，而网上审核是间接审核，少数人员就在病历和电脑中多录病人的住院天数，这样就直接导致了住院费用的增加。
⑤、农民对住院费用情况不知情。少数定点医疗机构出于种种因素，在病人出院结帐时没有将病人本次住院的费用情况如实告知病人，而是笼统的通知病人自付多少钱。同时也有未让病人或家属在住院补偿表中签字和未在病人医疗证上打印住院补偿记录的现象。
一系列的违规操作直接导致农民住院费用的增加，最终受益的是定点医疗机构，而受害的是农民和国家。由于这些现象的存在，让国家这项惠民政策在某种程度上成为了医疗 3 机构创收的工具，合作医疗政策的真正社会效益就大打折扣。
三、乡镇08年参合筹资进度缓慢。
县委、县政府对08年的参合筹资工作非常重视，早在6月26日就组织全县县直机关单位、农林场所、和各乡镇负责人召开了“临武县08年新农合筹资动员大会”。会上明确了08年参合筹资的目标任务和时间限制（7月9日至9月30日）及相关奖罚规定，各乡镇负责人还与县长签订了08年新农合参合筹资责任状。县合管办相继印发了15000份宣传资料，并从9月1日开始要求各乡镇每周五上报参合筹资进度。但截止9月21日，全县还有几个乡镇没有启动08年新农合参合筹资工作（万水、三合、南强、岚桥、麦市、农科所），全县总筹资 651140元，参合率25.17％。根据我们的调查了解，主要因素是：
1、当前各乡镇工作任务繁重，没有充足的人力去开展此项工作。
2、各乡镇的宣传工作还不到位。部分乡镇没有像去年启动新农合工作那样，有效的组织人力物力和财力进行宣传，农民对08年参合筹资工作知晓度还不高。
3、乡镇的宣传方式缺乏科学性。部分乡镇没有以受益典型来作宣传，也没有将今年来，所在乡镇的新农合受益情况进行分析和大力宣传，还是停留在对政策上的宣传。
4、由于部分定点医疗机构不规范操作（主要指药价的上涨），使农民真正受益面不大，农民对新农合信任度不高。
5、部分农民对社会保障制度的觉悟不高，存在着侥幸心理，认为自己今年没得病，以后也不会得病。认为参加新农合交10元钱是浪费。
三、县合管办还是在不同程度上存在着一些主观和客观上的问题，主要体现在：
一、主观上，从去年9月份开始，我县新型农村合作医疗的筹备工作在紧锣密鼓地进行，县合管办全体工作人员气势高昂，热情高涨，工作积极性高，经常加班加点、废寝忘食、任劳任怨。新农合于今年1月1日正顺利式启动，并且运行平稳。因为合作医疗工作处于试点价段，工作人员难免存在操作不够熟练的现象，工作效率低导致前来报帐的群众产生不满情绪。加上合管办工作比较繁杂、单调和枯燥，个别工作人员在思想上产生了松懈和厌倦情绪，对前来报帐的群众接待不够热情，甚至可能有怠慢的现象，在群众中产生了不良的影响。
二、客观上，由于新型农村合作医疗工作是个新生事物，在我县还处于试点过程当中，很多软件上的东西都有待于探索与提高，所以我们在政策把握、细则制定、办事程序等方面也还有待完善；其次，办公经费紧张也是一个很大的制约因素。今年，县财政给县合管办的工作经费预算才2万元，而合管办一年的网络和系统使用费就需4万元，还有水电费、办公用品费、资料费、招待费等等，工作经费的严重不足，使得合管办很多工作无法开展或不能高效完成，甚至无力添臵必须的便民设施，如饮水机、坐凳等；另外县合管办自成立以来都是借用县卫生局五楼办公。卫生局办公楼为上世纪80年代新建的旧办公楼，办公室少，办公场地小，前来报帐的人员多，造成办公场面捅挤。同时，该办公室高居第五层，而我们的服务对像大多是身体欠佳的患者，群众前来报帐要从一楼上到五楼，体力耗废比较大，因此怨声很大，纷纷提出为他们提供一个相对方便的报帐场所。
针对以上问题，县卫生局和县合管办领导高度重视，召开专题会议，认真分析了问题存在的根源，并讨论了下一步工作的整改方案。
一、端正思想，高度重视合管工作
新型农村合作医疗制度是党中央、国务院和省委、省政府解决“三农”问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，是“权为民所用、利为民所谋、情为民所系”的具体体现;是构建和谐社会和建设社会主义新农村和解决农民看病难的新举措。而县合管办是党委、政府的窗口单位，直接关系到县党委、政府在农民群众当中形象和威望。合管办工作人员一定要提高认识，明确各自职责与使命，把合管工作当成一项大事、要事来做。
二、认真学习，不断提高服务水平
