关于推进基于分级诊疗的医联体指导意见 广州宸瑞_改善医疗服务医联体
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关于推进基于分级诊疗的医联体指导意见
基于分级诊疗的医联体建设是基于国家医改方向，结合国家分级诊疗、医联体、远程医疗政策指导建设的，以大医院为核心，覆盖区域市、县、乡三级医疗机构。以满足人民群众基本医疗卫生服务需求为目标，以提高基层医疗机构服务能力为核心，以医药卫生体制机制创新为切入点，通过医联体建设合理配置利用医疗资源，构建科学有序就医秩序，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”问题。
1.政策指导
国家卫生和计划生育委员会2014年11月发布的《远程医疗信息系统建设技术指南》提出建立功能适宜、实用可靠、标准统一、利于扩展的中西医协同的远程医疗信息系统。新建或标准化改造现有远程医疗应用软硬件系统，满足省级、市县级和乡镇社区等不同医疗卫生机构开展远程医疗服务的需求，实现统一的远程医疗服 务功能应用。解决医疗资源配置不合理；提高医院就诊环境以及医疗效率；利用互联网+传统医疗服务模式结合，产生变革和创新。
国务院2015年09月11日发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，建立科学合理的分级诊疗制度。坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市开展试点。医疗卫生机构分工协作机制基本形成。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
国家卫生计生委2016年12月13日发布的《远程医疗信息系统基本功能规范》指出，远程医疗信息系统基本业务功能包括远程会诊、远程预约、远程双向转诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程医学教育等6类，所有远程医疗信息系统必须具备以上这些功能，缺一不可。远程医疗信息系统扩展业务功能包括远程重症监护、远程手术示教、远程病理诊断等3类，有条件的医院可选择其中的部分或全部功能实施。国务院2016年12月27日发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确指出，将分级诊疗置于改革重点任务之首，是对医疗资源配置的系统调整，对缓解供需平衡，构建医改新格局，解决人民群众就医的突出问题具有战略性意义，坚持保基本、强基层、建机制。将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，提升基层医疗卫生的职业吸引力和服务能力，以问题为导向推动制度创新和攻坚突破。
国务院2017年4月26日发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确指出，开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局。2017年6月底前各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。
2.组建多种形式的医联体
新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国全民医保体系加快建立健全，基层医疗卫生机构服务条件显著改善，以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强，基层服务长期薄弱的状况逐步改变，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。但要看到，强基层是一项长期艰巨的任务，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏的短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约。开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。
因地制宜、分类指导，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体，主要包括以下四种形式，帮助医疗机构组建医联体，对区域内现有医疗资源进行整合和重新分配，引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作关系，实现优质医疗资源有效下沉，推动建设合理有序分级诊疗模式。
（一）在城市主要组建医疗集团。在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。
（二）在县域主要组建医疗共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。
（三）跨区域组建专科联盟。根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。
（四）在边远贫困地区发展远程医疗协作网。大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
城市与农村之间可以城市三级公立医院为主体单位，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过托管区域内县级医院等多种形式组建医联体，三级公立医院可向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。国家级和省级公立医院除参加属地医联体外，可跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养，辐射带动区域医疗服务能力提升。
3.建设思路