新农合工作是一件新生事物，目前还处于试点阶段，很多工作都有待探索，全体合管办工作人员要认真学习新农合政策，准确把握政策内涵，公平、公正的执行新农合的各项政策制度；电脑是合管工作者必备的工作工具，全体合管工作人员要以务实求进的态度，认真学习相关的电脑知识，熟练掌握相关的操作；“分析、总结”是新农合运行当中不可缺少的工作环节，它可为领导人提供准确的新农合基金运行情况和各医疗机构的动作情况及各地区农民的健康情况，目前县合管办工作人员大多是医生出身，对于材料的撰写与整理能力相对比较薄弱。全体工作人员要充分利用空余时间，学习相关应用文的书写，全面的提高自己的业务水平和服务水平。
三、加强作风建设
1、端正服务态度。全体工作人员要视自已的服务对像为上帝，热情主动的为农民服务，决不允许有对前来办事的农民不理不采、不冷不热等怠慢现象的出现。认真贯彻并熟练“合管办服务十句文明用语”；坚决实行“首问负责”制度，对来访农民要主动询问，热情接待。是自己的职责范围的业务，应当在第一时间按程序办理；对不是自己职责范围的业务，要主动介绍到相关工作处办理，对农村提出的疑问要耐心的解答。
2、提高工作效率
新农合的服务对像是数以几十万计的农民，每天要处理的业务量相当之大，而合管工作人力资源相对不足，所以作为我们新农合一线的工作人员，一定要熟练业务，提高工作效率。主要做法是：（1）责任到人。县外（含市外）、县级、乡级各安排1名监审员负责监审；（2）简化办事程序。主动引导前来办事的农民排队分流办理业务，同时做到手续一步到位制，要一次性将农民本身所应提供的资料告知，不能刁难农民。同时实行流水作业，科学合理的安排工作人员的办公场所和办公桌位臵，让办事农民能不走回头路，不走重复路，不走冤枉路；（3）集中精力办理业务。在办理业务过程当中，不允许有工作人员串岗、离岗和做与本项工作不无的其它事情，要集中精力将业务从头到尾一次性完成。
3、强化工作制度。（1）要做到“上班只能早，不能迟；下班只能迟，不能早”，从8月15日起实行上班提前10分钟制；（2）实行业务不中段制，即，当下班时还有农民需要办理有关业务时，工作人员不能以到点为由让农民回家或是改天再来，而应继续为农民将业务办完。（3）上班时间不能上网、聊天、玩游戏、听音乐，不能串岗、离岗；（4）加强业务协作，工作人员在做好各自工作的同时，要注意配合协助同事完成个别或公共任务，不能有“事不关已高高挂起”的工作态度；（5）讲卫生，要实行区域卫生负责制，时刻保持办公场地的清洁，做到每周一大扫，每天一小扫；（6）节约用电用水，爱护公共财产，实行所有财产负责制。
4、加强监管。要总结前段监管工作经验，分析监管工作的漏洞。要尽快安排驻乡审核员上岗，实现网上审核与一线审核相结合的审核方式，真正做到不放过一丝可疑现象，不放过一次机会，不姑息任何一次违规行为，不轻饶任何一个责任人，让违规行为无处藏身。具体做法是：（1）加强对定点医疗机构的监管。认真贯彻执行《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》，要不定期、不定片的对医疗机构的医疗行为进行监查，对违规行为进行通报并按规定处理；（2）加强对参合病人的自付费用比例的监督与控制，从根本上降低农民住院费用。加强对乱开处方、乱做检查等违规行为的查处；（3）加强对造假病历、冒名顶替、借用他人医疗证等不法手段来套取国家新农合基金的行为查处。（5）杜绝合管工作人员不按规定审核、多报或少报等行为的出现。（6）坚持新农合补偿情况县、乡、村的“三级公示”，让农民充分知情，接受广大农民的监督。
5、加强内务管理。（1）加强信息网络的建设与管理，科学合理的利用电脑与网络，做到专人专管，专人负责。同时要进一步强化乡镇定点医疗机构信息管理员的业务培训；（2）继续做好07年度参合农民参合信息的变更，充分完善参合信息，使参合信息准确无误；（3）做好各股室资料的归档整理与保存。监审股的住院病人资料，要分月、分院并且按编号进行统一盒装保存，其它股室资料要分类、分级别进行归档保存。同时要求各定点医疗机构（县内）按统一要求进行整理归档保存。（4）加快进度做好08年度参合筹资工作和08年参合资金的及时入库，确保基金的安全，并做好08年度参合信息的过度。（5）认真做好07年度新农合运行的分析与总结，为08年度的新农合运行机制提供依据。
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