深化医联体医疗机构内医药卫生体制改革，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，推进医疗信息系统建设与应用，实践医疗+互联网新型模式，创新发展远程医疗，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，建立覆盖市、县、乡三级医疗机构的医疗联合体，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，提高市、县、乡三级医疗机构的医疗技术整体水平，逐步构建分工明确、上下畅通的协作机制和合理有序的诊疗秩序。围绕国家政策方针及国家医改方向开展，充分利用云计算、大数据、物联网、移动医疗等新技术新理念，从分级诊疗、远程医疗、区域医疗协同、互联网+、人工智能、大数据应用等方面进行顶层设计，真正深入到各级医疗机构及患者的核心需求，给医护人员工作及患者带来切实的便利。充分通过信息化的手段进一步推进公立综合改革工作，加强医院信息化建设，建立区域医疗协同业务模式，实现上联下通，对上与对口支援的大型医院相连，对下连接区域内各级各类医疗卫生机构。实现区域医疗互联互通和信息共享，积极推进区域内医疗卫生信息资源整合和业务协同。积极推动远程医疗系统建设，提高优质医疗资源可及性。
（1）远程医疗应用
国家卫计委发布的《远程医疗信息系统基本功能规范》指出，远程医疗信息系统基本业务功能包括远程会诊、远程预约、远程双向转诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程医学教育等6类，所有远程医疗信息系统必须具备以上这些功能，缺一不可。充分考虑大医院的优质医疗资源优势，以大医院为核心建立分级诊疗医疗协同平台，业务涵盖多学科远程会诊、远程培训教育、远程影像诊断、远程病理诊断、远程心电诊断、远程超声指导、远程检验报告、远程手术示教、远程重症监护等，让高水平的医生直接指导、参与基层医院的诊疗，扩大区域医疗中心技术辐射范围，促进优质医疗资源下沉，提升基层承接多发病、常见病和康复治疗的服务能力。
（2）分级诊疗应用
基于国家分级诊疗政策的指导，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，医院分级诊疗医疗协同平台以大医院为核心，辐射医联体协议的各级医疗机构，按照疾病的轻重缓急以及治疗的难易程度,由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗。建立双向转诊、远程会诊平台，根据病情变化情况实现灵活的转诊和会诊，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，合理引导患者根据病情的轻重缓急到合适的医院就医，提高医疗资源利用率。
（3）互联网+医疗应用
随着国家“互联网+”战略的提出，“互联网+医疗”作为医疗服务的创新业态，各种新型移动医疗设备、APP、移动通信技术、大数据、云服务在医疗服务行业发挥巨大的作用。互联网+可以突破传统医疗健康的服务圈，比如个人通过可穿戴设备、智能传感器产生大量数据，通过APP网络咨询实现自我的健康管理。同时，院前、院中、院后通过互联网实现一体化、连续闭环式服务。医护人员通过移动APP实现随时随地管理患者，不但提高工作效率，而且对开放医生多点执业有重要支撑作用。互联网+医疗健康要依托于区域卫生信息平台建设，无论是个人健康管理，还是分级诊疗、居家康复，区域卫生信息平台的建设都显得很重要。真正通过互联网+医疗健康依托于区域卫生信息化建设，实现分级诊疗，降低医疗费用，实现健康管理。
（4）区域医疗协同应用
分级诊疗医疗协同平台建设应紧密围绕国家医改方针，充分体现创新领先的设计理念，搭建区域医疗协作平台，利用大医院的资源优势、设备优势、技术优势对医联体协议单位给予帮扶，联合开展多学科远程会诊、远程培训教育、远程影像诊断、远程超声指导、远程手术示教、远程重症监护等，使区域内的医疗机构可以互相协作、资源共享，提高基层医院的诊疗服务能力，减轻大医院的门诊压力和床位压力，实现医疗资源利用的最大化，方便老百姓就医，减轻老百姓的负担。
（5）人工智能应用
充分利用智能语音识别技术、互联网即时通讯技术、影像自动诊断、后结构化电子病历分析等技术实现人工智能，让计算机“学习”专家医生的医疗知识，模拟医生的思维和诊断推理，从而给出可靠诊断和治疗方案。让医疗变得更“智慧”。
（6）大数据应用
基于医联体协同医疗业务，在区域三级医院建立医疗大数据平台，通过基于数据总线（ESB）的集成平台与医联体内各医疗机构对接，将患者的结构化电子病历、检验结果、检查报告、患者诊断等临床数据资源从业务数据库中分离出来，按照科研用的标准数据模型，进行数据清洗和分类，形成统一规范科研分析数据，建立科研用临床数据存储库（R-CDR）。再根据数据挖掘的需要，提供对按照统一数据标准的科研用临床数据存储库（R-CDR）多维度符合条件的数据检索，充分发挥“数据资产”的价值，包括基于大数据分析的决策支持、临床辅助诊疗、医疗卫生监控、风险预测控制、医疗技术研究等，通过云计算来集成不同地区的特定数据，并加以整合，运用大数据管理技术提高模型的效率，实现精准医学的健康管理。以移动医疗、云计算、大数据、物联网为代表的信息技术已经开始渗透到产业的各个环节。
目前，虽然医联体已遍地开花，但是关于哪种类型医联体更好的讨论始终没有停止过。国家卫计委体改司司长梁万年表示：“从长远来看，如果医联体各医疗机构分工明确了，定位清楚了，与医联体相适应的考核评价机制建立起来了，紧密型医联体的效果会更好，不做硬性要求，可以多种形式。”归根结底要让医联体发挥长期作用，必须要借助信息化手段，搭建各级医疗机构之间沟通交流的桥梁。利用信息化手段由提高单个医疗机构的效率，转向提高整个医疗服务体系的整体效率。从而增强医联体内部的“黏度”，为更深层的分级诊疗打下基础。同时医联体信息化工作离不开政府的主导，离不开政策的扶持，离不开财政的投入，离不开社会各界的支持，离不开全院员工的共同努力，与医联体单位信息人员的支持。
作者
姓名：许纪龙 职务：总经理
所属单位：广州宸瑞软件科技有限公司 电话：*** 邮箱：1661271899@qq.com
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